diagnostic
La rupture d'un anévrisme cérébral provoque des effets immédiats et quelque peu non équivoques.
Ainsi, dès la description des symptômes subis par le patient, le médecin est en mesure d'établir un pré-diagnostic.
Figure: image diagnostique d'un anévrisme cérébral. Depuis le site web: www.fundaceclm.org
Il est clair que d'autres investigations diagnostiques sont nécessaires pour fournir plus d'informations sur le site et la gravité de l'anévrisme.
Pendant le diagnostic, il est essentiel de procéder avec la vitesse et la précision maximales, car l’état du patient, affecté par un anévrisme cérébral, est critique.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l' examen physique, le médecin interroge le patient ou celui qui était avec lui au moment de l'apparition des symptômes pour déterminer s'il peut s'agir réellement d'un anévrisme cérébral. Dans ces situations, la description des symptômes et des habitudes de la vie devient la première véritable source d’information (l’anamnèse).
Maux de tête, confusion, difficultés visuelles, mauvaises habitudes alimentaires, hypertension chronique, etc. sont autant d'éléments qui, le cas échéant, font penser à un éventuel anévrisme cérébral et une hémorragie.
L'examen physique devient également très important, même lorsque vous rencontrez un patient qui se plaint des symptômes d'un anévrisme cérébral ininterrompu.
DIAGNOSTIC INSTRUMENTAL
Les examens instrumentaux permettent de confirmer ou d’exclure le pré-diagnostic, le site de l’anévrisme et la région du cerveau touchée. Connaître ces détails aidera le médecin à intervenir immédiatement sur le patient.
De plus, certaines vérifications diagnostiques permettent de reconnaître même des anévrismes cérébraux non cassés ou caractérisés par de petites pertes de sang.
- Tomographie axiale informatisée ( TAC ). C'est un examen aux rayons X qui fournit des images assez claires du cerveau. Il montre s'il y a eu une rupture d'anévrysme et où cela s'est produit ( angio-TAC ). C'est généralement le premier examen auquel le patient est soumis. Il est considéré comme légèrement invasif, car il utilise des rayonnements ionisants.
- Ponction lombaire Elle consiste en l'extraction du liquide céphalorachidien (ou liqueur) et en son analyse. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, la liqueur du patient contient des traces de sang. En raison de ses effets secondaires possibles, la ponction lombaire n’est pratiquée que si le scanner a échoué, mais la présence d’un anévrisme reste l’hypothèse la plus accréditée.
- Résonance magnétique nucléaire ( RMN ). Fournit des images claires des vaisseaux sanguins et du site de rupture. De plus, il s’agit du test le plus largement utilisé dans les cas d’anévrismes cérébraux non brisés, car il n’utilise pas de rayonnement ionisant nocif.
- Angiographie cérébrale . Après avoir inséré un cathéter et un produit de contraste dans le système artériel principal du patient, il est possible de voir (rayons X) comment le sang circule dans les vaisseaux qui alimentent le cerveau.
LE DÉPISTAGE DES SYMPTÔMES D'ANÉVISMES
Il n'est pas d'usage courant de soumettre des individus à des examens instrumentaux pour la recherche d'anévrismes qui ne sont pas encore manifestes. C'est le médecin lui-même qui déconseille tout test de diagnostic, en particulier celui de type invasif.
Il existe toutefois des exceptions: s'il existe des antécédents familiaux d'anévrisme cérébral ou s'il existe une des maladies congénitales associées à l'anévrisme mentionnées ci-dessus, le médecin peut vous suggérer de subir ces tests.
traitement
Lorsqu'un anévrisme cérébral tombe en panne, la situation est critique et le patient nécessite une assistance médicale et une intervention chirurgicale immédiate.
Le même soin, donné à ces individus, peut également être réservé à ceux qui ont des anévrismes proches de la rupture. Cependant, dans ces situations, la situation devrait être évaluée au cas par cas: si le risque de saignement est élevé, des mesures sont prises, sinon nous nous limitons à l'observation et au contrôle périodiques des symptômes et des situations prédisposantes.
CHIRURGIE
Pour traiter la rupture d'un anévrisme cérébral, il est possible de recourir à deux types de chirurgie:
- Opération de découpage (ou de découpage ). Le chirurgien affecte et retire initialement une partie du crâne (craniotomie) pour accéder à la zone présidée par l'anévrisme. Ensuite, appliquez une sorte de pince ( pince ) sur le col de l'anévrisme, dans le but d'éviter que le sang ne coule à nouveau et ne casse de nouveau la paroi du vaisseau.
Avantages: permet de réparer les vaisseaux sanguins brisés.
Inconvénients: invasion considérable, risque de complications pendant la chirurgie et très longue hospitalisation.
- Opération de bobinage endovasculaire (ou fermeture de l'anévrisme ). Contrairement à l'écrêtage, il s'agit d'une technique qui résout l'anévrisme de l'intérieur. En fait, le chirurgien insère un petit cathéter au niveau inguinal et le porte là où se trouve l'anévrisme. Ce cathéter est équipé d'une ou de plusieurs spirales de platine qui sont placées à l'intérieur de l'anévrisme pour l'obstruer. Ce type de tamponnement permet aux éléments du système de coagulation de boucher l'ouverture de l'anévrisme, afin que le sang puisse circuler sans y accéder.
Pro: hospitalisation moins invasive, moins risquée et plus courte.
Inconvénients: un cas sur 5 nécessite une seconde intervention.
Le choix de la procédure chirurgicale la plus appropriée
La taille, la forme et l' emplacement de l' anévrisme sont les trois facteurs sur lesquels le chirurgien est basé, avant de choisir la procédure la plus appropriée.
À ces évaluations s’ajoutent les avantages et les inconvénients de chaque type d’intervention.
Les bonnes considérations sur ces paramètres sont fondamentales, mais ils ne devraient pas être les seuls. En fait, il est également important de rappeler qu'un anévrisme cérébral est une situation d'urgence à traiter rapidement . Très souvent, le chirurgien, n'ayant pas le temps de réfléchir aux risques et aux avantages d'un certain choix opératoire, doit s'appuyer sur sa propre expérience.
ANEURISMES NON CASSÉES: COMMENT ET QUAND AGIR?
Si après un diagnostic approfondi, il est noté que la rupture d'un anévrisme encore intact est hautement probable, nous optons pour la chirurgie. Autrement, c'est-à-dire que si le risque n'est pas suffisamment important, nous nous limitons à l'observation périodique du patient et de l'état dans lequel se produit l'anévrisme.
Le jugement, dans ces cas, revient au chirurgien, qui considère les paramètres suivants:
- Age du patient . Pour un patient âgé, l'intervention cache plus de pièges que de vivre avec un anévrisme ininterrompu.
- Taille de l'anévrisme . Il survient généralement sur des anévrismes de 7 millimètres ou plus. Pour les plus petits, l'emplacement, les antécédents familiaux et l'état de santé du patient doivent être évalués.
- Position de l'anévrisme . Le risque de rupture est plus grand si l'anévrisme se trouve dans les gros vaisseaux, car le flux sanguin est plus turbulent.
- Antécédents familiaux de rupture d'un anévrisme .
- L'état de santé du patient et la présence d'un ou de plusieurs facteurs de risque liés à l'anévrysme . Les facteurs de risque (hypertension, maladies congénitales, etc.) doivent être évalués.
ASSISTANCE MEDICALE: AUTRES TRAITEMENTS
Un patient qui a subi la rupture d'un anévrisme, en plus de nécessiter une intervention chirurgicale, a également besoin d'autres traitements permettant de remédier aux conséquences d'une hémorragie et de rétablir une activité cérébrale normale. Sans eux, l’ischémie cérébrale (ou AVC ischémique) est l’ une des principales conséquences.
Le tableau ci-dessous récapitule les principaux traitements pharmacologiques / cliniques mis en œuvre en cas de rupture d'un anévrisme cérébral.
Traitements non chirurgicaux:
- Antalgiques, contre la douleur
- Antagonistes du calcium, contre le vasospasme
- Antihypertenseurs et agents vasopresseurs, contre le vasospasme
- antiépileptique
- Drainage de la liqueur, contre l'hydrocéphalie
- Rééducation, pour restaurer les fonctionnalités motrices et langagières
Pronostic et prévention
Le pronostic lié à un anévrisme cérébral dépend de plusieurs facteurs et varie d'un patient à l'autre.
En cas de rupture d'anévrisme, le patient est en santé critique et nécessite des soins immédiats. Sans intervention rapide, le patient meurt. Si le sauvetage (pour une raison quelconque) n’est pas opportun, la probabilité de mourir, ou du moins de subir des conséquences graves, est élevée. Par contre, les données statistiques sur le taux de décès par rupture d'un anévrisme cérébral sont claires: 20 à 30% des patients décèdent avant d'arriver à l'hôpital; tandis que 50% meurent après 30 jours.
Cependant, un discours particulier doit être fait pour les anévrismes non rompus: dans ces cas, le pronostic dépend de l'étendue de l'anévrisme et de la nécessité d'opérer. Toutefois, il ne faut pas oublier que, dans ces cas, le patient et l’attention qu’il portera à sa santé seront également déterminants (contrôles périodiques et réduction des facteurs de risque).
PRÉVENTION
Comme pour toutes les maladies, la prévention des facteurs de risque est essentielle, en particulier lorsque l’on sait qu’il est prédisposé à un anévrisme cérébral, à un accident vasculaire cérébral, etc.
Dans ces situations, le conseil le plus important à donner est d'adopter un mode de vie sain. Ne fumez pas, n'abusez pas de l'alcool, ne prenez pas de drogue, ne mangez pas bien, ne faites pas d'activité physique modérée.
S'il peut être vital de suivre ces indications avant l'apparition d'un anévrisme cérébral, c'est également après.
