généralité
La présence de protéines dans l'urine, également connue sous le nom de protéinurie, est une affection médicale qui se manifeste lorsqu'il y a augmentation de l'excrétion de protéines au niveau rénal.
Dans d'autres circonstances, un taux élevé de protéinurie nécessite des recherches supplémentaires pour déterminer si, sur la base de cette constatation, il existe un problème de santé plus grave, tel que des lésions aux reins.
L'augmentation des protéines dans l'urine peut également dépendre d'autres conditions, telles que: l'anémie, l'intoxication par les métaux lourds, la cystite, le diabète, la goutte et la grossesse.
quoi
La présence significative de protéines dans l'urine, que les médecins utilisent habituellement pour décrire la protéinurie, peut être due à des lésions rénales ou à d'autres affections plutôt graves. Heureusement, des concentrations de protéines urinaires supérieures peuvent également entrer dans le champ physiologique, comme cela se produit dans des situations particulières, telles qu'une activité physique intense, une fièvre et un stress émotionnel intense.
De nombreuses protéines circulent dans le sang de chaque individu, ce qui est essentiel pour le moins que l’on puisse dire; En effet, ils remplissent des fonctions de transport (nutriments, gaz, hormones, etc.), de systèmes immunitaires (défense contre les virus, bactéries, etc.) et de régulateurs (métabolisme, coagulation, pH et volume sanguin, etc.).
Au niveau rénal, le sang est épuré des déchets et des substances présentes en excès, soumis à une sorte de tamisage; les mailles de ce tamis fin sont traversées par de nombreuses substances qui aboutissent dans le filtrat pour être ensuite résorbées ou expulsées par l'urine, en fonction des besoins biologiques. Parmi toutes ces substances, ne sont pas incluses les protéines qui, à l’exception de celles de taille plus petite, sont presque absentes du filtrat et de l’urine.
Au cours de la vie, il peut arriver que, à cause de maladies ou d'autres problèmes (hypertension, diabète, infections du rein, malformations congénitales, etc.), les mailles du tamis rénal se détachent, laissant passer plus de protéines. En conséquence, les concentrations de protéines dans l'urine - évaluées par un examen commun sur un échantillon urinaire - augmentent considérablement.
Sur la base de la valeur enregistrée, analysant l’urine collectée en 24 heures, les médecins parlent de:
- Microalbuminurie (30-150 mg) *
- Protéinurie légère (150-500 mg) *
- Protéinurie modérée (500-1000 mg)
- Protéinurie sévère (1000-3000 mg)
- Protéinurie dans la gamme du syndrome néphrotique (> 3500 mg)
* La protéinurie est définie comme une excrétion urinaire de protéines supérieure à 150 mg par jour; d'autres sources élèvent ce seuil à 300 mg, de sorte que moins de 300 mg / jour on parle de microalbuminurie et qu'au -dessus de 300 mg / jour, on parle de protéinurie .
Parce que c'est mesuré
La protéinurie peut indiquer la présence de lésions rénales: en général, ces organes ne permettent pas aux molécules du corps de passer dans l'urine, tout comme les protéines. Cependant, en présence de certaines maladies ou de conditions particulières, ces substances échappent à la filtration rénale et sont excrétées.
Pour cette raison, il est conseillé d'étudier les causes de la présence d'une protéinurie trop élevée, surtout si elle est continue.
À retenir
La protéinurie se manifeste avant que la fonction de purification du sang par les reins ne soit compromise; par conséquent, la présence de protéines dans l'urine représente un signe précoce de maladie rénale.
Pour cette raison, il ne faut jamais négliger la présence d'une protéinurie, sinon le risque de ne pas tenir compte d'une maladie rénale potentiellement évolutive au regard de l'insuffisance rénale.
Quand il est prescrit
La protéinurie est un paramètre évalué par l' analyse d' urine . Ceci est prescrit dans le cadre d'une analyse de routine ou à la suite d'un test de dépistage des protéines urinaires positif antérieur.
Ce retour d’information est utile au médecin pour:
- Révélant une élimination excessive de protéines dans l'urine;
- Soutien à l'évaluation et au suivi de la fonction rénale;
- Comprendre si des lésions rénales sont présentes.
Chez les personnes chez qui une néphropathie est connue (par exemple, glomérulonéphrite primaire ou néphropathie diabétique), la présence de protéinurie est un facteur prédictif du risque d'évolution vers une insuffisance rénale plus avancée.
Analyse d'urine et bandelette urinaire
Un test semi-quantitatif appelé jauge à usage urinaire (tiré de la bandelette réactive anglais à lire et imprimer, puis basé sur l'utilisation de bandelettes réactives) est utilisé comme test de dépistage pour la population générale; si le résultat est positif, le test peut être répété après quelques jours pour exclure les augmentations occasionnelles associées à des conditions non pathologiques. Lorsque le diagnostic est confirmé ou que les protéines urinaires sont graves, les urines sont collectées dans les 24 heures. il est également possible d'évaluer les proportions et les concentrations des différentes protéines plasmatiques par électrophorèse urinaire (ce qui est particulièrement important lorsque l'on soupçonne qu'une protéinurie est liée à une augmentation de la synthèse des protéines plasmatiques, comme cela se produit dans le myélome multiple).
La lecture du bâton donne des informations essentiellement qualitatives, qui peuvent être divisées comme suit:
- « Négative »;
- "traces" (correspondant à environ 10-20 mg / dL);
- "Protéines 1+" (environ 30 mg / dL);
- "Protéines 2+" (environ 100 mg / dL);
- "Protéines 3+" (environ 300 mg / dL);
- "4+ Protéines" (environ 1000 mg / dL).
Au lieu de la bandelette ou du test d'urine traditionnel de 24 heures, les médecins utilisent de plus en plus une nouvelle technique basée sur la relation entre les concentrations d'albumine urinaire (la protéine plasmatique la plus abondante) et la créatinine (un déchet). dérivant du métabolisme musculaire normal). Cet examen, également appelé ACR, d'après le rapport anglais albumine-créatinine - considère toute situation dans laquelle plus de 30 mg d'albumine par gramme de créatinine (30 mg / g ou 30 µg / mg) mérite une étude approfondie. . Dans ce cas également, lorsque les valeurs sont positives, le test est répété après une ou deux semaines et - si le sujet est à nouveau positif - est suivi d’autres examens approfondis pour évaluer la fonction rénale.
Valeurs normales
Dans certaines limites, une présence minimale de protéines dans l'urine peut être considérée comme normale. De même, les niveaux élevés rencontrés dans des conditions particulières, comme après un effort physique intense ou après une maladie, peuvent être considérés comme ne pas inquiéter.
Lorsque nous parlons de protéines dans l'urine, les valeurs suivantes doivent être considérées comme normales:
- Échantillon d'urine occasionnel: entre 0 et 20 mg / dl;
- Collecte d'urine sur 24 heures: moins de 150-200 mg / dl.
Protéines dans les hautes urines - Causes
Comme prévu, l’hypertension et le diabète sont les deux principaux facteurs de risque de protéinurie, dont l’incidence augmente considérablement avec l’âge et l’IMC.
La présence de protéines dans les urines peut également être associée à diverses autres affections et maladies, notamment:
- Glomérulonéphrite aiguë;
- Glomérulonéphrite focale;
- amyloïdose;
- Néphropathie à IgA dépendante;
- Maladies cardiaques (péricardite, insuffisance cardiaque);
- Myélome multiple;
- leucémie;
- le paludisme;
- Anémie falciforme;
- La polyarthrite rhumatoïde;
- sarcoïdose;
- Lupus érythémateux disséminé;
- Intoxication par les métaux lourds;
- Glomérulonéphrite à prolifération mésangiale;
- Infection rénale;
- Cancer de la vessie;
- Drogues rénales potentiellement toxiques;
- Syndrome de Goodpasture;
- Rein polykystique;
- Infection des voies urinaires.
En plus de ces circonstances simplement pathologiques, des augmentations sensibles des concentrations de protéines urinaires peuvent également être associées à des conditions tout physiologiques (on parle de protéinurie transitoire ). L'exposition au froid ou à la chaleur intense, à la fièvre, à un stress émotionnel intense et à des exercices physiques pénibles (sportifs et professionnels) peuvent en effet augmenter considérablement la quantité de protéines présente dans l'échantillon d'urine. La grossesse peut également être associée à une protéinurie légère, bien que des concentrations de protéines significatives devraient faire suspecter une infection urinaire en cours ou le développement d'une pré-éclampsie.
La protéinurie orthostatique est une maladie relativement courante chez les enfants et les jeunes adultes, qui est associée à des pertes importantes de protéines dans l'urine pendant la posture debout (orthostatique). Vraisemblablement, cette condition est liée à l'augmentation de la pression sur les glomérules rénaux, ce qui force également le passage des protéines entre les mailles de ces filtres. En position couchée (clinostatique), la pression diminue et la perte de protéines est réduite; Les médecins considèrent que ce trouble est d'origine bénigne, dans la mesure où, dans la grande majorité des cas, il régresse spontanément avec la croissance. La protéinurie orthostatique est diagnostiquée par le biais d'une collecte d'urine divisée en 2 échantillons: l'un obtenu en position debout et l'autre la nuit, après que le jeune patient se soit reposé pendant quelques heures et ait vidé la vessie avant de se coucher.
Protéines dans l'urine: symptômes et traitement
Parmi les symptômes de la protéinurie - généralement absents dans les cas légers ou modérés - figurent la présence de mousse dans l'urine et l'œdème, c'est-à-dire l'accumulation anormale de liquides dans les espaces interstitiels, due à une diminution de la pression plasmatique oncotique. La rétention d'eau, avec l'apparition d'un œdème et d'un gonflement (particulièrement au niveau des mains, des pieds et des chevilles, puis du visage et de l'abdomen dans les cas les plus graves), est cependant un signe tardif typique des stades plus sévères de la protéinurie.
Le traitement de la protéinurie vise à éliminer, ou du moins à contrôler. les causes qui ont conduit à l'augmentation de la concentration de protéines dans l'urine; l'hypertension, par exemple, peut être contrôlée par des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA).
Protéine dans l'urine basse - Causes
L'absence complète ou les faibles valeurs des protéines dans l'urine ne sont associées à aucun type particulier de pathologie. Pour cette raison, les faibles niveaux de ce paramètre ne devraient poser aucun problème.
Certains antihypertenseurs, appartenant à la classe des inhibiteurs de l'ECA (ramipril, lisinopril, enalapril, etc.) et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (p. Ex. Losartan, valsartan, irbésartan), peuvent réduire la protéinurie et ralentir la progression de la néphropathie associée à degrés plus graves d'insuffisance rénale chronique.
Comment mesurer
Le dosage de la protéinurie est effectué sur un échantillon d’urine le matin ou sur une collecte d’urine dans les 24 heures.
préparation
Pour l'évaluation des protéines dans l'urine, un échantillon doit être collecté dans un récipient propre et approprié.
La nourriture n'influence pas l'urine. Il n'y a donc aucune contre-indication à savoir si l'échantillon est prélevé à jeun ou après avoir mangé.
Situations pouvant déformer la protéinurie
Certaines situations non pathologiques peuvent entraîner une modification des résultats de dosage de la protéine dans l'urine:
- Contamination par le sang (par exemple, menstruation);
- Infections des voies urinaires;
- Exercice physique intense;
- Station debout prolongée (protéinurie orthostatique).
En conséquence, des analyses d'urine pour le contrôle de la protéinurie doivent être effectuées en l'absence de ces conditions.
Interprétation des résultats
Le rein a pour tâche de conserver les protéines dans le corps, elles ne doivent donc pas être éliminées dans les urines.
Au contraire, si les analyses indiquent leur présence et si le fait est isolé, cela peut être dû à une infection des voies urinaires, à la drogue, à un exercice intense ou au stress, émotionnel ou physique.
Chez certaines personnes, les protéines sont présentes dans l'urine le jour et absentes la nuit lorsque l'individu est allongé (protéinurie orthostatique).
Si la présence de protéines dans l'urine est constante, il pourrait s'agir d'une maladie rénale telle que, par exemple, une glomérulonéphrite aiguë et / ou chronique. Les protéines dans l'urine sont en fait une sonnette d'alarme et peuvent signaler des lésions rénales. Lorsque la compromission d'un organe est établie, la concentration en protéines est généralement associée à la gravité des dommages; l'augmentation de la protéinurie au fil du temps indique une aggravation de la maladie et une diminution de la fonction rénale.
Chez les femmes enceintes, des concentrations élevées de protéines dans l'urine peuvent être associées à la pré-éclampsie. Pour cela, il est très important de vérifier périodiquement ce paramètre pendant la gestation.
