généralité
L'encéphalite est le terme par lequel les médecins identifient l' inflammation du cerveau, qui est, avec la moelle épinière, le système nerveux central (SNC).
L'encéphalite est une urgence médicale, ils nécessitent donc un traitement immédiat.
En général, l'encéphalite commence par une symptomatologie rappelant celle d'une simple grippe. Dans les 24 à 48 heures, cependant, ils provoquent l’apparition de symptômes de plus en plus graves et débilitants.
Un diagnostic précoce et précis de l'encéphalite est très important car il permet au médecin de commencer tôt les traitements les plus appropriés.
Le traitement dépend des causes du déclenchement et, dans les cas les plus graves, inclut également l'hospitalisation du patient.
Bref bilan du système nerveux central (SNC)
Chez les vertébrés, la partie la plus importante de l' ensemble du système nerveux est le système nerveux central ( SNC ).
Le système nerveux central a deux composants principaux: le cerveau et la moelle épinière .
Grâce à son immense réseau de neurones (cellules nerveuses), le système nerveux central est chargé d'analyser les informations provenant de l'environnement interne ou externe de l'organisme et de traiter les réponses les plus appropriées (aux informations ci-dessus).
Qu'est-ce que l'encéphalite?
L'encéphalite est une inflammation du cerveau, l'un des deux composants fondamentaux qui composent le système nerveux central.
C'est un état morbide très grave, qui est l'une des urgences médicales. Les urgences médicales sont des circonstances qui nécessitent un traitement immédiat.
ORIGINE DU NOM
Le terme encéphalite provient de l'union du mot grec "enchefalos" (γκέφαλος, ) qui signifie "encéphale" et du suffixe médical "-ite" qui signifie "inflammation".
épidémiologie
L'encéphalite est une maladie morbide, heureusement très rare.
En fait, selon certaines études statistiques, en 2013, cela aurait causé la mort d'environ 77 000 personnes dans le monde entier.
Toute personne peut développer une encéphalite; Cependant, les personnes les plus à risque (voire la mort) sont celles qui ont un système immunitaire faible ou inefficace . En général, à cette catégorie d'individus appartiennent les très jeunes enfants (car les défenses immunitaires sont encore immatures), les personnes âgées (l'âge avancé coïncidant avec une diminution de l'efficacité des défenses immunitaires) et les sujets atteints d'une maladie grave qui déprime le système immunitaire (immunosupprimé).
Tableau. Quelques informations épidémiologiques brèves relatives à l'encéphalite.
- En 1990, une étude mondiale similaire à celle menée en 2013 a révélé que le nombre de décès dus à l'encéphalite dans le monde s'élevait à environ 92 000 au cours de cette année. Ainsi, 13 ans plus tard, le nombre de décès par an a été réduit de près de 15 000 personnes.
- Dans les pays du monde occidental, l'incidence annuelle des encéphalites aiguës (dès l'apparition soudaine et avec une symptomatologie marquée) est égale à environ 7, 4 cas pour 100 000 habitants.
- L'encéphalite à virus Herpes simplex a une incidence mondiale d'environ 2 à 4 cas pour 100 000 habitants.
Causes
Plus de la moitié des cas d’encéphalite sont dus à des causes inconnues .
Dans la partie restante des cas, les facteurs déclenchants les plus courants sont les infections virales (encéphalite virale ), suivies des anomalies du système immunitaire (encéphalite auto-immune), des infections bactériennes (encéphalite bactérienne), des infections à protozoaires (encéphalite à protozoaires ou à protozoaires). et d' infections fongiques (encéphalite fongique).
ENCÉPHALITE VIRALE
Avant de signaler les virus pouvant causer une encéphalite, il est bon de préciser que les médecins ont divisé l’ encéphalite virale en deux catégories: primaire et secondaire.
- L'encéphalite virale primaire est due à des virus qui infectent directement le cerveau.
- Les encéphalites virales secondaires, en revanche, sont celles qui apparaissent à une distance différente de l’infection, en raison d’une mauvaise réaction du système immunitaire. En d’autres termes, dans l’encéphalite virale secondaire, l’infection modifie le comportement des défenses immunitaires de l’individu infecté, le rendant agressif envers le corps qu’il doit défendre.
Cela dit, les virus qui peuvent le plus notoirement causer l’encéphalite sont:
- Virus de l'herpès .
Ceux qui appartiennent à cette catégorie et qui causent l’encéphalite sont: le virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV1 ou virus de l’herpès labial), le virus de l’herpès simplex de type 2 (HSV2 ou virus de l’herpès génital), le virus de la varicelle et du zona Virus d'Epstein-Barr (ou virus de la mononucléose).
Parmi ces agents viraux, les plus dangereux du point de vue clinique (ils peuvent endommager irrémédiablement le cerveau, voire entraîner la mort) sont: HSV1 et HSV2. Heureusement, il est très rare que ces virus, une fois qu'un individu est infecté, atteignent le cerveau.
- Quelques entérovirus .
Les entérovirus capables d'atteindre le cerveau et d'induire l'inflammation sont le poliovirus et le virus Coxsackie.
- Plusieurs virus transmis par la piqûre de moustiques (ou d'autres insectes suceurs de sang - suceurs de sang).
Parmi les agents viraux appartenant à cette catégorie, on connaît notamment: le virus du Nil occidental, le virus de La Crosse, le virus de l'encéphalite équine, le virus de l'encéphalite japonaise et le virus de l'encéphalite de Saint-Louis.
- Virus transmis par les tiques .
Ces agents viraux appartiennent à la catégorie des flavivirus (la même que celle dans laquelle se trouvent les virus de la dengue et de la fièvre jaune).
L'encéphalite qui survient après la ponction d'une tique s'appelle TBE, ce qui correspond à la définition anglaise d' encéphalite à tiques (c.-à-d. Encéphalite à morsure de tique).
- Le virus de la rage .
Les hommes contractent ce virus après la morsure par des animaux infectés.
L’infection par le virus de la rage humaine est à présent très rare.
- Le virus de la rougeole , le virus des oreillons et le virus de la rubéole .
Les personnes responsables de ce qui était autrefois (avant la vaccination) les infections classiques des juvéniles, ces virus peuvent être responsables de certaines formes d’encéphalite secondaire.
- Le virus du sida ( VIH ).
Les infections à VIH peuvent entraîner une encéphalite connective chronique (encéphalite chronique), appelée encéphalite progressive progressive.
- Le virus JC .
Bien que très rarement, cet agent viral peut provoquer une encéphalite chronique, appelée leucodystrophie multifocale progressive.
Certaines personnes peuvent développer une forme d'encéphalite virale secondaire après avoir été vaccinées (par exemple contre la rougeole).
Il est bon de souligner que ce sont des cas très rares, non comparables au risque d'encéphalite que courent les individus sans les vaccinations susmentionnées.
ENCEPHALITE AUTO-IMMUNE
Tableau Les principaux virus pouvant causer une encéphalite secondaire.
- Virus de la rougeole
- Le virus de la rubéole
- Virus des oreillons (oreillons)
- Virus de la grippe
- Virus Epstain-Barr
- Virus varicelle-zona
- cytomégalovirus
- HIV
L'encéphalite auto-immune appartient à la catégorie des maladies auto-immunes .
Les maladies auto-immunes se caractérisent par une réponse exagérée et inappropriée du système immunitaire.
Pour des raisons obscures, chez les personnes atteintes d'une maladie auto-immune, les éléments constitutifs du système immunitaire (principalement les cellules et les glycoprotéines) attaquent des organes et des tissus parfaitement sains et provoquent des lésions graves.
Au cours de l'étude de l'encéphalite auto-immune, les médecins ont noté une certaine association entre lesdites maladies et la présence d'une tumeur dans un organe interne du corps. La possibilité que la tumeur modifie le comportement du système immunitaire reste à démontrer et seules les recherches ultérieures pourront clarifier définitivement.
Quel est le système immunitaire?
Le système immunitaire est la barrière de défense d'un organisme contre les menaces de l'environnement externe - telles que les virus, les bactéries, les parasites, etc. - mais aussi de l'intérieur - telles que les cellules folles (malignes) ou défaillantes.
Les outils de défense du système immunitaire sont des cellules et des glycoprotéines très spéciales, capables d’agir ensemble pour être encore plus efficaces.
BACTERIAL ENCAFALITE
Les bactéries les plus courantes pouvant causer une encéphalite sont: Borrelia burgdorferi (également appelée "bactérie de la maladie de Lyme "), Bortella henselae et Mycoplasma pneumoniae .
L'encéphalite bactérienne est très rare.
ENCÉPHALITE PROTOZOIRE
Parmi les protozoaires pouvant causer une encéphalite, ils tombent
- Le protozoaire de la toxoplasmose, également connu sous le nom de Toxoplasma gondii .
- Le plasmodium du paludisme .
- Naegleria fowleri, également connu comme "le protozoaire de l'encéphalite amibienne primaire".
FACTEURS DE RISQUE
Toute personne peut développer une encéphalite, mais elle est particulièrement à risque:
- Les personnes très jeunes et les personnes âgées qui, bien qu'en bonne santé, ont un système immunitaire moins efficace que la normale.
- Sujets immunodéprimés . Les personnes immunodéprimées ont un système immunitaire pathologiquement moins efficace que la normale.
Le patient atteint du SIDA est un exemple classique de sujet immunodéprimé pouvant développer une encéphalite. En fait, le virus qui cause cette infection (VIH) réduit les défenses immunitaires de l'organisme infecté.
- Particuliers vivant dans des zones où les moustiques et les tiques sont largement répandus et capables de transmettre les infections décrites précédemment. Cela signifie qu'il existe des zones géographiques plus risquées que d'autres.
Remarque: pour les infections transmises par les moustiques et les tiques, la saison de l'année est également importante. En fait, il est plus facile de contracter les maladies infectieuses susmentionnées au printemps et en été.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: symptômes de l'encéphalite
L'encéphalite débute généralement par une série de symptômes pseudo-grippaux, tels qu'une forte fièvre (au moins 38 ° C), des maux de tête, des nausées, des vomissements et des douleurs articulaires.
Par conséquent, dans les 24 à 48 heures suivant les premières manifestations, le tableau symptomatique se dégrade considérablement et détermine:
- Modifications de l'état mental, telles que confusion, désorientation et somnolence
- Attaques d'épilepsie
- Changements de personnalité et changements de comportement
- Perte de connaissance
Symptômes moins communs
Certaines formes d'encéphalite peuvent également causer:
- Photophobie, c'est-à-dire sensibilité à la lumière
- Incapacité de parler
- Incapacité à contrôler les mouvements du corps
- Raidissement du cou
- hallucinations
- Perte de sensibilité dans certaines parties du corps
- Perte de vision partielle ou totale
- Mouvements involontaires des yeux
- Éruption cutanée (ou éruption cutanée ou éruption cutanée). Ce signe est caractéristique de certaines infections virales et représente donc un élément de diagnostic valable.
La présence de certaines de ces manifestations dépend de la région encéphalique impliquée ou de l’atteinte concomitante des méninges, affection appelée méningo-encéphalite .
Pour savoir ce que cela implique et comment reconnaître l'inflammation des méninges, ou méningite, il est conseillé de consulter l'article dédié.
COMPLICATIONS
Si elle est traitée avec retard, une encéphalite peut avoir des conséquences permanentes sur les fonctions neurologiques et, dans certains cas, même entraîner la mort.
Parmi les principales complications d'une encéphalite, comprennent:
- Problèmes de mémoire . Ils représentent une complication assez fréquente. En fait, selon certaines études, ils caractériseraient environ 7 cas sur 10.
- Changements permanents de personnalité et de comportement . Ils apparaissent dans plus de la moitié des cas cliniques.
- Aphasie (problèmes de langue). Sa réponse est chez un patient tous les 3.
- Épilepsie permanente . Chez les patients adultes, il caractérise un cas tous les 4; chez les jeunes, un cas tous les 2.
- Sautes d' humeur fréquentes
- Problèmes permanents d' attention, de concentration et de planification
- Graves problèmes moteurs et physiques
- dépression
- Sensation de fatigue persistante
diagnostic
Le diagnostic d'une encéphalite est toujours assez complexe, car la symptomatologie est particulièrement spécifique dans la phase initiale. En fait, les symptômes pourraient être confondus avec les manifestations d'une grippe ou d'un autre état morbide similaire.
Les retards excessifs dans le diagnostic d'un état morbide tel que l'encéphalite font perdre du temps aux traitements, qui devraient commencer dès que possible.
En général, pour la reconnaissance d’une encéphalite, il est essentiel: un examen objectif, des tests de scanner cérébral instrumental, des tests sanguins, une ponction lombaire et un électroencéphalogramme.
EXAMEN OBJECTIF
Pour un examen physique précis , le médecin doit rendre visite au patient, rechercher tout signe clinique externe et le questionner sur les symptômes (si le patient est un enfant, les personnes interrogées sont les parents ou les adultes qui passent plus de temps avec lui).
À des fins de diagnostic, une investigation minutieuse des symptômes et des signes est une étape obligatoire, car elle nous permet de déterminer quels tests plus spécifiques sont nécessaires.
ESSAIS DE BALAYAGE INSTRUMENTAL DE L’ENCHANGEUR
Les tests de scanner cérébral instrumentaux servent le médecin pour:
- Assurez-vous que les symptômes sont dus à une encéphalite et non à un accident vasculaire cérébral, à une tumeur au cerveau ou à un anévrisme (notez que ce sont tous des affections également graves et similaires du point de vue symptomatologique).
- En cas d'encéphalite confirmée, étudiez l'étendue de l'inflammation jusqu'aux dommages du cerveau.
Parmi les tests instrumentaux sur le cerveau, la TDM cérébrale et la résonance magnétique nucléaire du cerveau (ou RMN du cerveau) sont les plus couramment réalisées.
Alors que le scanner expose le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants, l'IRM cérébrale est totalement inoffensive et dépourvue de pouvoir envahissant.
EXAMENS DE SANG
Grâce à la collecte et à l'analyse d'un échantillon de sang du patient, le médecin peut identifier le type d'agent infectieux ayant provoqué une encéphalite, car il est possible de détecter sa présence dans le sang.
PUNCH LOMBAIRE
La ponction lombaire consiste à prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien (ou liqueur ) et à son analyse en laboratoire. Pour retirer la liqueur, le médecin utilise une aiguille qui s'insère entre les vertèbres lombaires L3-L4 ou L4-L5.
À l'instar des tests sanguins, la ponction lombaire facilite l'identification des causes du déclenchement. En fait, il fournit des informations utiles sur l'agent infectieux qui a déclenché l'inflammation du cerveau.
EEG
L' électroencéphalogramme est l'enregistrement complètement sûr et sans douleur de l'activité électrique du cerveau.
En présence d'une encéphalite, l'enregistrement présente des anomalies que seul un médecin spécialiste du domaine peut interpréter et déchiffrer.
traitement
En présence d'encéphalite, les médecins prescrivent un traitement valable pour tout type d'inflammation du cerveau ( traitement non spécifique ), associé à un traitement spécifique, dépendant des causes.
En général, si les symptômes sont légers et que la situation est sous contrôle, le traitement du patient peut avoir lieu à domicile. si la symptomatologie est grave et que la situation est critique, les soins du patient doivent être pris en charge à l'hôpital, dans une unité de soins intensifs .
THÉRAPIE ASPECIFIQUE
La thérapie non spécifique comprend:
- Une période de repos absolu
- L'apport constant de liquides, pour éviter les phénomènes de déshydratation (qui sont très fréquents)
- Administration d'anti-inflammatoires, tels que le paracétamol et les AINS (naproxène sodique et / ou ibuprofène). Ils sont utilisés pour soulager les maux de tête et la fièvre.
THÉRAPIE SPÉCIFIQUE EN CAS D'ENCÉPHALITE VIRALE
Les patients présentant une encéphalite virale primitive doivent recevoir un traitement antiviral, notamment l’ acyclovir, le ganciclovir et le foscarnet .
Administrés par voie intraveineuse, ces médicaments présentent des avantages, mais aussi, malheureusement, certaines limites. En fait, ils sont particulièrement efficaces contre les infections par le virus de l’herpès simplex et le virus de la varicelle-zona, alors qu’ils sont presque totalement inutiles contre les virus transmis par les piqûres de moustiques.
| Effets secondaires des médicaments antiviraux et des corticostéroïdes. | |
Effets secondaires des médicaments antiviraux:
| Effets secondaires des corticostéroïdes:
|
Le traitement de l'encéphalite virale secondaire est légèrement différent et implique généralement l'administration de corticostéroïdes (en particulier la prednisone). Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires puissants qui, s'ils sont pris pendant de longues périodes ou à des doses élevées, peuvent provoquer des effets secondaires désagréables.
Si la corticothérapie ne donne pas les résultats souhaités, le médecin doit changer de traitement et recourir à des injections d' immunoglobuline (pour réguler le fonctionnement du système immunitaire) et à l'exécution d'une plasmaphérèse (pour éliminer une partie des cellules immunitaires ils causent une inflammation).
THÉRAPIE SPÉCIFIQUE EN CAS D'ENCÉPHALITE AUTO-IMMUNE
En présence d'une encéphalite auto-immune, les médecins prescrivent l'administration de:
- Les corticostéroïdes, pour réduire l'inflammation, e
- Immunosuppressants, pour réduire les défenses immunitaires (dont le fonctionnement anomalp déclenche l'inflammation du cerveau). La cyclosporine est un immunosuppresseur largement utilisé.
Principaux effets secondaires de la cyclosporine:
- Engourdissement et picotement
- hypertension
- tremblements
- Douleur et crampes musculaires
Si la situation ne s’améliore pas et que les symptômes persistent, plusieurs injections d’immunoglobuline et plasmaphérèse peuvent être utiles (encore).
THÉRAPIE SPÉCIFIQUE EN CAS D'ENCÉPHALITE BACTÉRIENNE, DE PROTOZOARY ET DE FONGINE
Pour l’encéphalite bactérienne, une antibiothérapie est essentielle. Le choix de l’antibiotique le plus approprié dépend du médecin et dépend de la bactérie qui a provoqué l’inflammation du cerveau.
Pour l'encéphalite à protozoaires, un traitement pharmacologique à base d' antiprotozoaire est nécessaire.
Enfin, pour l’encéphalite fongique, un traitement à base de médicaments antifongiques (ou antifongiques ) est essentiel.
A QUOI SERT L'HOSPITALISATION REQUISE?
Lorsque l'encéphalite est particulièrement grave ou que les symptômes persistent, malgré le traitement, il est important de procéder à l' hospitalisation du patient.
Lors de l'admission, les médecins fournissent:
- Administrer les médicaments mentionnés ci-dessus (en fonction, bien sûr, du cas spécifique).
- Soutenir la respiration.
- Fournir, au moyen d'un tube, tous les nutriments dont un patient a besoin dans des conditions de santé graves, telles que les personnes souffrant d'encéphalite grave.
pronostic
En l'absence de traitement ou lorsque ceux-ci sont inefficaces, l'encéphalite a un pronostic négatif.
Selon une statistique récente, un cas d'encéphalite sur 10 est fatal (c'est-à-dire qu'il provoque la mort du patient) et de nombreux sujets développent une ou plusieurs complications malgré tous les traitements appropriés.
En cas de rétablissement, le chemin qui conduit à la résolution des symptômes peut être très long, pouvant durer plusieurs mois.
prévention
Aujourd'hui, il est possible de ne prévenir, avec de bons résultats, que certaines formes d'encéphalite, en l'occurrence celles provoquées par des agents infectieux pour lesquels un vaccin existe.
