Le corps produit du cholestérol
Le terme cholestérol endogène désigne le pourcentage de cholestérol produit par l'organisme; dans des conditions normales, le corps d'une personne adulte synthétise environ 600 à 1 000 mg de cholestérol par jour.
Le foie en général, mais aussi l’intestin, les surrénales et la peau, sont en ce sens les organes les plus actifs.
La part du cholestérol endogène rejoint celle prélevée de l’extérieur, par l’alimentation, appelée "cholestérol exogène"; en général, une alimentation équilibrée fournit entre 200 et 300 mg de cholestérol par jour.
Fonctions du cholestérol
Des valeurs dans le sang
Données disponibles, la part endogène affecte environ 70-80% des valeurs plasmatiques du cholestérol (cholestérolémie), tandis que l'apport alimentaire est modeste. Toutefois, il s’agit de pourcentages indicatifs, car l’organisme est parfaitement capable d’adapter la synthèse endogène à l’apport alimentaire, et plus encore aux taux de lipides dans l’organisme. En effet, la synthèse endogène est d'autant plus ralentie que le cholestérol produit par l'alimentation est plus élevé, et inversement. Il s'ensuit que la concentration plasmatique de cholestérol ne varie généralement pas au-delà de ± 15% en fonction des modifications de l'apport alimentaire (bien que la réponse individuelle puisse varier de manière significative).
Hypercholestérolémie familiale
Chez certains sujets, avec le même apport alimentaire, la synthèse du cholestérol endogène est supérieure à la normale; il s'ensuit que tout effort alimentaire visant à réduire la cholestérolémie est insuffisant pour ramener les taux plasmatiques de cholestérol.
L'hypercholestérolémie familiale est une maladie héréditaire caractérisée par un défaut des gènes impliqués dans la synthèse des récepteurs membranaires des LDL. en l'absence de tels récepteurs, le foie ne détecte pas les lipoprotéines IDL et LDL provenant du métabolisme périphérique du lipide, ce qui est interprété comme un déficit en cholestérol; en conséquence, la synthèse du lipide est exaltée. Les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale ont des concentrations plasmatiques de cholestérol jusqu'à 6 fois supérieures à la normale (600-1 000 mg / dl); Il n’est donc pas surprenant que nombre de ces sujets meurent avant l’âge de 20 ans en raison de phénomènes athérosclérotiques et de maladies connexes.
Hypercholestérolémie polygénique
Heureusement, l’hypercholestérolémie familiale (monogénique, homozygote) est assez rare (un sur environ un million de sujets), alors que la forme hétérozygote touche une personne sur 500. La majeure partie de la population (jusqu’à 20% de la population) est hypercholestérolémie polygénique définie, avec des valeurs de cholestérol comprises habituellement entre 250 et 300 mg par décilitre de sang.
L’augmentation des taux de cholestérol au-delà de la norme découle de la combinaison d’une prédisposition génétique innée et de facteurs environnementaux, tels que le régime athérogène (apport élevé en graisses saturées, hydrogène et cholestérol), l’obésité et la sédentarité. L'hypercholestérolémie polygénique apparue est généralement l'âge adulte, généralement après 30 ans.
Importance d'un régime correct
Contrairement au précédent, cette forme répond assez bien au régime. Avant de recourir à des médicaments hypocholestérolémiants, il est donc important d’intervenir en premier lieu dans le régime alimentaire, en l’associant éventuellement à un exercice physique régulier (après consultation du médecin). Les recommandations diététiques sont généralement basées sur ces points:
- réduire l'apport énergétique total chez les personnes en surpoids;
- réduire les graisses alimentaires totales à moins de 30% de l'énergie totale;
- réduire l'apport en acides gras saturés (aliments d'origine animale) à moins de 10% de l'énergie totale; En fait, nous vous rappelons qu'un régime alimentaire riche en graisses saturées peut augmenter la cholestérolémie de 15 à 25%. cette augmentation est la conséquence du dépôt de graisses dans le foie, qui se traduit par une plus grande quantité d’Acétyl-CoA disponible pour la synthèse du cholestérol hépatique; souvent sous-estimée, la réduction des graisses saturées dans l'alimentation est encore plus importante que la simple réduction du cholestérol alimentaire;
- réduire, voire éliminer, les aliments riches en huiles hydrogénées (présents dans la margarine et de nombreux produits cuits au four);
- réduire la consommation de glucides à haute glycémie (en particulier les aliments sucrés, tels que les pâtisseries et certains fruits);
- encourager la consommation d'acide oléique (présent dans l'huile d'olive) et d'acide linoléique (présent dans le poisson);
- encourager l'utilisation des glucides complexes;
- augmenter la consommation de fruits (à l'exception des bananes, des figues, des raisins, des kakis et des fruits secs), des légumes et des légumineuses;
- consommation de sel modérée.
Pour en savoir plus, lisez: Exemple de régime pour un taux de cholestérol élevé »
médicaments
L'échec possible du régime alimentaire nécessite l'utilisation de médicaments hypolipémiants, qui ne doivent pas remplacer, mais y associer, de manière à exploiter l'action synergique des deux interventions thérapeutiques. Les médicaments les plus couramment utilisés en présence d'hypercholestérolémie sont les statines (inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase) et les fibrates (plus utiles en présence de taux élevés de triglycérides). Les autres médicaments couramment utilisés sont l'ézétimibe, la niacine et les séquestrants d'acides biliaires.
Pour en savoir plus, lisez: médicaments contre l'hypercholestérolémie »
