généralité
Le syndrome des compartiments est une affection d'une certaine importance clinique, apparaissant à la suite d'hémorragies ou d'œdèmes et caractérisée par une augmentation de la pression dans un compartiment dit musculaire.
Certains des principaux symptômes du syndrome des loges sont les suivants: douleur, picotements, crampes musculaires, tension musculaire et sensation d'engourdissement.
Le traitement varie en fonction du type de syndrome du compartiment: en présence de la forme aiguë, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement; en présence de la forme chronique, cependant, il est encore possible de recourir à des thérapies conservatrices.
Quel est le syndrome du compartiment?
Le syndrome du compartiment est une affection très grave, caractérisée par une augmentation de la pression à l'intérieur d'un compartiment dit musculaire .
En anatomie, les groupes musculaires des membres inférieurs et des membres supérieurs, entourés par une forte membrane tissulaire, appelée simplement fascia, sont appelés des compartiments musculaires, ainsi que les vaisseaux sanguins et les nerfs voisins. Les bandes qui composent les compartiments musculaires ne sont pas très élastiques, ce qui constitue un obstacle à l'expansion des mêmes compartiments musculaires.
Causes
Le syndrome compartimental survient à la suite d' hémorragies ou d' œdèmes, qui surviennent à l'intérieur d'un compartiment musculaire.
La survenue d'une hémorragie ou d'un œdème dans un compartiment provoque une augmentation anormale de la pression à l'intérieur du compartiment, car la bande ne permet pas l'expansion.
L'augmentation de pression susmentionnée comprime les vaisseaux sanguins du compartiment affecté, ce qui affecte le flux sanguin normal. Si elle n'est pas traitée, l'altération du flux sanguin est une cause de lésion permanente des structures musculaires et nerveuses du compartiment concerné.
En fait, comme le savent bien la plupart des gens, le sang contient l'oxygène nécessaire à la survie et au fonctionnement optimal des tissus et des organes du corps humain. Sans la bonne quantité de sang, les tissus et les organes entrent lentement en nécrose.
La nécrose d'un tissu ou d'un organe signifie leur mort.
Dans le cas du syndrome du compartiment, la nécrose des structures anatomiques du compartiment musculaire peut nécessiter une amputation du membre atteint.
Les zones du corps les plus sujettes au syndrome des loges sont: les mains, les pieds, les cuisses et les bras.
TYPES DE SYNDROME COMPARTMENTAL
Les médecins ont distingué le syndrome du compartiment en deux types principaux: le syndrome du compartiment aigu et le syndrome du compartiment chronique .
Le syndrome compartimental aigu se distingue du syndrome compartimental chronique en raison des causes déclenchantes et de la rapidité des symptômes.
SYNDROME COMPLEXIMENTAL AIGU
Le syndrome compartimental aigu est le type de syndrome compartimental le plus répandu.
Parmi les causes possibles du syndrome du compartiment aigu, on peut citer:
- Fractures aux membres;
- Traumatisme / écrasement des membres;
- Le fort traumatisme aux muscles, qui peut déterminer la blessure (déchirure musculaire). Les blessures musculaires graves peuvent provoquer des hémorragies plus ou moins visibles;
- L'application d'un plâtre ou d'un bandage très serré lors de la formation d'un œdème. Dans ces situations, le plâtre ou le bandage très serré agissent comme une bande du compartiment musculaire;
- Brûlures graves aux membres;
- Opérations chirurgicales visant à réparer les vaisseaux sanguins des membres inférieurs ou supérieurs. Dans de telles circonstances, le syndrome du compartiment aigu est une complication de la procédure chirurgicale;
- Des efforts physiques vigoureux, en particulier ceux impliquant un mouvement excentrique des muscles;
- L'abus d'alcool ou de certaines substances pharmacologiques.
Le syndrome de compartiment aigu apparaît soudainement (cela ne prend que quelques heures) et, du point de vue clinique, représente une urgence médicale nécessitant une intervention immédiate.
SYNDROME COMPARTMENTAL CHRONIQUE
Le syndrome chronique des loges est une affection qui se développe progressivement, presque toujours à la suite d'une activité physique ou d'un geste moteur répété un grand nombre de fois sur une longue période.
Du point de vue clinique, il s’agit d’un problème moins grave de syndrome aigu du compartiment et touche surtout les personnes pratiquant régulièrement des sports tels que la course, le cyclisme ou la natation.
épidémiologie
Le syndrome du compartiment aigu peut toucher des personnes de tout âge.
Le syndrome chronique des loges, quant à lui, concerne principalement les adultes de moins de 40 ans. Toutefois, il convient de le souligner, il peut potentiellement survenir à tout âge.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: Symptômes Syndrome Compartimental
Les symptômes du syndrome du compartiment aigu sont différents des symptômes du syndrome du compartiment chronique.
L'image symptomatique typique de la forme aiguë comprend:
- Douleur intense dans les muscles du compartiment musculaire affecté. Très souvent, cette douleur devient plus aiguë lorsque le patient a tendance à l’allonger. En outre, il ne s'améliore pas avec l'élévation du membre auquel appartiennent les muscles ou les muscles, ni avec la prise de médicaments contre la douleur;
- Sensation de tension dans les muscles du compartiment musculaire affecté;
- Sensation de picotement ou de brûlure de la zone cutanée recouvrant le compartiment musculaire affecté;
Les manifestations cliniques caractéristiques de la forme chronique consistent toutefois en:
- Douleur et / ou crampes lors d'une activité physique ou de mouvements moteurs ayant déclenché le syndrome du compartiment. En règle générale, la douleur et les crampes disparaissent quelques dizaines de minutes après que le sujet a cessé l'activité.
Il est bon de préciser que le fait de continuer à faire de l'activité physique ou à faire des gestes moteurs qui causent des douleurs et des crampes ne fait qu'aggraver la situation.
- Sensation d' engourdissement dans le compartiment musculaire impliqué;
- Présence d'un gonflement dans les muscles affectés;
- Difficulté à déplacer le membre affecté .
COMPLICATIONS DU SYNDROME COMPLEXIMENTAL AIGU
À un stade avancé, le syndrome du compartiment aigu peut être caractérisé par la présence d' un engourdissement dans le compartiment musculaire affecté et d'une paralysie . Ces deux complications sont en général le signe d'une atteinte permanente des structures anatomiques composant le compartiment musculaire affecté.
Comme indiqué ci-dessus, le syndrome aigu du compartiment est une urgence médicale, dont l'absence de traitement rapide peut nécessiter l'amputation du ou des membres affectés.
COMPLICATIONS DU SYNDROME CHRONIQUE COMPARTMENTAL
Le syndrome chronique du compartiment n'est pas une urgence médicale.
Cependant, il convient de noter que l'absence de repos du compartiment musculaire affecté peut entraîner des dommages permanents au compartiment affecté. Ces dommages peuvent toucher non seulement les muscles du compartiment, mais également les structures nerveuses ou les vaisseaux sanguins.
diagnostic
Généralement, le processus de diagnostic menant à l'identification du syndrome du compartiment comprend l'examen physique, les antécédents médicaux et, parfois, la mesure de la pression dans le compartiment musculaire suspecté comme cause de la symptomatologie.
L'utilisation d'un examen tel qu'une radiographie aux rayons X est uniquement effectuée pour exclure des affections d'une symptomatologie similaire (diagnostic différentiel).
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L'examen objectif consiste en un ensemble de manœuvres de diagnostic, effectuées par le médecin, visant à vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'une anomalie.
Par exemple, dans le cas du syndrome des loges, voici quelques manœuvres de diagnostic typiques:
- Compression de la zone douloureuse. Cela nous permet de comprendre la gravité de la douleur.
- Le mouvement du membre dont le patient se plaint est douloureux. Cela nous permet de comprendre quel geste cause de la douleur.
L’histoire, cependant, est la collecte et l’étude critique des symptômes et des faits d’intérêt médical rapportés par le patient ou sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, en particulier lorsque le patient est petit).
MESURE DE PRESSION
Pour quantifier la pression d'un compartiment musculaire, les médecins utilisent un manomètre, qui se connecte à la zone d'intérêt à l'aide d'une aiguille spéciale.
En règle générale, l’évaluation de la pression compartimentale implique la réalisation de deux mesures: l’une au cours d’une activité physique ou d’un geste moteur impliquant la douleur et l’autre à la fin de cette activité ou de ce geste.
traitement
Le traitement du syndrome du compartiment a pour objectif de réduire la pression dans le compartiment musculaire, afin de rétablir le flux sanguin au sein de ce dernier et de prévenir la nécrose des tissus.
Le traitement prévu en cas de syndrome du compartiment aigu présente quelques différences avec le traitement proposé en cas de syndrome du compartiment chronique. Dans les deux prochains sous-chapitres, les lecteurs auront l'occasion de se rendre compte des différences.
THERAPIE DU SYNDROME COMPLEXIMENTAL AIGU
Dans le cas du syndrome aigu des compartiments, le choix thérapeutique n’est qu’un choix: la chirurgie par fasciotomie .
La fasciotomie est une procédure d'urgence, qui a généralement lieu en milieu hospitalier et au cours de laquelle le chirurgien touche le fascia du compartiment musculaire affecté afin de réduire la pression compartimentale.
La fermeture de l'incision ne se produit pas avant 48 à 72 heures: il s'agit du temps minimum nécessaire au retour à la normale des tissus du compartiment musculaire.
Une fermeture précoce de l'incision peut coïncider avec la réapparition de la symptomatologie.
Parfois, la fasciotomie nécessite l'exécution d'une greffe de peau, afin de mieux fermer la zone d'intervention.
Remarque : en cas de syndrome compartimental aigu après la présence d'un plâtre ou d'un pansement trop serré, la solution thérapeutique consiste à retirer le plâtre ou le pansement susmentionné de manière trop étroite.
THERAPIE DU SYNDROME COMPARTIMENT CHRONIQUE
Le traitement de première intention du syndrome chronique du compartiment est conservateur (ou non chirurgical). Le traitement conservateur du syndrome chronique du compartiment comprend:
- Une période de repos Le reste des muscles affectés est essentiel à la guérison et à l’évitement des complications;
- Exercices de physiothérapie pour l’allongement des muscles du compartiment musculaire affecté. En général, la pratique de l’allongement musculaire doit avoir lieu quelques jours après le début de la phase de repos;
- Administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, à savoir des AINS ;
- L' élévation du membre affecté ;
- L'application de glace sur la zone douloureuse au moins 4-5 fois par jour. Les packs de glace ont un pouvoir anti-inflammatoire incroyable. Chaque paquet doit avoir une durée minimale de 15 minutes et ne doit pas dépasser 20 minutes.
Si ces remèdes sont inefficaces et que la symptomatologie demeure, la fasciotomie chirurgicale est la seule solution thérapeutique à adopter.
Les personnes qui pratiquent un sport régulièrement et qui ont déjà souffert du syndrome chronique des loges peuvent développer à nouveau la même maladie (récidive).
Pour réduire le risque de récidive, les médecins recommandent de réaliser des activités à faible impact sur les membres précédemment affectés par le syndrome du compartiment au cours de la première période suivant la guérison.
pronostic
Le pronostic en cas de syndrome aigu du compartiment dépend de la rapidité du traitement: ainsi qu’il a été dit, un retard de traitement a une probabilité élevée d’avoir des conséquences désagréables.
En ce qui concerne le syndrome chronique des loges, toutefois, le pronostic de ce dernier dépend de l’attention du patient pour les traitements: en fait, adhérer scrupuleusement aux traitements prescrits par le médecin permet de parvenir à une guérison avec d’excellents résultats et syndrome sans compartiment causant des complications.
