généralité
L' IUI (de l'anglais "Intra-Uterine Insemination", c'est-à-dire l'insémination intra-utérine) est la plus simple parmi les techniques de procréation médicalement assistée utilisées dans le traitement de l'infertilité .
L’IUI peut être pratiqué sur un cycle spontané ou avec une stimulation pharmacologique modérée pour une croissance folliculaire multiple. Dans ce dernier cas, des échographies et des mesures hormonales sont effectuées pour suivre l'évolution de l'ovulation pendant le traitement.
En général, l'insémination intra-utérine est indiquée en cas d'infertilité inexpliquée, d'altération modérée de certains paramètres du liquide séminal, de facteurs cervicaux ou d'obstacles à l'acte sexuel.
Avant de s'engager dans cette voie, il faut vérifier la perméabilité des trompes, l'absence d'infection des voies génitales masculines et féminines et une qualité de spermatozoïdes acceptable (nombre, mouvement et morphologie).
La fécondation a donc lieu directement dans l'appareil génital féminin. La technique est ambulatoire, peu invasive et non douloureuse.
IUI est une technique de premier niveau de procréation médicalement assistée (PMA) . C'est donc l'une des méthodes les moins invasives recommandées pour un couple souhaitant avoir un enfant.
Procréation médicalement assistée
La procréation médicalement assistée (PMA) aide les couples qui veulent un enfant, mais ne peuvent pas entreprendre une grossesse spontanément. Cette option est indiquée par les médecins dans le contexte d’une voie de traitement, dans les cas où l’infertilité d’au moins un des deux partenaires est établie et qu’il n’existe aucune autre méthode thérapeutique efficace pour remédier à cette affection.
La fécondation assistée utilise des techniques plus ou moins complexes, impliquant la manipulation de gamètes femelles (ovocytes), masculines (spermatozoïdes) ou embryonnaires.
- Parmi les méthodes de premier niveau figurent: la stimulation hormonale, le contrôle par ultrasons de l'ovulation de la femme et l'insémination intra-utérine (IIU); ce dernier est caractérisé par le fait que la fécondation a lieu directement dans l'appareil génital féminin.
- Les traitements de deuxième et troisième niveaux prévoient en revanche que la fécondation a lieu en premier lieu in vitro et incluent: FIV (fécondation in vitro avec transfert d'embryon), ICSI et GIFT (transfert intratubarien de gamètes). Ces procédures sont plus invasives et sont indiquées lorsque l'infertilité à traiter est grave.
indications
L'insémination intra-utérine (IIU) est la technique de procréation médicalement assistée qui respecte les stades normaux des processus de reproduction .
Cette méthode est indiquée en cas de stérilité d'origine inconnue, à laquelle il est impossible d'attribuer une cause. En particulier, l'IUI est recommandé en présence de facteurs sexuels, lorsque les spermatozoïdes ont des difficultés à atteindre l'utérus (impuissance, altération modeste de la qualité du sperme, etc.) et / ou dans les cas où le partenaire masculin a été soumis. à une vasectomie . Dans ce dernier cas, le liquide séminal est obtenu par une ponction du canal déférent et, une fois qu’un échantillon suffisant est obtenu, est utilisé pour l’insémination artificielle.
En présence de concentrations de spermatozoïdes inférieures à la moyenne, peu motrices ou présentant des anomalies de taille et de forme, l'IUI peut éventuellement compenser ces problèmes, car la préparation des spermatozoïdes avant la procédure aide à séparer les spermatozoïdes vitaux et mobiles. conservés, comparés à ceux de qualité inférieure.
L’insémination intra-utérine peut être utilisée avec succès même dans des situations assez rares, telles que les hommes souffrant d’ éjaculations rétrogrades (à l’intérieur de la vessie), déterminés par une chirurgie de la prostate, ou en présence de certaines maladies du tractus génital, telles que dans le cas d'hypospadias, dans lequel il est difficile ou impossible d'avoir une relation sexuelle complète.
L’IUI est également indiqué en cas d’ endométriose légère, de dysfonctions ovulatoires et de facteurs immunologiques (production d’anticorps anti-spermatozoïdes par l’organisme masculin ou partenaire).
Cette approche peut également être utile en cas d'échecs répétés d'induction de grossesse avec stimulation ovarienne à l'aide de médicaments et de relations sexuelles ciblées (c'est-à-dire pendant les jours d'ovulation probable).
L'IUI convient également en présence d' altérations anatomiques et / ou fonctionnelles du col de l'utérus (facteur cervical) ou de l'une des trompes de Fallope ( facteur tubaire unilatéral ).
Les conditions essentielles au succès de l'IUI sont:
- Échantillon de liquide séminal présentant une oligo-asténospermie légère ou modérée;
- Fonction tubaire préservée (au moins unilatérale).
Les chances de devenir enceinte varient de 10% à 15% par tentative, en fonction de la maladie sous-jacente et de l'âge de la patiente.
IUI homologue et hétérologue
- L'insémination intra-utérine homologue consiste en une introduction artificielle dans la cavité utérine du liquide séminal du partenaire . Cette procédure peut être utile en cas de fertilité masculine réduite (concentration totale de spermatozoïdes ou nombre de spermatozoïdes à forte mobilité légèrement inférieur à la normale) et en l'absence d'occlusion des trompes chez les femmes.
- L' insémination intra-utérine hétérologue implique l'utilisation d'un sperme de donneur et convient lorsque les caractéristiques du liquide séminal sont telles qu'elles compromettent complètement la fonction de reproduction.
Enquêtes médicales préliminaires
Si un couple n'obtient pas la procréation malgré des rapports sexuels ciblés, il est nécessaire d'étudier sur une période de 12 à 24 mois les causes sous-jacentes des difficultés de conception d'un point de vue médical.
Avant de procéder à l'IUI, le médecin rencontre les deux patients et prépare un historique médical basé sur leurs antécédents cliniques, puis recommande une série de tests spécifiques pour exclure la présence de dysfonctionnements hormonaux, de maladies de l'utérus et des trompes, d'anomalies de la liquide séminal et ainsi de suite
Pour le couple
- Dosages hormonaux;
- Enquêtes génétiques;
- Tests immunologiques pour la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes.
Pour l'homme
- Spermiogramme (examen du liquide séminal pour évaluer son pouvoir fertilisant et d'autres fonctions fondamentales, telles que le nombre, la morphologie et le pourcentage de spermatozoïdes mobiles);
- Spermiocultura (analyse de sperme pour évaluer la présence d'agents infectieux dans les organes génitaux).
Pour la femme
- Hystérosalpingographie (pour vérifier l’état des tubes et leur perméabilité);
- Échographie de l'utérus et des ovaires (permet de contrôler l'ovulation, la quantité d'ovocytes, la présence de kystes, de fibromes ou d'autres formations);
- Hystéroscopie (examen endoscopique de la cavité utérine);
- Test Pap (examen cytologique portant sur la présence d'une lésion à HPV et d'altérations cellulaires dans le col de l'utérus);
- Recherche d'agents infectieux (p.ex. un écouvillon vaginal pour la recherche d'agents pathogènes courants tels que Chlamydia et Candida).
Si les affections trouvées ne peuvent pas être gérées par d'autres interventions pharmacologiques et / ou chirurgicales appropriées, alors, si la procréation est impossible ou, en tout état de cause, la probabilité de commencer une grossesse est faible, le recours à la procréation médicalement assistée peut être indiqué. En fonction de la cause de l'infertilité, le spécialiste du centre PMA peut donc recommander l'IUI ou une autre procédure plus adaptée au profil du couple.
Comment ça se passe?
L'IUI imite simplement la reproduction naturelle dans l' utérus: la graine mâle est déposée directement dans l'utérus au moment de l'ovulation, de sorte que la rencontre des spermatozoïdes avec l'ovocyte et la fécondation se produisent normalement dans l'appareil génital féminin. Ceci est particulièrement utile lorsque les spermatozoïdes ont des difficultés à surmonter le vagin et le col utérin en raison d'un obstacle ou du manque de quantité ou de qualité du sperme.
1. Contrôle et stimulation des ovaires
L'IUI peut être mis en œuvre sur un cycle spontané ou avec une induction de l'ovulation par l'administration de médicaments (généralement des gonadotrophines recombinantes) à partir du deuxième ou du troisième jour du cycle menstruel. L'objectif est de stimuler les ovaires à produire plus d'un follicule et d'amener 2 ou 3 ovocytes à maturation pour augmenter les chances qu'au moins l'un d'entre eux soit fécondé.
Sur la base de la taille des follicules, de l'épaisseur de la muqueuse utérine et de l'utilisation du test d'ovulation, il est possible de prédire le moment d'ovulation du cycle en cours. De plus, le contrôle échographique de l'ovulation, effectué au cours de la thérapie, permet de modifier la dose de médicaments afin d'optimiser la réponse ovarienne et de personnaliser le traitement.
Habituellement, dès que deux ou trois follicules ont atteint certaines tailles (environ 18 mm), l'ovulation est induite par voie pharmacologique, avec injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), afin d'exploiter le moment le plus approprié l'insémination.
2. Préparation du liquide séminal
Le liquide séminal nécessaire à l'IUI, obtenu par masturbation après 2-5 jours d'abstinence, est soumis à une préparation spéciale en laboratoire. Le jour de l'insémination, l'échantillon de sperme est traité de manière à sélectionner et à concentrer les spermatozoïdes mobiles en un volume suffisant.
Le gynécologue déposera le sperme préparé à l'aide d'un cathéter très fin et flexible dans l'utérus de la femme à travers le col de l'utérus.
3. Insémination
Le jour de l'insémination est fixé 36 heures après l'administration de hCG. Le liquide séminal du partenaire ou du donneur, préalablement examiné et soumis à une sélection, est libéré dans l'utérus du patient par le biais d'un cathéter mince, qui est inséré dans le col utérin. C'est un processus simple, indolore et très similaire à tout examen gynécologique. Quatorze jours après l'insémination, le dosage plasmatique de β-hCG sera effectué pour vérifier si une grossesse a été établie avec succès.
Pourcentage de réussite
IUI est relativement simple et offre de bons résultats. Les chances de commencer une grossesse avec cette technique sont de 10-15% par cycle. Les taux de réussite de cette technique varient en fonction des causes d'infertilité dans le couple, de l'âge du patient, des valeurs du liquide séminal et du type de stimulation effectuée.
En règle générale, si une grossesse ne survient pas après 3-4 cycles d'insémination, il est conseillé de réévaluer le cas et de passer à d'autres procédures plus sophistiquées, telles que la fécondation in vitro.
Risques et complications possibles
L’IUI se déroule généralement sans complications et ne permet pas de manœuvres pénibles.
Les risques sont limités, mais la réponse aux médicaments induisant l'ovulation doit être contrôlée (par échographie des ovaires et / ou par dosage hormonal) afin de suspendre le traitement à temps, en cas de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, c'est-à-dire un nombre excessif de follicules. Cette condition peut entraîner divers symptômes, tels qu'une augmentation du volume ovarien, des douleurs abdominales, un gain de poids, un essoufflement et des nausées. dans les cas graves, une distension abdominale et des caillots sanguins peuvent survenir et nécessiter une hospitalisation. Pour cette raison, si plus de trois follicules atteignent une certaine taille, il peut y avoir un risque de grossesse multiple, avec la possibilité conséquente d'abandonner l'intervention.
De plus, même dans le cas d’une stimulation ovarienne correcte et contrôlée (présence de 3 follicules au maximum), le pourcentage de grossesses multiples (10%) est supérieur à celui de la conception spontanée (2%).
