généralité
Un anévrisme aortique est une dilatation anormale permanente d'une courte section de l'aorte.
Malgré l'absence de symptomatologie associée, la présence d'un anévrisme aortique représente une menace sérieuse pour la survie du patient, car une hémorragie interne provoque souvent une défaillance fatale.
Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à la formation d'un anévrisme aortique, notamment: le vieillissement, l'hypertension, l'athérosclérose, le tabagisme, les causes de l'aortite et les maladies génétiques du tissu conjonctif.
Pour le diagnostic d'anévrisme de l'aorte, l'examen objectif est utile, mais souvent insuffisant; cela explique pourquoi des tests radiologiques sont nécessaires, tels que l'échographie abdominale, l'échocardiogramme, le scanner du compartiment thoracique-abdominal, etc.
Dans le but de prévenir les expansions et les complications (ex: rupture ou dissection aortique), le traitement d'un anévrisme aortique varie en fonction de la taille de la dilatation.
Bref bilan de l'aorte
L' aorte est l'artère la plus grande et la plus importante du corps humain.
Originaire du cœur (plus précisément du ventricule gauche du cœur ), ce vaisseau artériel fondamental est doté de nombreuses ramifications, par lesquelles il fournit du sang oxygéné à chaque zone du corps humain, de la tête aux membres inférieurs, en passant par les membres. en haut et le coffre.
En analysant depuis le début, l'aorte peut être divisée en deux grandes sections consécutives: l' aorte thoracique, occupant la partie anatomique du thorax (jusqu'au diaphragme), et l' aorte abdominale, située dans la partie anatomique de l'abdomen (de dessous le diaphragme). à partir de).
Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique?
Un anévrisme aortique, ou anévrisme aortique, est une dilatation anormale permanente d'un segment court de l'aorte.
Voulant fournir une définition encore plus précise et spécialisée, un anévrisme aortique est toute dilatation non physiologique de l’aorte, qui modifie le diamètre du vaisseau d’ au moins 1, 5 cm de plus que la normale.
Les anévrismes aortiques sont des affections qui suscitent de nombreuses inquiétudes non seulement chez les victimes, mais également chez les experts médicaux, car ils sont liés à un taux de mortalité élevé et sont difficiles à traiter.
Les conséquences
L'anévrisme de l'aorte représente une menace sérieuse pour la survie, car:
- Il rend la paroi vasculaire du segment dilaté plus fine et sujette à la rupture . Une hémorragie interne résulte d'une rupture d'anévrisme dont l'issue est souvent mortelle.
- Il favorise, grâce à une modification profonde du flux sanguin lors de la dilatation, la formation de caillots sanguins anormaux ( embolies ) ou de thrombus . De ce phénomène, des conditions telles que l’ accident vasculaire cérébral ou l’ obstruction des artères coronaires peuvent apparaître.
A quoi ça ressemble? Les formes
Un anévrisme aortique peut avoir l’apparence d’une dilatation sacculaire ( anévrisme aortique ou aortique sacculaire ) ou d’une dilatation fusiforme ( anévrisme aortique ).
Les anévrismes de l'aorte sacculaire sont des tumeurs ressemblant à des baies ou à des ballonnets qui dépassent d'un côté du segment de l'aorte affecté; Les anévrismes aortiques fusiformes, en revanche, sont des renflements qui touchent le segment de l'aorte affecté dans son intégralité.
Statistiques à la main, entre la forme sacculaire et la forme fusiforme d’un anévrisme aortique, la plus courante est la seconde.
Classification typologique de l'anévrisme aortique
En utilisant comme critère de distinction le site de la dilatation le long de l'aorte, les médecins reconnaissent l'existence de 3 types d'anévrisme de l'aorte:
- Anévrisme de la racine aortique . Ce type inclut tous les cas d'anévrisme de l'aorte situés au niveau de la racine aortique, c'est-à-dire la toute première partie de l'aorte ascendante, situés immédiatement après le ventricule gauche du cœur.
- L' anévrisme de l'aorte thoracique . Tous les cas d'anévrisme aortique situés en n'importe quel point de l'aorte thoracique (aorte ascendante, arcade aortique, aorte descendante jusqu'au diaphragme) apparaissent dans cette catégorie.
- L' anévrisme de l'aorte abdominale . Cette catégorie comprend tous les cas d'anévrisme aortique situés en un point quelconque de l'aorte abdominale.
Remarque: en affectant l'aorte ascendante, l'anévrisme de la racine aortique est en fait un anévrisme de l'aorte thoracique et, en tant que tel, devrait être inclus dans le second des types susmentionnés. Cependant, les experts ont tendance à le considérer séparément, en raison de la particularité du segment de l'aorte impliqué.
épidémiologie
Selon des études statistiques réalisées dans le monde entier, le nombre annuel de décès dus à un anévrisme de l'aorte a augmenté au cours des 30 dernières années. en fait, le nombre de décès est passé de 100 000 en 1990 à 152 000 au cours des dernières années 2013.
Les personnes âgées de plus de 65 ans, les hommes (les deux tiers des patients), les fumeurs, les hypertendus et les personnes souffrant d'athérosclérose développent plus fréquemment un anévrisme aortique.
Saviez-vous que ...
Le taux de mortalité en cas de rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale est de 70 à 90%.
Causes
À l'heure actuelle, les médecins n'ont pas encore défini de cause précise à l'anévrisme de l'aorte. Cependant, ils sont tout à fait sûrs de l'action favorable de facteurs tels que:
- Vieillissement
La paroi des vaisseaux sanguins est composée d'élastine et de collagène; le premier assure l'élasticité, tandis que le second garantit la résistance et la résistance au stress.
Avec le vieillissement, les vaisseaux sanguins perdent à la fois de l'élastine et du collagène, ce qui les rend plus rigides, plus fragiles et sujets aux dilatations permanentes telles que les anévrismes.
- Athérosclérose
L'athérosclérose est le phénomène de durcissement des artères de gros et moyen calibre, qui induit, au fil du temps, sur la paroi interne des vaisseaux artériels susmentionnés, la formation d'athéromes, principalement des agrégats lipidiques capables de gêner la circulation sanguine.
L'athérosclérose reconnaît comme causes principales l'hypertension, l'hypercholestérolémie, les taux élevés de triglycérides, l'âge avancé, le tabagisme, le diabète sucré et l'obésité.
- L'hypertension .
En médecine, le terme "hypertension" indique l’état dans lequel la pression artérielle au repos est constamment supérieure aux valeurs représentant la normalité.
Le surpoids, l'obésité, la sédentarité, le tabagisme, le vieillissement, le stress, l'hypercholestérolémie et une certaine prédisposition familiale à l'hypertension artérielle sont les causes possibles de l'hypertension.
- Fumée de cigarette .
Le tabagisme et le tabagisme sont généralement une source directe de lésions artérielles, favorisent la formation d’athéromes (athérosclérose) et sont responsables d’une augmentation de la pression artérielle au-delà des niveaux normaux (hypertension).
- Aortite, c'est-à-dire une vascularite contre l'aorte .
En médecine, le terme "vascularite" désigne l'inflammation des parois vasculaires; par conséquent, l'aortite est l'inflammation des parois de l'aorte.
Les causes de l'aortite comprennent les infections (par exemple, la syphilis, la tuberculose et la salmonelle), les maladies auto-immunes (par exemple, le lupus érythémateux disséminé, l'artérite de Takayasu et la polyarthrite rhumatoïde) et les événements traumatiques de l'aorte.
- Maladies génétiques du tissu conjonctif .
Parmi les maladies génétiques en question, les plus importantes sont le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos, souvent associés à la souffrance des vaisseaux sanguins (y compris l'aorte).
Il est important de préciser que les facteurs ci-dessus - en particulier le vieillissement, l'athérosclérose, l'hypertension et le tabagisme - sont beaucoup plus dangereux lorsqu'ils sont combinés; Sur le plan pratique, il est beaucoup plus probable de développer un anévrisme de l'aorte, un sujet âgé et fumeur, par rapport à un sujet seulement d'âge avancé ou souffrant uniquement d'hypertension.
Facteurs de risque
Ce sont des facteurs de risque d'anévrisme aortique:
- Toutes les conditions mentionnées ci-dessus (âge avancé, athérosclérose, hypertension, etc.);
- L'obésité;
- Triglycérides élevés (ou hypertriglycéridémie);
- hypercholestérolémie;
- Le mode de vie sédentaire;
- Le diabète sucré;
- Antécédents familiaux d'anévrisme aortique.
Symptômes et Complications
L'anévrisme aortique est une affection subtile, car il a tendance à rester asymptomatique tant qu'il n'atteint pas une taille considérable ou jusqu'à ce que ses parois se brisent.
Symptômes d'un grand anévrisme
Les symptômes d'un grand anévrisme aortique varient en fonction du site de dilatation. En fait, si la dilatation est au niveau du tout premier tronçon de l'aorte ascendante (anévrisme de la racine aortique) ou dans le compartiment thoracique (anévrisme de l'aorte thoracique), la symptomatologie caractéristique peut inclure: voix rauque, douleur à la poitrine, difficulté à respirer, toux et douleur dans le haut du dos ; si au lieu de cela la dilatation est dans la région abdominale (anévrisme de l’aorte abdominale), les symptômes typiques du problème persistant peuvent être les suivants: douleur abdominale, douleur dans la partie inférieure moyenne du dos, sensation de pulsation au niveau du nombril et douleur dans les membres inférieurs .
Approfondissement: pourquoi un grand anévrisme aortique est-il symptomatique?
Les symptômes liés à la présence d'un anévrysme aortique important résultent de la pression exercée par la dilatation sur les organes adjacents ou les structures nerveuses. pour comprendre, en prenant par exemple le symptôme "voix roca" observable en présence d'un anévrisme de la racine aortique de taille considérable, le trouble susmentionné dépend de la compression du nerf laryngé récurrent passant au voisinage immédiat de l'aorte ascendante.
complications
Les anévrismes aortiques sont connus pour au moins 3 complications:
- La rupture susmentionnée de leurs murs. Plus fréquent lorsque la dilatation est perceptible, cet événement grave produit une hémorragie interne qui aboutit souvent à une issue mortelle;
- La formation susmentionnée de caillots sanguins anormaux (emboles) ou de thrombus. Un épisode d’accident vasculaire cérébral ou une occlusion des artères coronaires ( crise cardiaque ) peut résulter de ces formations;
- La soi-disant dissection aortique . Avec la dissection aortique, les médecins prévoient la séparation anormale des couches constituant la paroi de l'aorte, suivie de la formation d'un faux canal dans lequel le sang peut pénétrer et qui peut se rompre facilement (affaiblissement de la paroi susmentionnée). ).
SYMPTÔMES EN CAS DE RUPTURE
Les symptômes et signes typiques résultant de la rupture d'un anévrisme de l'aorte sont les suivants:
- Douleur intense et persistante au niveau abdominal et lombaire;
- Douleur entre la région lombaire et les membres inférieurs;
- Transpiration intense;
- La tête tourne;
- Des nausées et des vomissements;
- Hypotension (c.-à-d. Basse pression artérielle);
- Poignet rapide;
- Perte de connaissances;
- Difficultés respiratoires.
Quand contacter le docteur?
En particulier pour les personnes à risque (donc les personnes âgées, les fumeurs, les obèses, les hypertendus, les patients atteints du syndrome de Marfan, etc.), il est judicieux de contacter un médecin ou de se rendre au centre hospitalier le plus proche pour l'apparition apparemment injustifiée de symptômes tels que: : douleurs abdominales, douleurs thoraciques, voix enrouée, douleurs dorsales, problèmes respiratoires et sensation étrange au niveau du nombril.
QUE FAIRE EN CAS D'ANEURISME MAMMAIRE?
La rupture d'un anévrisme aortique est une urgence médicale et nécessite donc un traitement immédiat .
QUE FAIRE SI VOUS N'AVEZ PAS DE SYMPTÔMES?
Selon les médecins, un individu apparemment en bonne santé devrait subir un bilan de santé pour identifier les problèmes vasculaires tels que les anévrismes de l'aorte lorsque:
- Il a plus de 65 ans;
- Il est fumeur et / ou souffre d'hypertension, d'athérosclérose, de diabète, etc.
- Souffre du syndrome de Marfan ou du syndrome d'Ehlers-Danlos;
- Il souffre d'une maladie auto-immune associée à l'aortite;
- Il a déjà souffert d'une infection liée à une aortite.
diagnostic
Un médecin pourrait identifier un anévrisme de l'aorte en utilisant le phonendoscope, lors d'un examen objectif classique; Cependant, cette circonstance est plutôt inhabituelle et ne garantit en aucun cas la certitude du diagnostic; pour un certain diagnostic d'anévrisme de l'aorte, en effet, des tests plus précis et spécifiques sont nécessaires, tels que les examens radiologiques.
Examens radiologiques
Les examens radiologiques utiles pour le diagnostic de l'anévrisme aortique comprennent: la radiographie thoracique, l' échographie cardiaque, l'échographie abdominale, le scanner thoraco-abdominal et l'imagerie par résonance magnétique du compartiment thoracique-abdominal .
En plus de fournir la confirmation de diagnostic, ces tests instrumentaux permettent aux médecins de connaître la taille exacte et la position précise de l'anévrisme aortique présent.
thérapie
La présence d'un anévrisme aortique nécessite une thérapie dont les objectifs sont:
- Empêcher l'expansion de l'expansion e
- Prévenir la rupture de la dilatation, le phénomène de dissection aortique et la formation d'embolies de sang ou de thrombus.
Les options de traitement pour atteindre les objectifs susmentionnés sont différentes et le choix de l'un plutôt que de l'autre dépend strictement de la gravité de l'anévrisme aortique présent. En fait, si l'anévrisme de l'aorte est petit, les médecins se limitent au contrôle périodique de la dilatation (principe dit de "surveillance") et au traitement par médicaments et / ou par un style de vision sain de toute condition possible de santé capable d'aggraver la situation dans son ensemble (par exemple: tabagisme, hypertension, hypercholestérolémie, etc.); si l'anévrisme aortique est important, ils sont obligés de recourir à la chirurgie .
Surveillance périodique
La surveillance périodique d’un anévrisme aortique, qui comprend des tests tels que l’échocardiogramme, le scanner ou l’imagerie par résonance magnétique thoracique-abdominale, etc., permet une détection rapide de tout changement (ex: expansion) de l’aorte.
Thérapie pharmacologique
Parmi les médicaments pouvant être utiles en cas d'anévrisme de l'aorte, il convient de mentionner les bêta-bloquants, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et les statines ; Les bêta-bloquants et les récepteurs de l'angiotensine II sont des médicaments pour contrôler l'hypertension, alors que les statines sont des médicaments pour contrôler l'hypercholestérolémie.
Style de vie
Les personnes souffrant d'un anévrisme aortique bénéficient d'un mode de vie dans lequel:
- La cigarette est abolie;
- Faire de l'exercice régulièrement;
- Il est consommé de manière saine et équilibrée (aliments faibles en gras, aliments pauvres en sucres raffinés, aliments pauvres en sel, etc.).
chirurgie
Il existe deux approches chirurgicales pour traiter un anévrysme aortique important: l’ approche classique (ou «à ciel ouvert» ) et l’ approche endovasculaire (ou approche de chirurgie endovasculaire ).
Par l’approche traditionnelle, le chirurgien effectue une sorte de greffe vasculaire; en fait, la résection de la section de l'aorte avec l'expansion et le remplacement de ce tronçon avec une greffe de matériau synthétique.
Au moyen de l’approche endovasculaire, le praticien procède à l’implantation d’une structure métallique pour le renforcement interne des parois aortiques sujettes à dilatation; en d'autres termes, il insère une sorte de prothèse métallique en correspondance avec le segment dilaté de l'aorte, qui sert d'élément de renforcement pour les parois affaiblies.
Parmi les deux approches chirurgicales décrites ci-dessus, la dernière est certes moins invasive que la première, mais malheureusement, elle n’est pas applicable à tous les porteurs d’un anévrisme aortique.
POURQUOI NE TRAVAILLER QUE DANS LES CAS LES PLUS GRAVES?
La chirurgie pour le traitement d'un anévrisme aortique est une procédure extrêmement délicate, au cours de laquelle le risque de décès du patient, dû à une complication opératoire, est très élevé.
Dans cette optique, les médecins ne recourent à la chirurgie que lorsque le risque de décès par rupture d'un anévrisme de l'aorte est supérieur au risque de décès par complication opératoire. en d'autres termes, ils décident d'opérer uniquement si la présence d'un anévrisme aortique est plus insidieuse que la pratique chirurgicale.
Informations brèves sur la chirurgie des anévrismes aortiques:
- En l'absence de maladie du tissu conjonctif ou de dissection aortique, l'indication chirurgicale s'applique exclusivement aux anévrismes de l'aorte dans lesquels le diamètre de dilatation est supérieur à 5 centimètres.
- En présence de maladies du tissu conjonctif ou de la dissection aortique, l'indication susmentionnée varie et parmi les anévrismes aortiques en fonctionnement, un diamètre inférieur à 5 centimètres est également inclus.
Quel est le traitement en cas de rupture d'un anévrisme de l'aorte?
La rupture d'un anévrisme aortique nécessite la pratique immédiate d'une opération chirurgicale visant à réparer l'aorte et, par conséquent, le blocage d'une hémorragie interne.
pronostic
Souffrir d'un anévrisme aortique, c'est être en danger de mort, car la dilatation anormale peut se rompre à tout moment et un embole peut se former pour déclencher un épisode d'attaque cérébrale ou une crise cardiaque.
prévention
Parmi les précautions utiles pour réduire le risque d'anévrisme de l'aorte, il convient de noter: ne pas fumer et maintenir une pression artérielle et un taux de cholestérol sanguins normaux.
