généralité
Le foie est très souvent le siège de tumeurs.
Les plus fréquents sont de loin les secondaires - qui proviennent d'un autre endroit et donnent des métastases au foie - mais même les primitifs ne sont pas rares; ces derniers se produisent directement dans l'organe et leur impact est étroitement lié aux différents facteurs de risque que nous analyserons dans la suite de l'article.
Tumeurs primitives du foie: incidence causes types de cancer cancers diagnostic guérison Facteurs hépatiques secondaires
Tumeurs primitives du foie
Ils peuvent être bénins ou malins, avec une forte prévalence de ces derniers, et peuvent provenir de différentes structures: hépatocytes (cellules effectrices du foie), voies biliaires (portant la bile), tissu conjonctif du foie ou vaisseaux sanguins.
Fréquence du cancer du foie
La maladie touche environ 5 cas pour 100 000 habitants dans les pays occidentaux et même 110 cas sur 100 000 dans certains pays d’Afrique du Sud, notamment au Mozambique, où elle est le cancer le plus répandu à ce jour (en raison de la présence de nombreux sujets infectés par le virus). d'hépatite B et d'hépatite C). L’Italie se trouve dans une situation intermédiaire, avec une incidence d’environ 20 cas pour 100 000 habitants.
À l'échelle mondiale, le cancer du foie est la troisième cause de décès par cancer après le cancer du poumon et de l'estomac.
Selon les données publiées en 2014 par AIOM (Association italienne d'oncologie médicale), tumeurs du foie en Italie:
- ils représentent 3% de tous les nouveaux cas de cancer et sont deux fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes;
- contrairement à la plupart des cancers, cette tumeur a une incidence plus élevée que celle du sud;
- comme on l'a observé pour beaucoup d'autres cancers, les cas en Italie sont dans l'ensemble en augmentation en raison de la tendance au vieillissement de la population; En dehors de cet aspect, l’incidence du carcinome semble avoir diminué chez les deux sexes depuis le milieu des années 90;
- ils ne figurent que parmi les 5 principales causes de décès par cancer chez les hommes (7%), parmi lesquels se situent à la quatrième place (8%) dans le groupe d'âge des 50 à 69 ans.
- 17% des hommes et 16% des femmes ayant contracté ces tumeurs sont encore en vie 5 ans après le diagnostic (période 2005-2007). Par rapport aux cinq ans précédents, l'espérance de vie semble s'améliorer proportionnellement, même dans le contexte d'une maladie de mauvais pronostic.
Figure: Nombre de décès par cancer du foie, standardisé pour l'âge, pour 100 000 habitants. De wikipedia.org, données relatives à 2004
Causes du cancer du foie
Cirrhose hépatique
L'hépatocarcinome, en particulier dans les pays occidentaux, est fréquemment associé à une cirrhose du foie, maladie caractérisée par une altération de la structure anatomique normale du foie, qui provoque ensuite, au fil des ans, un dysfonctionnement pouvant aller jusqu'à la mort.
Les dommages directs sur les hépatocytes sont souvent causés par l'abus d'alcool éthylique, qui à son tour donne lieu à une cirrhose. Cette maladie accélère la prolifération des cellules hépatiques, appelée "régénération", en augmentant la vitesse de synthèse de l'ADN; Au cours de ce processus, des erreurs peuvent survenir (aberrations) responsables du développement d'un carcinome hépatocellulaire.
Environ un tiers des tumeurs du foie dans le nord de l'Italie sont attribuables à l'abus d'alcool.
Hépatite virale
Une autre cause de cancer du foie est liée aux virus de l' hépatite B et C. Il a été constaté que là où le nombre de porteurs d’hépatite virale est élevé, les cas de tumeurs du foie le sont tout autant (par exemple, les régions d’Afrique dans lesquelles plus de 10% de la population sont atteintes d’hépatite). Le virus de l'hépatite B prédispose au cancer car il est capable de pénétrer dans l'ADN des hépatocytes, provoquant ainsi leur prolifération incontrôlable. celui de l'hépatite C ne s'intègre pas dans l'ADN, mais favorise également le cancer du foie avec des mécanismes encore inconnus.
Au niveau national, le rôle de l'hépatite B en tant que cause du cancer du foie devrait diminuer à la suite des campagnes de vaccination menées chez les personnes nées à partir de 1978.
hémochromatose
Une autre maladie importante est l'hémochromatose (qui provoque une accumulation énorme et pathologique de fer dans divers organes, tels que le foie, le cœur, le cerveau, les reins et le pancréas).
Autres causes
En ce qui concerne les produits alimentaires, les cancérogènes sont sans aucun doute les nitrosamines, qui dérivent des nitrates présents dans différents aliments, mais aussi de certaines mycotoxines (produites par des champignons qui colonisent les cacahuètes et les céréales). Parmi ces derniers, le plus important est l’ aflatoxine, substance produite par un champignon, l’ Aspergillus flavus, particulièrement répandue dans certains pays tropicaux, tels que l’Ouganda; Ce n’est pas un hasard si dans ces pays la contamination des aliments par les aflatoxines est assez fréquente (c’est pourquoi le carcinome primitif du foie est très répandu).
Certains produits chimiques, tels que l' arsenic et le chlorure de vinyle monomère (que l'on trouve dans l'industrie de la plasturgie), peuvent également causer, à une fréquence élevée, une tumeur du foie appelée angiosarcome hépatique, ainsi qu'un le produit de contraste radioactif appelé Torostat, utilisé dans les années 40 pour les angiographies (vaisseaux sanguins à rayons X), mais qui n’est plus utilisé aujourd’hui.
Un traitement prolongé aux hormones stéroïdiennes à forte dose, le tabagisme et surtout l’ alcool sont d’autres facteurs cancérogènes possibles.
Certains parasites tels que Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium et Ameba peuvent provoquer des kystes hépatiques, généralement bénins.
Les contraceptifs oraux augmentent très peu le risque de cancer du foie, toujours bénin.
Le risque de cancer du foie est plus grand même en cas d'obésité (surtout si elle est compliquée par la présence de diabète), de déficit en α-1-antitrypsine ou en cas de stéatohépatite non alcoolique (même en l'absence d'infection virale). Le tabagisme a également été récemment reconnu comme un facteur de risque.
