généralité
Les végétations adénoïdes sont de petites masses de tissu lymphatique situées sur la paroi postérieure du rhinopharynx (derrière le nez).
Avec les amygdales palatines, les végétations adénoïdes contribuent à jouer un rôle de protection immunitaire, particulièrement important pendant l'enfance .
Chez l’enfant, le gonflement des végétations adénoïdes ( hypertrophie adénoïde) et l’inflammation ( adénoïdite ) sont des pathologies fréquentes pouvant entraîner des problèmes respiratoires et d’autres complications à ne jamais négliger.
Si les végétations adénoïdes entraînent des limitations respiratoires ou sont récurrentes et résistantes aux traitements médicaux, l'indication de leur suppression ( adénoïdectomie ) est indiquée.
Qu'est-ce qu'ils sont
Les végétations adénoïdes sont des structures en forme de grappe situées dans la paroi postérieure du rhinopharynx (structure qui relie les cavités nasales à la gorge), au-dessus du palais mou.
Aussi connues sous le nom d'amygdales pharyngiennes, ces formations constituent une première barrière contre les infections des voies respiratoires supérieures et favorisent la vaccination contre les micro-organismes externes qui pénètrent par le nez et la bouche. Parfois, cependant, cette fonction échoue et les végétations adénoïdes deviennent chroniquement enflammées ou hypertrophiques .
La colonisation de ces structures par des germes peut provoquer des infections occasionnelles ou récurrentes, en particulier chez les enfants, et peut rendre la respiration plus difficile par le nez. Dans ce cas également, les végétations adénoïdes représentent une épidémie infectieuse pouvant être responsable de maladies affectant d’autres organes, tels que les yeux, les articulations, les muscles, les reins et le cœur.
A quoi servent-ils?
Les végétations adénoïdes sont des formations lymphatiques, présentes dès la naissance, qui se développent progressivement et atteignent leur taille maximale vers l’âge de 3 à 5 ans. Normalement, chez les enfants, un tumulus mou se forme au sommet et à l'arrière du nasopharynx, juste au-dessus et derrière la luette.
À l'âge de 7 ans environ, les végétations adénoïdes subissent un processus involutionnel, réduisant leur taille en raison d'une atrophie physiologique, qui les rend à peine visibles à l'adolescence. À l'âge adulte, le tissu adénoïde devient pratiquement inactif.
Bien que ces formations soient utiles pendant la petite enfance pour prévenir les infections, le corps dispose de moyens plus efficaces pour lutter contre les bactéries et les virus. Pour cette raison, si les végétations adénoïdes se développent excessivement et entraînent des difficultés respiratoires importantes, il est conseillé de les enlever chirurgicalement.
Causes
Chez l'enfant, le dysfonctionnement du tissu adénoïde a deux conséquences principales:
- Obstruction respiratoire : les végétations adénoïdes peuvent augmenter leur taille en réponse à des processus infectieux, des réactions allergiques ou divers autres phénomènes. Leur grossissement pathologique détermine un encombrement significatif dans la cavité dans laquelle ils se développent, de manière à obstruer la partie postérieure du nez et de la gorge. L'hypertrophie des végétations adénoïdes chez les enfants rend la respiration nasale plus difficile et peut nuire au bon écoulement du mucus de l'oreille.
- Inflammation : de plus en plus volumineux, les végétations adénoïdes sont plus facilement exposées aux infections et, en raison de leur structure anatomique et histologique particulière, deviennent d'excellents gisements de matériel infectieux. Les inflammations des végétations adénoïdes (adénoïdite) peuvent causer d'autres problèmes de santé, notamment des sinus et des troubles respiratoires graves, en particulier pendant le repos nocturne.
adénoïdite
L'adénoïdite est l'inflammation des végétations adénoïdes. Ce processus est généralement causé par des infections bactériennes ou virales. L'adénoïdite survient principalement en âge pédiatrique, parfois en association avec une amygdalite aiguë ou une otite moyenne.
Adénoïdes hypertrophiques
L'hypertrophie des végétations adénoïdes est fréquente, en particulier chez les enfants âgés de 2 à 6 ans. Ce phénomène n'est pas toujours pathologique. Les adénoïdes augmentent généralement leur taille en réponse à des processus de type infectieux (viraux ou bactériens) et, chez la plupart des enfants, cela ne provoque qu'une légère gêne, qui ne nécessite aucun traitement spécifique.
L'élargissement des végétations adénoïdes peut également dépendre de facteurs constitutionnels (diathèse lymphatique) et environnementaux (climat froid-humide, exposition à des allergènes, etc.).
Symptômes et complications
Les troubles adénoïdes chez les enfants provoquent des manifestations extrêmement variées, notamment:
- Maux de gorge;
- Otalgie (mal d'oreille);
- Nez fermé;
- Sécrétions nasales abondantes;
- contre la toux;
- Épistaxis (saignements de nez);
- Dyspnée (difficulté à respirer);
- Perte auditive (perte auditive);
- Dysphagie (difficulté à avaler des aliments);
- halitose;
- Anosmie (incapacité à percevoir les odeurs);
- Rhénanie (entrée nasale);
- Apnée obstructive du sommeil et ronflement (dans les cas graves);
- Troubles du sommeil, maux de tête le matin et fatigue diurne;
- Palais Ogival (si le problème respiratoire persiste longtemps, il peut se produire une déformation du palais qui peut paraître étroite et enfoncée vers le haut, ainsi qu’une cause de malocclusion dentaire).
Hypertrophie adénoïde
L'obstruction des voies respiratoires associée à l'élargissement des végétations adénoïdes implique typiquement le " faciès adénoïde ", l'enfant ayant tendance à rester toujours avec la bouche ouverte (respiration orale), la lèvre supérieure surélevée et l'expression "endormi".
Lorsque le nasopharynx est complètement obstrué, une otite moyenne, un mal de gorge et une bronchite peuvent survenir, car l'air inhalé n'est plus filtré par le nez mais passe directement dans les voies respiratoires.
La voix de l'enfant est également modifiée car la résonance pharyngée diminue et le tonus nasal (rhinolalia) est accentué. Les végétations adénoïdes élargies peuvent également causer la mauvaise haleine et la difficulté à avaler.
En outre, en bloquant le flux d'air normal, les végétations adénoïdes hypertrophiques peuvent rendre le sommeil plus difficile: le soir, le bébé respire bruyamment ou présente des épisodes d'apnée obstructive du sommeil (une condition qui implique une suspension de la respiration pendant quelques secondes), une énurésie (perte). d'urine pendant le sommeil) et pavor nocturnus (épisodes au cours desquels le bébé se réveille soudainement, comme terrifié et en proie à des cauchemars).
En plus de gêner la respiration, les végétations adénoïdes hypertrophiées chez les enfants peuvent comprimer les trompes d'Eustache, qui relient la cavité tympanique au nez, empêchant ainsi la ventilation et l'élimination des sécrétions de l'oreille moyenne.
Ce phénomène peut prédisposer à la perte auditive: si un enfant ne peut pas entendre les sons clairement, cela peut avoir des conséquences sur l’apprentissage, le développement intellectuel et les interactions sociales.
adénoïdite
L'adénoïdite survient principalement pendant l'enfance, parfois en association avec une amygdalite aiguë ou une otite moyenne, afin d'étendre le processus inflammatoire aux organes voisins.
L'adénoïdite implique généralement les manifestations suivantes:
- fièvre;
- Obstruction respiratoire nasale;
- Apnée du sommeil et ronflement;
- Rhinorrhée avec sécrétion séreuse (sous forme virale) ou mucus purulent (sous forme bactérienne).
Les symptômes dus à une infection virale ont tendance à disparaître spontanément après 48 heures. L'adénoïdite bactérienne peut persister jusqu'à une semaine.
Les infections graves ou récurrentes peuvent provoquer une hypertrophie adénoïde telle que l’occlusion de la partie postérieure du nez et de la gorge. Si elles sont négligées, les adénoïdites peuvent donc entraîner une série de complications, notamment:
- Rinopharyngite chronique ou récurrente;
- Inflammations de l'oreille moyenne (otite);
- Sinusite et infections des voies respiratoires (bronchite ou pneumonie).
La présence d'un catarrhe persistant dans l'oreille moyenne peut également entraîner une réduction de la capacité auditive. chez les enfants, la perte auditive de transmission peut influencer l'apprentissage et les interactions sociales.
diagnostic
En présence de symptômes évocateurs d'un trouble adéno-amygdalien, une visite d'oto-rhino-laryngologie est essentielle, également pour exclure la présence d'une pathologie différente ou concomitante.
Pour confirmer un diagnostic d'inflammation ou d'hypertrophie adénoïdienne, l'enfant subit un examen rhinoscopique (ou fibroscopie nasale), avec lequel il est possible d'effectuer une exploration précise des cavités nasales et du nasopharynx. Chez les enfants présentant des problèmes adénoïdes, la fonction auditive par tympanométrie doit également être évaluée.
Parfois, des radiographies ou d'autres méthodes d'imagerie peuvent être indiquées pour vérifier la taille des végétations adénoïdes.
Rhinoscopie antérieure
La rhinoscopie antérieure est un examen qui implique une gêne minimale et qui ne nécessite aucune anesthésie. Il est donc indiqué, en particulier, chez les enfants plus jeunes ou non-collaborateurs. Cette recherche implique l'utilisation d'un spéculum servant à écarter les narines, tandis qu'un faisceau de lumière illumine les cavités nasales pour permettre l'observation. Malheureusement, l'évaluation se limite à la seule partie antérieure du nez.
Endoscopie arrière
Chez les enfants plus âgés, la rhinoscopie postérieure permet d'évaluer l'étendue de l'obstruction et l'implication de la trompe d'Eustache en introduisant un miroir rond et plat dans la cavité buccale. Cet instrument est passé derrière la luette pour permettre l'observation de l'espace nasopharyngé.
L'endoscope avec des fibres optiques peut confirmer le diagnostic en mettant directement en évidence les végétations adénoïdes enflammées.
thérapie
Lorsque la fonction de défense est défaillante, les végétations adénoïdes enflammées ou hypertrophiques peuvent constituer un obstacle sérieux à la respiration et nuire au corps, au point que leur élimination chirurgicale est nécessaire. Le traitement chirurgical doit cependant être considéré comme la dernière des solutions (c'est-à-dire que, malgré le traitement médical, la maladie devient chronique et les symptômes s'aggravent).
Thérapie pharmacologique
Aux stades initiaux, le traitement de l'hypertrophie adénoïde est pharmacologique. Les formes bactériennes d'adénoïdite aiguë impliquent généralement l'utilisation d'antibiotiques, tels que l'acide amoxicilline-clavulanique ou la céphalosporine. Dans le cas d'une infection virale, cependant, les analgésiques et les antipyrétiques suffisent souvent.
En fonction de la cause et des symptômes, le médecin peut également vous prescrire des décongestionnants nasaux, mucolytiques et à la cortisone par voie orale ou en aérosol.
Traitement chirurgical
Si les symptômes sont graves ou persistants, les adénoïdes peuvent être enlevés chirurgicalement à l'aide d'une adénoïdectomie .
Souvent, cette option est recommandée lorsque:
- L'adénoïdite ou l'hypertrophie adénoïde ne répond pas aux traitements médicamenteux;
- L'enfant présente une apnée obstructive du sommeil (SAOS);
- Les épisodes d'infection sont fréquents (plus de quatre épisodes d'otite moyenne se produisent chaque année).
L'adénoïdectomie est également appropriée lorsque:
- Il y a une diminution évidente de l'audition (hypoacousie) chez les enfants âgés de 3 à 4 ans (une maladie susceptible d'interférer avec le développement du langage);
- Respirer par le nez est difficile
- Il existe un risque de complications possibles, telles qu'une malocclusion dentaire et de nombreux épisodes fébriles.
Comment se déroule une adénoïdectomie
L'adénoïdectomie implique l'administration d'un anesthésique général (moins souvent topique) et est réalisée en environ 30 minutes. Dans la plupart des cas, l'enfant peut rentrer chez lui le même jour que l'opération.
L'adénoïdectomie implique l'utilisation d'un instrument, l'adénotome, qui, introduit dans la cavité buccale, "accroche" les végétations adénoïdes situées derrière le palais mou et les détache - par raclage ou ablation - dès leur insertion dans le nasopharynx. Pour sceller la plaie opératoire, le chirurgien peut cautériser ou appliquer un point résorbable.
Si l'enfant est sujet à des crises d'amygdalite graves ou fréquentes, l'ablation chirurgicale simultanée des amygdales et des végétations adénoïdes ( adéno-amygdalectomie ) peut être indiquée.
La guérison complète d'une adénoïdectomie prend généralement une à deux semaines. L'évolution postopératoire peut s'accompagner de problèmes de santé mineurs, tels que douleur à la gorge et otalgie, difficulté à avaler, nez bouché, halitose, œdème de la plume, difficulté à manger, fièvre et vomissements. Ces symptômes sont principalement temporaires et nécessitent rarement un traitement supplémentaire.
L'adénoïdectomie est une procédure à faible risque qui entraîne rarement des complications. Cependant, comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe un faible risque de complications telles que des infections, des saignements ou des réactions allergiques à l'anesthésie.
Après la chirurgie, la plupart des enfants souffrant de troubles adénoïdes récurrents:
- Il constate une amélioration significative de la santé;
- Respirez mieux par le nez;
- Il montre moins d'infections de la gorge et des oreilles.
Quelques conseils
Dans le cas de l'élargissement des végétations adénoïdes chez les enfants, il est possible de mettre en pratique certaines mesures pour éviter l'apparition d'inflammations aiguës, telles que:
- Lavez le nez avec des solutions salines (telles que des solutions physiologiques) à instiller plusieurs fois par jour, en particulier chez les enfants qui ne savent pas comment se moucher, afin de le garder propre et d’empêcher le développement de germes.
- Mouchez souvent le bébé et laissez-le boire beaucoup pour que les sécrétions soient plus fluides, puis faciles à enlever;
- Utiliser des humidificateurs environnementaux de nuit et des aérosols avec une solution saline;
- Préparez des repas liquides ou crémeux, que l'enfant peut consommer en petites bouchées;
- Faites dormir le bébé avec la tête légèrement levée pour favoriser la respiration nocturne.
