généralité
La douleur derrière le genou est un symptôme lié à différentes conditions.
Parmi les causes de douleur derrière le genou, on compte en effet: la tendinopathie des muscles ischi-cruraux, le kyste de Baker, la tendinopathie du muscle gastrocnémien, la "jambe de tennis", les lésions à l'angle postéro-latéral du genou, lésions du ligament croisé postérieur, thrombose veineuse profonde, lésions des cornes postérieures du ménisque et de la tendinopathie du muscle poplité.
Bref rappel anatomique du genou
Le genou est l'articulation synoviale importante du corps humain, placée entre le fémur (supérieur), le tibia (inférieur) et la rotule (antérieurement).
Son anatomie est assez complexe et comprend:
- Le cartilage articulaire, qui recouvre la surface inférieure du fémur, la face interne de la rotule et le centre de la surface supérieure du tibia, protège tous ces os du frottement mutuel;
- La membrane synoviale, qui recouvre l'articulation de l'intérieur et produit le liquide synovial, un fluide lubrifiant pour toutes les structures internes du genou;
- Les ligaments collatéraux, les ligaments croisés et le tendon rotulien garantissent la stabilité de l' articulation et l'alignement correct du fémur et du tibia;
- Les poches synoviales, qui sont de petites poches de membrane synoviale, remplies d’un liquide lubrifiant très semblable au liquide synovial;
- Le ménisque interne (ou ménisque interne ) et le ménisque externe (ou ménisque latéral ), qui sont des coussinets cartilagineux à fonction amortissante et antifriction, situés sur les côtés de la surface supérieure du tibia.
Quelle est la douleur derrière le genou?
" Douleur derrière le genou " est l'expression qui désigne la sensation douloureuse ressentie à l'arrière du genou ; en d’autres termes, c’est le moyen de définir la douleur ressentie dans la région anatomique située entre l’arrière de la cuisse, en haut, et le mollet, en bas.
Douleur derrière le genou en langage médical
En anatomie, l'arrière du genou est appelé cavité poplitée ou fosse poplitée .
En conséquence, vouloir donner une définition plus spécialisée à la douleur derrière le genou, il s’agit d’une douleur localisée dans la cavité poplitée .
Un peu d'anatomie: la cavité poplitée
La cavité poplitée est la région du membre inférieur située derrière le genou, délimitée par le fémur postérieur, le fémuris, le semitendinosus et le semimembranosus, en haut, et le muscle gastrocnémien, en bas.
Fermée à la surface (avant la peau) par la bande poplitée (prolongement du lata fascia ), la cavité poplitée contient plusieurs ganglions lymphatiques (ganglions lymphatiques de la poplite) et est le lieu de passage de vaisseaux sanguins importants (vaisseaux de poplite) et de nerfs (les branches du nerf sciatique). connu comme le nerf tibial et le nerf péronier commun).
Dans ses parties les plus profondes, la cavité poplitée présente comme limite la face poplitée du fémur, le muscle poplité et la surface postérieure de la capsule articulaire du genou .
Quelle figure médicale traite la douleur derrière le genou?
Les causes de la douleur derrière le genou relèvent des médecins orthopédistes, à savoir des médecins spécialisés dans le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies pouvant affecter le système musculo-squelettique.
Qui souffre le plus de la douleur derrière le genou?
La douleur derrière le genou est un trouble qui peut toucher des personnes de tous âges, mais son incidence est plus grande chez les adultes et les personnes âgées .
En général, les personnes qui se développent le plus souvent derrière le genou sont les athlètes et les personnes ayant une vie particulièrement active, car elles risquent davantage de se blesser aux genoux.
Quelle est l'ampleur de la douleur derrière le genou?
La douleur derrière le genou n'est pas très courante, en particulier si on la compare aux autres types de douleur à l'articulation, tels que la douleur interne au genou, la douleur externe au genou ou la douleur antérieure au genou .
Causes
La douleur derrière le genou est un symptôme qui peut dépendre de nombreuses causes différentes.
Parmi les causes les plus courantes de douleur derrière le genou sont les suivantes:
- Tendinopathie des muscles ischio-cruraux ;
- Kyste de Baker ;
- Tendinopathie du muscle gastrocnémien ;
- La jambe dite de tennis ;
- Blessures à l'angle postérolatéral du genou .
Parmi les causes moins courantes de douleur derrière le genou, cependant, tombent:
- Blessures au ligament croisé postérieur ;
- Thrombose veineuse profonde ;
- Lésion des "cornes" du dos d'un ou des deux ménisques ;
- Tendinopathie du muscle poplité .
Tendinopathie des muscles ischio-cruraux
Les muscles ischi-crural sont les trois muscles de la partie postérieure de la cuisse qui ont la particularité de tous provenir de la dite tubérosité ischiatique, située sur l' ischion (un os pelvien).
Connus sous le nom de biceps fémoraux, semitendinosus et semimembranosus, ces muscles se terminent, malgré une origine commune, en différents points de l'extrémité proximale du tibia et du péroné.
La tendinopathie des muscles ischi-cruraux est appelée syndrome ischi-crural ou syndrome ischio - jambier. Elle consiste en une ou plusieurs des insertions tendineuses terminales des muscles biceps fémoraux, semi-tendineux et semi-membraneux. En fait, les tendons terminaux des muscles susmentionnés résident et s’engagent dans des parties du tibia et du péroné très proches de l’arrière du genou.
La tendinopathie des muscles ischi-crural inclut des affections inflammatoires et dégénératives et peut résulter de processus lacératifs ou d'une surcharge fonctionnelle (par exemple: excès d'activité physique des membres inférieurs).
Kystes de Baker
Également appelé kyste poplité, le kyste de Baker est une protubérance anormale ressemblant à une grosseur qui se forme généralement derrière le genou en raison de la fuite du sac poplité (l'un des sacs synoviaux du genou) du liquide synovial qu'il contient.
Dans la plupart des cas, le kyste de Baker résulte d'une lésion traumatique du genou ou d'un processus d'arthrose ( gonarthrose ); plus rarement, le kyste de Baker apparaît sans raison précise et dans des conditions de santé parfaite au niveau du genou.
Tendinopathie du muscle gastrocnémien
Le muscle gastrocnémien, ou jumeaux, est l’un des deux muscles principaux (l’autre est le soléus ) de l’arrière de la jambe (c’est-à-dire la partie du membre inférieur qui va du genou au pied).
Le muscle gastrocnémien est formé de deux éléments, appelés tête médiale et tête latérale, qui ont un point d'origine différent (la tête médiale du condyle médial du fémur et la tête latérale du condyle latéral du fémur) mais d'insertion terminale égale (le tendon d'Achille qui est inséré sur le talon).
La tendinopathie du muscle gastrocnémien est la souffrance du tendon qui accroche la tête médiale ou la tête latérale au fémur; sa corrélation avec la douleur derrière le genou dépend de la relation entre l'arrière du genou et la région d'origine du muscle gastrocnémien.
Comme la tendinopathie des muscles ischi-crural, la tendinopathie du muscle gastrocnémien comprend des affections inflammatoires et dégénératives et peut résulter de processus lacératifs ou d’une surcharge fonctionnelle (ex: excès d’activité physique avec les membres inférieurs).
Saviez-vous que ...
En ce qui concerne la tête médiale, la tendinopathie du muscle gastrocnémien est appelée tendinopathie médiale du gastrocnémien; quand la tête latérale est impliquée, on parle de tendinopathie latérale du gastrocnémien.
"Jambe du joueur de tennis"
"Jambe du tennisman" est l'expression en argot indiquant la déchirure du tendon à l'origine du muscle plantaire, c'est-à-dire le muscle qui s'étend de la crête supra-latérale latérale au talon.
La "jambe du joueur de tennis" provoque une douleur derrière le genou, car le tendon blessé s'accroche dans une pointe du fémur très proche de la surface arrière de la capsule articulaire du genou.
Blessures à l'angle postéro-latéral du genou
Connu avec les initiales PAPE, l' angle postéro-latéral du genou est une région spécifique de cette articulation, qui comprend: le ligament latéral latéral, le ligament poplité-fibulaire, le tendon du muscle poplité, le tendon du muscle biceps fémoral, le le nerf péronier commun, le ligament fémoro-patellaire, le rétinaculum patellaire latéral et la corne postérieure du ménisque latéral.
Avec l’expression "lésions de l’angle postéro-latéral du genou", les médecins entendent toutes les souffrances touchant une ou plusieurs structures du PAPE.
Les blessures à l'angle postérolatéral du genou provoquent des douleurs derrière le genou, car les structures de PAPE ont toutes une relation avec la partie postérieure du genou.
Causes moins courantes de la douleur derrière le genou
- Blessures (étirement ou déchirure) du ligament croisé postérieur: le ligament croisé postérieur est l'un des deux ligaments de l'articulation du genou qui s'étend de la surface inférieure de l'extrémité distale du fémur à la surface supérieure de l'extrémité proximale du tibia (l'autre de ces ligaments est le ligament croisé antérieur le plus "célèbre").
- Thrombose veineuse profonde: c’est le processus pathologique grave qui conduit à la formation d’un caillot de sang dans une veine et à partir duquel des phénomènes emboliques très dangereux peuvent survenir, car ils sont potentiellement mortels.
- La lésion des "cornes" postérieures d'un ou des deux ménisques: les "cornes" postérieures du ménisque médial et le ménisque latéral sont les parties postérieures de ces coussinets cartilagineux de base.
- Tendinopathie du muscle poplité: c'est la souffrance du tendon à l'origine du muscle poplité qui trouve son insertion sur l'épicondyle latéral du fémur, donc extrêmement près de la cavité poplitée.
| Causes supplémentaires de douleur derrière le genou: |
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Symptômes et Complications
Selon la cause, la douleur derrière le genou peut être plus ou moins intense et s'aggraver considérablement ou pas du tout pendant la flexion du membre inférieur.
Si elle est intense et / ou s'aggrave avec la flexion des membres inférieurs, la douleur derrière le genou peut être extrêmement invalidante pour le patient.
Symptômes associés à la douleur derrière le genou
La douleur derrière le genou survient rarement seule; le plus souvent, il est associé à d'autres symptômes, qui varient en fonction du facteur causal.
Les symptômes qui peuvent être associés à la douleur derrière le genou incluent:
- Raideur articulaire;
- Gonflement dans la région arrière du genou (NB: typique du kyste de Baker);
- Genou instable;
- Réduction de la mobilité du genou;
- Sensation de douleur légèrement supérieure ou légèrement inférieure au genou (remarque: la douleur accompagne les cas de douleur derrière le genou due à une tendinopathie);
- Issue du genou des craquements ou des hochets, à chaque mouvement de l'articulation;
- Atrophie des muscles du membre inférieur souffrant.
complications
Si le traitement de la cause déclenchante est inapproprié, la douleur derrière le genou peut devenir de plus en plus intense et débilitante ou même prendre la connotation d'un trouble chronique.
Une douleur derrière un genou fortement débilitant ou chronique est un obstacle à la réalisation des activités quotidiennes les plus triviales (par exemple monter des escaliers, monter ou descendre de la voiture, etc.).
Quand contacter le docteur?
La douleur derrière le genou est un symptôme qui devrait vous inquiéter et amener la personne concernée à consulter un médecin lorsque:
- Il existe depuis plusieurs jours;
- Malgré le reste et l'application de glace, elle persiste et ne montre pas de signes d'amélioration;
- C'est le résultat d'une forte blessure au genou;
- Il est associé à plusieurs autres symptômes.
diagnostic
Lorsque nous parlons du diagnostic de douleur derrière le genou, l'objet de la discussion est clairement l'identification de la cause déclenchante, c'est-à-dire l'origine de la sensation douloureuse.
À l'exception des cas cliniquement moins graves (pour lesquels il n'est pas toujours nécessaire de consulter un médecin), les recherches visant à établir les raisons d'une douleur inquiétante derrière le genou commencent par une enquête des symptômes associés et un examen physique approfondi. ; par conséquent, ils continuent avec une histoire médicale complète; enfin, ils se terminent par l’imagerie diagnostique, plus précisément par résonance magnétique au genou .
thérapie
En présence d’une douleur derrière le genou, il est habituel de recourir à une thérapie conservatrice basée sur le repos, l’application de glace sur la région douloureuse, la prise d’ anti - inflammatoires, l’ élévation du membre inférieur souffrant et le pansement compressif de l’ articulation, et de tels traitements.
Si la réponse au traitement conservateur susmentionné est positive (c’est-à-dire que le patient bénéficie du repos, de l’application de la glace, etc.), il n’est pas nécessaire d’ajouter quoi que ce soit, sauf de poursuivre les traitements sauf indication contraire du médecin traitant.
Inversement, si la réponse au traitement conservateur susmentionné est négative (le patient continue à percevoir une douleur derrière le genou), il est indispensable de prévoir des traitements plus spécifiques, dont certains peuvent également être très invasifs.
Thérapie conservatrice: quelques détails supplémentaires
- Repos: c'est un repos de toutes ces activités qui entretiennent le sentiment douloureux (par exemple: course à pied, longues marches, sauts, etc.);
- Glace: si elle est utilisée correctement, la glace possède un incroyable pouvoir anti-inflammatoire et soulageant la douleur.
Les indications d'utilisation sont les suivantes: 4-5 compresses par jour sur la zone douloureuse, pendant 15 à 20 minutes chacune (les applications plus courtes ou plus longues sont inefficaces);
- Les anti-inflammatoires: consistent en des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou anti-inflammatoires non stéroïdiens; ce sont des médicaments efficaces, avec des effets secondaires contenus;
- Élévation du membre inférieur souffrant: maintenir le membre inférieur surélevé réduit l'apport sanguin au genou; un apport sanguin inférieur au genou souffrant soulage la douleur et favorise la résolution d'un gonflement possible.
- Bandage articulaire à compression: aide à soulager tout gonflement et une éventuelle instabilité du genou.
Cas particulier: traitement de la douleur derrière le genou en raison d'une thrombose veineuse profonde
Si la douleur derrière le genou dépend du résultat d'une thrombose veineuse profonde, le traitement concerne exclusivement l'utilisation de médicaments thrombolytiques, c'est-à-dire des médicaments pouvant provoquer la lyse du thrombus et des embolies pathologiques.
Thérapie spécifique: en quoi consiste-t-elle et comment varie-t-elle?
Parmi les traitements plus spécifiques pouvant être suivis d'un traitement conservateur inefficace de la douleur derrière le genou, figurent:
- Injection localisée de corticostéroïdes . Ce sont des anti-inflammatoires beaucoup plus puissants que les AINS, mais ils sont aussi plus dangereux s'ils sont mal utilisés.
- Physiothérapie . La physiothérapie comprend des exercices de renforcement et d’étirement pour tous les muscles du membre inférieur souffrant.
- Drainage de l'excès de liquide synovial et non synovial.
Il consiste à introduire une aiguille spéciale à l'intérieur du genou souffrant (plus précisément à l'endroit où se situe le gonflement) et à aspirer.
À certaines occasions, lors de l’aspiration, le médecin traitant accompagne l’injection d’un médicament anti-inflammatoire appartenant à la catégorie des corticostéroïdes et / ou l’injection d’un acide hyaluronique.
- Chirurgie C'est une solution possible pour tous les cas de maux de dos liés à des lésions articulaires. Dans ces circonstances, en fait, l'intervention chirurgicale sert à "ajuster" l'articulation.
Le choix du traitement spécifique par le médecin a une influence déterminante sur la cause de la douleur derrière le genou (en d’autres termes, le traitement spécifique dépend du facteur causal).
pronostic
Le pronostic en présence d'une douleur derrière le genou dépend de la cause de la douleur; en fait, si la cause est cliniquement hors de propos, la douleur derrière le genou est résolue rapidement; à l'inverse, si la cause est cliniquement importante, la douleur derrière le genou ne peut disparaître qu'après plusieurs semaines ou plusieurs mois de traitement.
Importance du traitement précoce
En règle générale, lorsque le diagnostic et le traitement sont précoces, les périodes de disparition de la douleur derrière le genou sont nettement plus étroites que lorsque le traitement est retardé.
