Causes
Une augmentation du taux de prolactine (hyperprolactinémie) peut survenir:
Pour des causes physiologiques : grossesse, puerpéralité, stress, activité physique, sommeil, repas riches en protéines, lactation, activité sexuelle;
Pour l'utilisation de certains médicaments : antidépresseurs tricycliques, antiépileptiques, antihypertenseurs, antiémétiques (contre les nausées et les vomissements), antihistaminiques, cocaïne, parfois pilule contraceptive, métoclopramide-sulpiride, veralipride;
Causes inconnues ( idiopathiques );
Causes pathologiques : adénome hypophysaire (prolactine tumorale bénigne sécrète, également appelée prolactinome), adénomes hypophysaires non sécréteurs, acromégalie, syndrome de selle vide, Cushing, méningiomes (tumeurs malignes des méninges), dysgerminome (tumeur testiculaire), autres tumeurs, sarcoïdose;
Causes neurologiques : lésion de la paroi thoracique due à l'herpès zoster, lésion de la moelle épinière;
Autres causes d'hyperprolactinémie: hypothyroïdie, insuffisance rénale, cirrhose du foie, insuffisance de la glande surrénale.
conséquences
L'hyperprolactinémie entraîne divers changements dans la fonction de reproduction, allant jusqu'à l'absence d'ovulation chez la femme. En effet, l'axe hypothalamique-hypophyse-ovaire est également sensible aux faibles augmentations des taux de prolactine en circulation. En fait, une altération de la sécrétion de prolactine est très fréquemment associée à une aménorrhée (absence de règles) ou à d'autres troubles menstruels. On estime qu'environ 15 à 30% de l'aménorrhée secondaire, c'est-à-dire non due à des troubles ovariens, est due à l'hyperprolactinémie. L'aménorrhée hyperprolactinémique est caractérisée par une élévation du taux de prolactine d'une valeur supérieure à 25 nanogrammes par millilitre, visible par une simple prise de sang. Dans environ 30 à 50% des cas, l'aménorrhée hyperprolactinémique est accompagnée de galactorrhée, c'est-à-dire la sortie spontanée du mamelon d'une sécrétion laiteuse en dehors de la période de lactation. Dans ce cas, le syndrome dit de galactorée-aménorrhée se produira.
Dans 50% des cas, l'aménorrhée est précédée d'irrégularités menstruelles de types variés, telles qu'oligoménorrhée (cycles retardés), hypoménorrhée (menstruations insuffisantes), menorgie (menstruations trop longues), métroraggie (pertes de sang intermenstruelles, habituellement post-ovulatoires). aussi appelé spotting). Les autres symptômes liés à l'hyperprolactinémie, plus rares, sont les maux de tête et les troubles visuels, lorsque la tumeur se dilate.
Adénome persistant hypophysaire prolongé
Ils méritent une discussion séparée sur toutes les autres causes d'hyperprolactinémie, car ce sont des tumeurs bénignes en état de fonctionnement (c'est-à-dire productrices de prolactine) plus fréquentes que l'hypophyse. Ils représentent 60 à 70% de tous les adénomes hypophysaires. En général, ces tumeurs sont découvertes chez des femmes en âge de procréer présentant des troubles menstruels plus ou moins soudains liés à une situation caractérisée par une augmentation des taux de prolactine en circulation. L'évolution de ces tumeurs est généralement lente et progressive, mais dans des cas isolés, il est également possible d'augmenter rapidement leur taille. La plupart d'entre eux sont des microprolactinomes, c'est-à-dire de moins de 10 millimètres de diamètre. Ils, non traités, semblent rencontrer avec le temps une réduction progressive ou, en tout cas, ils ont tendance à rester stables. En outre, ils subissent fréquemment une nécrose spontanée partielle (destruction). La répartition par âge dans laquelle ils peuvent se produire varie de 2 à 84 ans, avec une incidence maximale autour de 60 ans. La fréquence entre les deux sexes est similaire; cependant, les manifestations cliniques, notamment les modifications de la fonction de reproduction, sont plus fréquentes chez les femmes.
diagnostic
Du point de vue diagnostique, le problème principal consiste à différencier l' hyperprolactinémie tumorale de celles non tumorales ( fonctionnelles ). Aujourd'hui, nous sommes assez d'accord pour dire qu'il n'y a pas de limite claire entre ces deux formes, soit parce que des microadénomes particulièrement petits peuvent échapper aux moyens d'investigation actuels et parce qu'il est possible que les cellules hypophysaires hyperstimulées passent à différents stades d'activité. de l'hyperfonctionnement simple à l'hyperplasie (multiplication) pour produire des adénomes (multiplication incontrôlée), tendant plus ou moins à comprimer les tissus environnants.
Dans tous les cas où l'on soupçonne l'existence d'une altération de la production de prolactine (aménorrhée, avec ou sans galactorrhée, absence d'ovulation, spotting intermenstruel, etc.), il est nécessaire tout d'abord de doser la prolactine plasmatique avec un simple test sanguin. Une fois que sa valeur élevée a été déterminée, plusieurs doses (deux ou trois) doivent être effectuées sur une période de 24 heures et pendant plusieurs jours, afin d’éliminer les erreurs liées aux variations pendant la journée et au stress de sevrage. Une méthode alternative, plus pratique, similaire à la précédente, peut être celle des trois dosages à effectuer dans l’heure et demie, l’une à une demi-heure de l’autre, entrecoupée de l’administration d’une solution physiologique au moyen d’un goutte à goutte.
En présence de valeurs constamment élevées, supérieures à 60 nanogrammes par millilitre, dans les trois dérivations, après avoir exclu avec le dosage plasmatique des hormones thyroïdiennes T3 et T4 et de la TSH l'existence de l'hypothyroïdie, nous nous orienterons vers un adénome pituitaire; par conséquent, une tomodensitométrie (TDM) ou une tomographie par résonance magnétique (TMR) sera réalisée avec un produit de contraste à base de Sellaturcica, qui est la structure anatomique à la base du crâne dans laquelle l'hypophyse est contenue. Ils permettent d’apprécier la présence de microadénomes et d’adénomes de l’hypophyse et leur extension possible aux structures environnantes, en particulier au chiasme optique, structure formée par les extensions nerveuses du nerf optique qui passent immédiatement au-dessus de la selle. Si la tumeur comprime le chiasme, le patient peut présenter des perturbations du champ visuel qui, même si elles sont asymptomatiques, peuvent être mises en évidence par un examen appelé campimétrie, généralement complémentaire de la tomodensitométrie et de la RT . Cela permet surtout d'évaluer l'éventuelle expansion de la tumeur; par conséquent, bien que cela ne semble pas absolument nécessaire en présence d'un microadénome, il est extrêmement utile et nécessaire pour surveiller l'évolution des macroadénomes.
