Quelle est la vascularite
Vascularite: points clés- La vascularite est une inflammation des vaisseaux sanguins.
- La vascularite peut toucher n'importe quel type de vaisseau sanguin, entraînant un large éventail de maladies dont les symptômes, la gravité et la durée peuvent varier considérablement.
- Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie du tissu impliqué ou par une angiographie.
- Le traitement vise à réduire l'inflammation des vaisseaux sanguins et à améliorer la fonction des organes affectés.
diagnostic
La vascularite est commune à un groupe hétérogène de maladies, chacune d'entre elles étant définie par des schémas d'inflammation spécifiques qui se distinguent par:
- Type , taille et emplacement des vaisseaux sanguins affectés;
- Cause et étendue de la maladie;
- Reconnaissance d'anomalies cliniques particulières;
- Implication possible de tissus ou d'organes.
Le diagnostic de vascularite est basé sur l'anamnèse, l'examen objectif complet et les résultats des tests de laboratoire.
Analyse de sang et d'urine
Des analyses de sang sont effectuées en cas de vascularite active. Les résultats, en général, permettent de mettre en évidence les signes d'inflammation dans le corps, mis en évidence par:
- Taux de sédimentation érythrocytaire élevé (ESR);
- Augmentation de la protéine C-réactive (CRP);
- L'anémie;
- Augmentation des globules blancs (en particulier, les éosinophiles);
- Augmentation du nombre de plaquettes.
L'analyse d'urine peut révéler des anomalies, telles que la présence d'une hématurie et d'une protéinurie (signe d'une vascularite touchant les reins). D'autres analyses peuvent également résulter d'analyses évaluant le degré d'implication de différents organes et leur fonctionnalité.
Test immunologique
Chaque type de vascularite peut produire un tableau clinique différent, mais dans de nombreux cas, un test immunologique peut différencier, confirmer et surveiller la présence d'une inflammation. Ces tests permettent de détecter des taux élevés d'anticorps neutrophiles cytoplasmiques (ANCA) et de former des complexes immuns (maladie de Kawasaki, purpura de Schönlein-Henoch, etc.).
Les trois principaux vascularites associées aux ANCA sont:
- La granulomatose de Wegener;
- Syndrome de Churg-Strauss;
- Polyangioite microscopique.
D'autres formes, telles que la maladie de Behcet et la vascularite cérébrale primitive, ne sont pas associées à des altérations d'indices spécifiques de la chimie du sang.
Imagerie diagnostique
Si les grandes artères, telles que l'aorte et ses principales branches, sont affectées, le médecin peut montrer une diminution du débit sanguin par le biais de techniques d'imagerie non invasives (radiographies, tomographie par ordinateur et imagerie par résonance magnétique).
Une angiographie peut montrer des schémas caractéristiques d'inflammation dans les vaisseaux sanguins affectés. Pendant l'examen, un cathéter souple et mince est inséré dans une grande artère ou une veine et injecte un produit de contraste dans le sang. Les contours des vaisseaux sanguins sont visibles sur les radiographies résultantes, ce qui permet d’évaluer si celles-ci sont épaissies, déformées, obstruées ou restreintes.
Diagnostic de biopsie
Le diagnostic définitif de vascularite est établi après une biopsie du vaisseau sanguin affecté et du tissu ou organe impliqué (tel que la peau, les reins ou les poumons). L'enquête de biopsie permet au médecin d'examiner le petit morceau de tissu prélevé au microscope afin d'évaluer la présence de signes d'inflammation.
traitement
Le traitement de l’état dépend de la forme spécifique de la vascularite, des zones / organes concernés et de l’état de santé général du patient. Si le traitement de la maladie est précoce, des dommages permanents peuvent être évités. Certains types de vascularite se résolvent d'eux-mêmes et peuvent s'améliorer spontanément, tandis que d'autres nécessitent des médicaments visant généralement à stopper l'inflammation et à supprimer le système immunitaire.
Certaines mesures peuvent inclure:
- Stéroïdes pour contrôler l'inflammation. Le traitement de nombreux types de vascularite consiste à administrer un corticostéroïde, par exemple la prednisone ou la méthylprednisolone, qui aide à réduire l'inflammation. La dose et la durée du traitement dépendent de l'étendue et de la durée de la vascularite. Les effets secondaires peuvent être graves et, à long terme, en particulier s'ils sont pris sur une longue période, peuvent inclure un gain de poids, le diabète et un amincissement des os (ostéoporose).
- Médicaments pour le contrôle du système immunitaire. Les cas de vascularite qui ne répondent pas correctement aux corticostéroïdes peuvent nécessiter un traitement par des médicaments cytotoxiques. Ceux-ci agissent en supprimant les cellules du système immunitaire responsables de l'inflammation. L'azathioprine et le cyclophosphamide en sont quelques exemples. De nouveaux médicaments conçus pour traiter d'autres maladies auto-immunes et inflammatoires peuvent aider à freiner la réponse du système immunitaire. Parmi ceux-ci, le rituximab a été approuvé pour le traitement de la granulomatose et de la polyangiite, de la vascularite cryoglobulinémique et de la poliangite microscopique.
- Chirurgie Les organes affectés (tels que le cœur ou les poumons) peuvent nécessiter un traitement médical spécifique conçu pour améliorer leur fonctionnement pendant la phase active de la maladie. Les dommages causés par une vascularite grave nécessitent parfois une intervention chirurgicale. Cela peut impliquer, par exemple, une greffe de rein ou un pontage vasculaire pour rediriger le flux sanguin.
Dans certains cas, la vascularite peut entrer en rémission et réapparaître à tout moment. Un traitement médicamenteux à long terme permet souvent de contrôler les signes et les symptômes des formes chroniques. Rarement, la vascularite ne répond pas au traitement; cela peut entraîner l'invalidité et même la mort du patient.
