La perte de liquide d'une jambe est souvent un signe d'altération de la circulation veineuse, compliquée de plaies superficielles (ulcères veineux). D'autres fois, cela peut être le signe de problèmes cardiaques, hépatiques ou rénaux.
Au cours de cet article, nous tenterons de comprendre pourquoi le phénomène se présente et quelles sont les solutions possibles.
Comprendre: capillaires, inflammation, œdème
exsudat
Les capillaires ne donnent que certaines substances aux tissus - telles que l'oxygène, l'eau, le glucose, les lipides, etc. - présent dans le sang. En particulier, seules les substances inférieures à une certaine taille parviennent à traverser la paroi capillaire et à atteindre les tissus; La plupart des protéines, par exemple, ainsi que les cellules sanguines elles-mêmes, ne peuvent pas traverser cette paroi et rester à l'intérieur des capillaires.
En présence d'une plaie, il est nécessaire que les protéines et les cellules sanguines (notamment les globules blancs) atteignent le site de la lésion pour coordonner les processus de réparation et prévenir l'infection. Pour cette raison, en présence d'un processus inflammatoire (causé par une plaie ou d'autres facteurs), la perméabilité capillaire augmente; en conséquence, des quantités encore plus importantes de liquide sortent des capillaires et s'accumulent dans la lésion constituant ce qu'on appelle l' exsudat . C'est pourquoi les plaies et autres processus inflammatoires locaux sont souvent accompagnés d'un gonflement de la région appelé œdème .
L'exsudat peut contenir plusieurs substances, notamment de l'eau, des électrolytes, des nutriments, des médiateurs de l'inflammation, des leucocytes, des enzymes protéolytiques (par exemple, les métalloprotéinases matricielles - MMP), des facteurs de croissance et des déchets.
exsudant
A côté des capillaires sanguins, on trouve les capillaires lymphatiques. Leur fonction est de réabsorber l'excès de liquide des capillaires sanguins, l'empêchant de s'accumuler dans les tissus.
Dans des conditions normales, les capillaires lymphatiques n’absorbent que de petites quantités du liquide qui s’échappe des capillaires sanguins. Environ 90% de ce liquide est en fait réabsorbé par les mêmes capillaires sanguins.
Il faut donc s’efforcer d’imaginer les capillaires comme des tubes minces, qui
- dans la partie initiale (extrémité artérielle) donner du liquide (filtration)
- dans la dernière partie (extrémité veineuse), ils le réabsorbent (réabsorption).
Ce mécanisme est permis par les différents gradients de pression entre le sang capillaire et les liquides interstitiels. Lorsque ces pressions varient par rapport à la normale, des anomalies dans les processus de filtration et de réabsorption sont enregistrées.
En particulier, lorsque la pression à l'extrémité veineuse augmente, la réabsorption perd de son efficacité, des quantités excessives de liquides stagnent dans les espaces interstitiels et le tissu gonfle.
LÉSIONS CUTANÉES
En présence de lésions cutanées, le rejet de liquides oedémateux est favorisé et la perte de liquide de la jambe peut être importante.
Causes
Comme indiqué dans le chapitre précédent, la perte de liquide dans les jambes peut être causée par:
- plaies et ulcères cutanés : l'inflammation associée provoque une accumulation de liquides dans la zone du type exsudat. La présence de tels liquides a tendance à diminuer avec le processus de guérison. inversement, si la plaie ne cicatrise pas, du fait de la persistance du processus inflammatoire, la production d'exsudat peut continuer et devenir excessive.
Une accumulation excessive d'exsudat dans la plaie empêche le processus de guérison. Un autre aspect important à considérer est que les quantités d'exsudat produites sont plus élevées dans les plaies les plus superficielles et les plus étendues; par conséquent, les ulcères veineux de jambe, les brûlures, les sites de prélèvement cutané et les ulcères inflammatoires sont plus susceptibles de produire de grandes quantités d'exsudat.
- mauvaise circulation lymphatique (stase lymphatique ): le manque de réabsorption du liquide en excès s'échappant des capillaires provoque une accumulation de liquide dans la région; des situations de stase lymphatique sont enregistrées au cours de certaines infestations parasitaires et de néoplasies comprimant les gros troncs lymphatiques, ou après leur retrait lors d'interventions chirurgicales.
- mauvaise circulation veineuse ( stase veineuse, insuffisance veineuse, varices ): si les veines sont incapables de transporter suffisamment de sang vers le cœur - car elles restent debout longtemps, car elles sont moins efficaces en raison du vieillissement, parce qu'elles portent des vêtements serré etc. - la pression au niveau des extrémités veineuses des capillaires augmente; par conséquent, la réabsorption des liquides des tissus est moins efficace, un œdème se crée et la jambe perd des liquides. Parmi toutes, il s'agit de la cause la plus courante de perte de liquide dans la jambe .
- problèmes rénaux (insuffisance rénale), problèmes hépatiques (insuffisance hépatique) ou carences nutritionnelles graves : s'il y a peu de protéines dans le sang (parce que le rein les laisse, parce que le foie ne produit pas de déficits alimentaires suffisants ou graves), les quantités de liquides s'échappant des capillaires augmentent. En conséquence, un œdème est créé qui, s’il est d’une taille importante, peut s’égoutter. Par rapport aux autres causes, l'œdème est généralisé et entoure généralement les jambes et d'autres zones du corps, telles que la région abdominale, qui présenteront un œdème avec ou sans gouttes.
- problèmes cardiaques (insuffisance cardiaque droite ou insuffisance cardiaque) : si le cœur droit ne parvient pas à vider complètement le sang veineux, il se produit une augmentation de la pression veineuse; par conséquent, la réabsorption n'est pas très efficace et un œdème se produit. Dans ce cas également, l'œdème est généralisé et tend donc à toucher à la fois les membres inférieurs et les organes abdominaux.
Que faire
En cas de fuite de liquide au niveau de la jambe, il est indiqué d'appliquer un bandage élastocompresseur à changer fréquemment. L'application par du personnel expert est recommandée.
L'utilisation de mousses de polyuréthane sous le bandage élastocompressant est particulièrement indiquée dans les ulcères chroniques, car elle permet de réduire la fréquence de changement de bandage et d'accélérer la guérison.
Le traitement des causes sous-jacentes sera planifié par un médecin après un diagnostic minutieux.
