généralité
La calcitonine est une hormone polypeptidique sécrétée par les cellules parafolliculaires (cellules C) de la thyroïde .
Cette hormone agit au niveau des os et des reins, exerçant des fonctions de nombreuses façons opposées à celles couvertes par la parathormone. En particulier, la calcitonine augmente l'excrétion rénale du phosphore et stimule la réabsorption du calcium, favorisant ainsi son dépôt dans les os.
Grâce à ces propriétés, la calcitonine s'oppose à l'augmentation excessive du calcium (paramètre qui exprime la concentration de Ca2 + dans le plasma), ce qui augmente la minéralisation osseuse.
En un seul terme, la calcitonine a des propriétés hypocalcémisantes .
Comme il est logique de s'y attendre, la sécrétion de cette hormone augmente en réponse à l'hypercalcémie, et inversement.
En raison de son action minéralisante, la calcitonine est utilisée dans le traitement de la maladie de Paget, une maladie génétiquement déterminée dans laquelle les os sont faibles en raison de l'hyperactivité des ostéoclastes (grandes cellules responsables de l'érosion osseuse).
| calcium sérique | phosphore |
| (concentration de calcium dans le sang) | (concentration de phosphate inorganique dans le sang) |
| Valeurs normales: 10 mg / 100 ml | Valeurs normales: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINE - valeurs normales - | |
| Homme: moins de 19 pg / ml | Femme: moins de 14 pg / ml |
La capacité de la calcitonine à augmenter la résistance des os a suscité l’intérêt des scientifiques grâce à son énorme potentiel thérapeutique. Malgré cela, il existe encore aujourd'hui des ombres sur son mécanisme d'action. L'hypothèse la plus plausible est que la calcitonine joue un rôle important, en particulier dans le développement du squelette et dans la préservation des dépôts osseux en calcium pendant la grossesse et l'allaitement.
Le rôle de l'hormone dans la vie adulte est plus discuté. En fait, les patients en cours d'élimination de la thyroïde ne présentent pas d'altération significative du calcium. De plus, même les individus hyperproductifs de la calcitonine ne se plaignent pas de symptômes particuliers imputables à une altération de l'homéostasie calcique. Pour toutes ces raisons, l'utilité de la calcitonine dans le traitement de l'ostéoporose est controversée. Nous ne devons pas oublier que la santé de nos os dépend en réalité d'un réseau intégré de nombreux éléments:
l'œstrogène, la testostérone, l'IGF-1, le cortisol, les hormones thyroïdiennes, mais aussi le type de régime alimentaire, le niveau d'activité physique et l'exposition au soleil ne sont que quelques-uns des facteurs qui influent le plus sur la minéralisation osseuse.
quoi
La calcitonine est une hormone peptidique produite par les cellules C thyroïdiennes. La sécrétion de cette protéine dans le sang est stimulée par l'augmentation du calcium sanguin.
Le principal effet biologique de la calcitonine est de réduire le calcium en inhibant la résorption osseuse ostéoclastique.
En cas d' hyperplasie bénigne des cellules C (pathologie entraînant une augmentation du nombre de cellules parafolliculaires) ou du carcinome médullaire de la thyroïde (tumeur maligne des cellules C de la thyroïde), la calcitonine sérique est typiquement produite en excès. La mesure de sa concentration dans le sang est donc utilisée dans le diagnostic de ces affections.
Parce que c'est mesuré
Le test à la calcitonine mesure la quantité dans le sang.
L'examen peut être utilisé comme:
- Aide au diagnostic et à la surveillance de deux maladies rares de la thyroïde: l'hyperplasie bénigne des cellules C et le carcinome médullaire de la thyroïde (CMT) ;
- Dépistage de l'évaluation des risques de développement de néoplasmes endocriniens multiples de type 2 (MEN2 ), syndrome associé à diverses maladies, notamment le CMT et le phéochromocytome.
Considérant qu'environ 20-25% des carcinomes médullaires de la thyroïde sont héréditaires, le test à la calcitonine pourrait être utilisé pour suivre les personnes à risque, en particulier celles ayant des antécédents familiaux pour ce type de tumeur ou une mutation d'un gène spécifique ( RET).
Le carcinome médullaire de la thyroïde (CMT) représente environ 5 à 10% de toutes les tumeurs affectant la glande; de ceux-ci:
- Dans 75 à 80% des cas, le processus néoplasique est sporadique (c'est-à-dire qu'il se manifeste en l'absence de familiarité).
- dans 20-25% des cas, cependant, il s’agit de formes associées à des mutations héréditaires du gène RET, qui conduisent au développement de multiples néoplasmes endocriniens de type 2 (MEN2) .
La mutation du gène RET est héritée de manière autosomique dominante. Cela signifie que la présence d'une seule des deux copies du gène RET muté - d'origine maternelle ou paternelle - est suffisante pour augmenter le risque de développer une CMT.
La mesure de la calcitonine, en revanche, n’est pas utile pour évaluer l’état du métabolisme du calcium, car son rôle dans la régulation des taux de calcium est moins important que celui joué par la parathormone et la 1, 25-dihydroxyvitamine D.
Si les taux de calcitonine sont normaux, mais que le clinicien soupçonne toujours la présence d’une maladie de la thyroïde, le test de stimulation peut être nécessaire. Cette dernière évaluation est plus sensible que la mesure isolée de la calcitonine dans le sang et peut reconnaître un carcinome de la moelle osseuse ou une hyperplasie bénigne déjà au début de la maladie.
Outre la mesure de la calcitonine, le médecin peut également prescrire l'exécution simultanée d'autres tests portant sur la fonction thyroïdienne (TSH, T3 et T4) .
Quand est-ce prescrit?
Le test de mesure de la calcitonine peut être nécessaire si le médecin soupçonne une hyperplasie des cellules C ou une CMT. Dans ce cas, les patients peuvent présenter des signes et des symptômes tels que:
- Nodule ou gonflement à l'avant du cou;
- Douleur dans la gorge ou à l'avant du cou;
- Variations de la voix et enrouement;
- Difficulté à avaler ou à respirer;
- Toux persistante.
Dans le cas des patients traités pour une CMT, le test à la calcitonine est généralement requis à intervalles réguliers pour évaluer l'efficacité des traitements thérapeutiques et les éventuelles rechutes.
Valeurs normales
- Femmes: 0 - 5, 5 pg / ml
- Hommes: 0, 4 -18, 9 pg / ml
Remarque: les intervalles de référence peuvent différer selon les laboratoires, car ils dépendent de nombreux facteurs, tels que les méthodes d'analyse et les instruments utilisés. Pour cette raison, il est préférable de consulter les valeurs de normalité indiquées directement dans le rapport d'analyse. Il convient également de rappeler que les résultats doivent être évalués dans leur ensemble par un médecin connaissant les antécédents médicaux du patient.
Calcitonine élevée - Causes
Des taux élevés de calcitonine dans le sang ( hypercalcitoninémie ) indiquent une production excessive de celle-ci, probablement en raison de la présence de deux maladies rares de la thyroïde:
- Hyperplasie des cellules C;
- Carcinome médullaire de la thyroïde (CMT).
Les valeurs de calcitonine peuvent être élevées même en présence de:
- Hypergastrinémie (des taux élevés de gastrine se trouvent généralement dans les gastrinomes ou les gastrites atrophiques chroniques);
- Hypercalcémie (causes diverses, notamment l'hyperparathyroïdie);
- Autres maladies de la thyroïde (certaines thyroïdites, carcinomes folliculaires et carcinomes papillaires de la thyroïde);
- Cancer du poumon, du sein et du pancréas;
- Processus néo-plastiques neuroendocriniens (pouvant excréter la calcitonine de manière ectopique), tels que tumeurs entéropancréatiques, insulinome, carcinoïde gastrique et microcitome pulmonaire;
- Insuffisance rénale;
- Syndrome de Zollinger-Ellison;
- Syndrome de Verner-Morrison ou VIPoma (forme rare de cancer du pancréas associée à la production de l'hormone VIP, peptide intestinal vasoactif);
- Anémie pernicieuse.
La concentration de calcitonine peut augmenter avec l’utilisation de médicaments (tels que l’épinéphrine, le glucagon, l’oméprazole et les contraceptifs oraux) et est normalement élevée chez les nourrissons et les femmes enceintes.
Faible calcitonine - Causes
Les faibles valeurs de calcitonine indiquent qu'il est improbable que les perturbations manifestées par le patient soient dues à la présence d'une hyperplasie des cellules C ou d'un carcinome médullaire de la thyroïde.
Dans le cas où les traitements thérapeutiques pour la CMT, tels que l'élimination de la thyroïde, et souvent aussi d'autres tissus environnants, sont efficaces, les niveaux de calcitonine diminuent à des niveaux très bas; la permanence de ce statut indique le succès du traitement.
Comment mesurer
Pour effectuer le test à la calcitonine, il suffit de prélever un échantillon de sang dans la veine du bras. En laboratoire, le dosage est effectué, c’est-à-dire la mesure de la concentration de calcitonine dans l’échantillon de sang prélevé.
Test de provocation à la calcitonine
En plus de l'analyse classique, il existe un test appelé "test de provocation à la calcitonine" . Ce type d’examen est prescrit par le médecin lorsque les valeurs mesurées avec le test classique sont normales, mais un soupçon clinique persiste.
Dans le test de provocation, un échantillon de sang est prélevé avant l'administration intraveineuse d'une quantité connue de calcium ou de pentagastrine, nécessaire à la stimulation de la production de calcitonine. Les effets de la stimulation sont mesurés en prélevant plusieurs échantillons de sang, prélevés à intervalles réguliers dans les minutes qui suivent la stimulation. Les patients atteints d'hyperplasie C et / ou CMT présentent une augmentation significative des taux de calcitonine.
préparation
Avant le test de calcitonine, il est nécessaire d’observer un jeûne d’au moins 8 heures, au cours duquel la consommation d’une quantité modérée d’eau est autorisée.
Interprétation des résultats
Des taux élevés de calcitonine indiquent une production excessive de ceux-ci, probablement en raison de la présence d'une hyperplasie des cellules C et de la CMT. Cependant, pour définir un diagnostic, le médecin doit utiliser d'autres méthodes, telles que la réalisation d'une biopsie de la thyroïde ou des méthodes par ultrasons.
