généralité
L' état végétatif est une évolution possible du coma, correspondant à une condition de veille, dans laquelle ceux qui tombent sont totalement inconscients d'eux-mêmes et de leur environnement.
Il peut y avoir à l'origine d'un état végétatif: un traumatisme crânien grave, un épisode grave d'accident vasculaire cérébral ou une hypoxie cérébrale diffuse, une maladie métabolique grave, une maladie neurodégénérative, une tumeur ou un abcès cérébral, une méningite, etc.
Pour un diagnostic correct de l'état végétatif, il est essentiel: l'examen objectif, la résonance magnétique du cerveau, le scanner encéphalique, le PET cérébral et l'électroencéphalogramme (EEG).
En raison de l’absence de traitements spécifiques et de la gravité de la maladie elle-même, l’état végétatif a généralement un mauvais pronostic.
Quel est l'état végétatif?
L' état végétatif est une condition d'éveil pouvant suivre le coma, caractérisée par une méconnaissance de soi et de son environnement.
Malheureusement, les personnes en état végétatif ont peu de chances, sinon nulles, de retrouver une vie normale. En fait, dans la plupart des cas, les patients ne s'améliorent pas ou ne montrent que des améliorations minimes et ont besoin d'une assistance continue.
Une définition rapide de l'état végétatif peut avoir été une veille inconsciente .
ETAT VEGETATIF ET ETAT DE CONSCIENCE MINIMUM
L'état végétatif représente une alternative à l' état dit de conscience minimale .
En bref, l'état de conscience minimale est une condition d'éveil pouvant survenir dans un coma, dans lequel la personne concernée a un certain degré de conscience de soi et de son environnement.
épidémiologie
En Italie, selon certaines estimations présumées, le nombre de patients en état végétatif et en état de conscience minimale serait d'environ 3 000 à 3 500. Ils sont plutôt vagues pour au moins deux raisons, à savoir: l’absence d’étude épidémiologique fiable et le grand nombre de diagnostics erronés.
Aux États-Unis, il semble que le nombre de personnes vivant dans un état végétatif se situe entre 15 000 et 40 000 personnes. Cependant, même dans ce cas, ce sont des estimations plutôt approximatives.
ORIGINE DU NOM
Le terme "état végétatif" a été proposé par le neurochirurgien écossais Bryan Jannett et le neurologue américain Fred Plum en 1972 .
AUTRES NOMS DE L’ETAT VEGETATIF
En médecine, les termes " syndrome apallique " et " coma vigile " sont synonymes d’état végétatif.
Plus précisément, le terme "syndrome apallique" représente le nom original de la maladie que plus tard B. Jannett et F. Plum ont appelé "état végétatif". Il a été inventé par un psychiatre allemand du nom de Ernst Kretschmer en 1940. Kretschmer est connu dans le domaine médical parce qu'il a le mérite d'avoir d'abord décrit les caractéristiques de l'état correspondant à l'état végétatif.
Causes
Pour comprendre la transition d'un coma à un état végétatif, nous devons résumer ce qui détermine l'entrée dans le coma.
L'entrée dans le coma se produit lorsque le cortex cérébral et / ou une structure du tronc cérébral appelée système d'activation réticulaire (RAS) est endommagée.
Le cortex cérébral et le SAR, en fait, sont les deux composants nerveux (pour la précision du système nerveux central) responsables du maintien de l' état de conscience .
De nombreuses études neurologiques ont montré que le passage du coma à l'état végétatif se produisait dans toutes les circonstances dans lesquelles il existait une récupération fonctionnelle par le tronc cérébral (en particulier le système d'activation réticulaire), mais pas par le cortex cérébral.
ÉVÉNEMENTS DE L'ORIGINE DE L'ÉTAT VÉGÉTAL
L’état végétatif peut provenir des épisodes de coma suivants:
- Traumatismes traumatiques à la tête d'un type aigu;
- Hypoxie cérébrale diffuse;
- Maladies neurodégénératives;
- Anomalies congénitales graves du système nerveux central;
- Maladies métaboliques graves;
- Drogues, drogues lourdes, substances nocives ou intoxication à l'alcool en raison de la surutilisation / surdose;
- méningite;
- accident vasculaire cérébral;
- Hernie cérébrale;
- Tumeurs ou abcès cérébraux;
- Encéphalopathie hépatique à un stade avancé;
- Épilepsie sévère;
- Encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM).
TYPES
La communauté des neurologues et le Royal College of Physicians estiment qu'il est correct de distinguer l'état végétatif en fonction de la durée temporelle. Il en résulte deux principaux types d’état végétatif: l’ état végétatif continu et l’ état végétatif permanent .
- L'état végétatif qui dure depuis plus de 4 semaines mais moins de 6 mois est défini comme continu.
- En revanche, l'état végétatif en cours depuis plus de 6 mois est défini comme permanent si la cause est non traumatique et pendant plus de 12 mois si la cause est traumatique.
Symptômes, signes et complications
Le symptôme caractéristique de l'état végétatif est le manque de conscience de soi et de son environnement .
À cela s’ajoutent: l’incapacité de répondre aux stimuli visuels ou aux commandes vocales, l’incapacité de faire des mouvements volontaires, l’incapacité d’interagir avec les autres, l’incontinence fécale, l’incontinence urinaire et l’absence de une réponse comportementale.
FONCTIONS ET CAPACITÉS PRÉSENTES CHEZ LES PERSONNES EN ÉTAT VEGETATIF
Les personnes en état végétatif peuvent recouvrer des fonctions et des capacités qui sont généralement absentes dans un état de coma.
Contrairement à ceux qui sont dans le coma, en fait, ceux qui sont dans un état végétatif:
- Présente une fonction cardiaque et respiratoire régulière et correcte;
- Il a des reflets complexes qui lui permettent de bâiller, mâcher, avaler, etc.
- Il est capable d'ouvrir et de bouger temporairement les yeux;
- Il est capable d'entendre les bruits les plus forts.
- Réagit avec des mouvements involontaires, à la suite de stimuli douloureux;
- Présente un cycle veille-sommeil. Il est important de préciser que le cycle veille-sommeil des personnes en état végétatif est souvent anormal.
- Il peut sourire ou froncer les sourcils.
- Il présente des réflexes spinaux.
diagnostic
L'état végétatif modifie la conscience de la même manière que d'autres conditions. Cela pourrait donc rendre sa détection complexe et nécessiter l'exécution de plusieurs tests de diagnostic.
Parmi les tests utiles pour un diagnostic correct de l'état végétatif, ils méritent certainement une citation: l'examen objectif, la résonance magnétique cérébrale, le tomodensitomètre encéphalique, le PET cérébral et l'électroencéphalogramme (EEG).
OBJECTIF D'EXAMEN ET CRITÈRES CLINIQUES
L’examen objectif permet d’établir la présence ou l’absence des critères cliniques nécessaires pour déterminer si une personne est en état végétatif ou non.
Selon ces critères cliniques, une personne est à l'état végétatif si:
- Lorsqu'il est réveillé, il a les yeux ouverts et présente une certaine mobilité oculaire et des paupières; néanmoins, son apparence ne suit aucun stimulus visuel;
- Il n'a pas conscience de lui-même et de l'environnement.
- Présente le cycle veille-sommeil;
- Montre des schémas réflexes de mouvements involontaires, en réponse à des stimuli douloureux;
- Effectue des mouvements spontanés stéréotypés;
- Il peut avoir des réflexes complexes, notamment des mouvements de mastication et de déglutition, des grimaces faciales, des bâillements et des poignées de main;
- Respirez de manière autonome;
- Présente un rythme cardiaque dans la norme.
thérapie
Les médecins et les experts dans le domaine de l'état végétatif, de l'état de conscience minimum et du coma n'ont pas encore identifié de médicament ni d'instrument thérapeutique particulier capable de rétablir un état de conscience normal chez la personne concernée.
Dans ce contexte, une thérapie de soutien est proposée aux personnes à l’état végétatif, qui comprend:
- Toutes ces précautions visaient à prévenir les complications de l’immobilisation .
Les principales complications liées à l’immobilisation incluent: pneumonie par aspiration, escarres et maladie thromboembolique;
- L' administration de nourriture et d'eau dans les quantités et les modalités appropriées (alimentation correcte et complète). Fournir à l'organisme affecté tous les nutriments nécessaires est essentiel à la survie et au maintien d'un bon état de santé;
- Exercices de physiothérapie pour prévenir les contractures musculaires dues à une immobilité prolongée.
Une thérapie de soutien est essentielle pour maintenir le patient en vie et pour réduire de manière sensible le risque de complications (par exemple: les escarres déjà mentionnées, la pneumonie par aspiration, etc.).
pronostic
De manière générale, l'état végétatif a un pronostic défavorable, en ce sens que les patients concernés ont tendance à ne pas se rétablir complètement, même après récupération d'un certain degré de conscience de soi et du milieu environnant.
Le résultat de l'état végétatif est généralement la permanence dans cet état ou la mort .
Cela dit, plusieurs facteurs influencent le pronostic; parmi les facteurs en question, ils méritent certainement une citation particulière:
- Causes et étendue des dommages au cerveau . On sait qu'il y a plus d'espoir de récupérer d'un état végétatif, lorsque ce dernier dépend d'une condition réversible (par exemple une maladie métabolique) ou d'une lésion cérébrale contenue, plutôt que d'un accident vasculaire cérébral non traité à temps ou d'une lésion cerveau très étendu.
- L'état de santé du patient, avant d'entrer dans le coma . Un individu de santé fragile, même avant d'entrer dans le coma (et dans un état végétatif), a beaucoup moins de chances de se réveiller et de reprendre une vie normale.
- L'âge du patient . Selon diverses enquêtes, les patients qui se remettent mieux d'un état végétatif sont des patients jeunes. les personnes âgées, en revanche, ont peu d’espoir de guérison.
CURIOSITÉ
Des études statistiques ont montré qu'un état végétatif prolongé au fil du temps coïncidait avec peu de chances de guérison et une probabilité de décès élevée. En d'autres termes, les personnes qui ont été dans un état végétatif pendant une longue période (des mois voire des années) ont peu d'espoir de devenir conscientes et de survivre plus longtemps.
En général, les sujets à l'état végétatif décèdent des suites d'une pneumonie d'aspiration ou d'une défaillance de plusieurs organes.
Selon certaines enquêtes, le pourcentage d'individus en état végétatif survivant plus de 5 ans équivaut à 25% des patients.
| Résultat de l'état végétatif selon un rapport de 1994 | |
Échantillon de patient et origine de l'état végétatif | Après un an de l'épisode déclencheur |
Un échantillon de patients est entré dans l'état végétatif après un mois après un événement causal de type traumatique |
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Échantillon de patients entrant dans un état végétatif après un mois à partir d'un événement causal non traumatique (ex: accident vasculaire cérébral) |
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