Par le Dr Andrea Gizdulich
L'occlusion pathologique peut être définie comme celle qui est capable de générer des entrées proprioceptives qui perturbent la fonction musculaire normale et amènent la mandibule en malposition avec le complexe maxillaire du crâne1-3. Les interférences dentaires réelles dues à des malpositions coronales marquées, ainsi que de simples pré-contacts, génèrent une réponse sensorielle, provenant principalement des récepteurs parodontaux, mais aussi de tous les autres propriocepteurs stomatognathiques, qui informent le SNC de l'élément de perturbation3. Sur la base de ces informations continues, le SNC établit un modèle de fonction visant à éviter les contacts nocifs, ce qui provoque un déplacement de l'os mandibulaire et une luxation condylienne conséquente, d'une entité variable et absolument individuelle: les muscles masticateurs, ainsi que les muscles cervicaux et hyoïdes. Ils sont donc appelés à effectuer des travaux supplémentaires, devant fonctionner pour pouvoir déclencher et mettre fin à tout mouvement de mastication, phonatoire et de déglutition en intégrant ces nouvelles informations. Une nouvelle attitude posturale de la mâchoire est réalisée, qui doit être maintenue pendant toutes les 24 heures et qui déterminera une hypertonicité musculaire de 4, 5% de tous les territoires compétents. La perpétuation de cette demande fonctionnelle dans le temps crée une surcharge capable de générer de réels dommages structurels6-8 avec la formation de points déclencheurs myofasciaux9, c’est-à-dire de sarcomères hypercontractants, raccourcis pour constituer de petits nodules contenus dans des bandes musculaires, incapable libérer pour épuisement des ressources énergétiques.
Cependant, la dislocation mandibulaire génère de nouvelles zones d’interférence dentaire - les contacts secondaires déviés - qui créeront à leur tour de nouvelles informations proprioceptives à intégrer et à élaborer jusqu’à ce que le SNC stabilise la mâchoire dans la position dite d’interpuspidation maximale (PMI). Relation intermasculaire déterminée par le plus grand nombre possible de contacts dentaires 2.3. Cette relation cranio-mandibulaire est régulée par l'équilibre dynamique continu des organes sensoriels et des actions neuromusculaires, liés par un mécanisme perpétuel3.
Les pré-contacts dentaires, couramment étudiés dans des conditions statiques, sont largement compris dans la pratique courante comme les zones de contact prématuré qui sont obtenues en maintenant la mâchoire en position d'occlusion habituelle ou en relation centrée10, suivant un modèle de positionnement de la mâchoire "préconditionné": l'identification de ces zones de premier contact et leur rôle pathogénique ne peuvent pas être d'une grande importance si les mesures sont effectuées en maintenant la mâchoire dans une position induite et subjectivement conditionnée par l'opérateur ou même simplement dans la position d'occlusion habituelle du patient, nécessairement physiologique car il est conditionné par la mémoire proprioceptive et adaptative du patient. Par conséquent, ces analyses doivent être coordonnées avec d'autres investigations fonctionnelles capables de démontrer la position physiologique de la mâchoire et son évolution vers la position d'intercuspidation maximale 2, 3: cela permet d'identifier la conséquence des contacts dentaires lorsque la mâchoire se déplace le long de la trajectoire neuromusculaire individuelle, dans l'équilibre musculaire maximal.
L’introduction d’un contrôle occlusal par stimulation TENS et l’application de cires adhésives s’y prêtent bien, ce qui permet de retrouver la trajectoire neuromusculaire individuelle et d’identifier les premiers contacts défectueux par le biais de contractions musculaires involontaires2, 3.
Au contraire, enquêter sur la prématurité avec de simples cartes d'articulation ne peut pas être un acte véritablement thérapeutique, pas plus que la simple vision des zones de contact ne peut réellement renseigner sur l'équilibre du travail de l'appareil masticateur.
Tout être humain peut facilement cohabiter avec sa propre structure fonctionnelle, même modifiée ou pathologique, et cette structure peut être élaborée au fil des années dans une perception de la santé plus ou moins comparable aux conditions physiologiques idéales, mais elle peut aussi épuiser subitement et inexplicablement les capacités adaptation, commençant à manifester des symptômes algico-dysfonctionnels typiques des troubles cranio-mandibulaires (DCM) 1-3, 11-13. L'apparition de symptômes douloureux et dysfonctionnels se produit avec des méthodes et des temps absolument imprévisibles, rendant impossible toute corrélation entre le degré de dysfonctionnement et l'étendue de la symptomatologie1.
À cette fin, les techniques kinésiographiques pour l’analyse de la cinétique mandibulaire et électromyographique (EMG) sont utilisées depuis un certain temps, à l’aide du TENS2, 3, 12, qui constituent les méthodes d’investigation fonctionnelle non invasives les plus fiables pour mesurer l’état physiopathologique de l’appareil. masticatoire18, 19.
Une analyse complète devrait toutefois également inclure l’évaluation des zones et des pressions exercées dans le contact dentaire, ce qui représente la vérification finale du bon équilibre stomatognathique. Il est évident que la seule démonstration de la bonne combinaison morphologique des arcs ou la vision des surfaces de contact entre les dents antagonistes ne peut pas suffire à elle seule à démontrer l’état physiopathologique de l’appareil masticateur, mais représente une vérification finale indispensable de chaque traitement dentaire. . dont le succès orthopédique ne peut évidemment pas être obtenu sans garantir une répartition adéquate des contacts dentaires 20. L'analyse des contacts occlusaux a été réalisée avec le système T-scan II (Système de diagnostic occlusal Tekscan, Tekscan Inc ®) (Fig. 2) ), consistant en un capteur de circuit imprimé, souvent de 100 µm, logé sur une fourche de support et connecté à un ordinateur affichant les zones de contact et le degré de pression atteints.
Il est également confirmé que l'équilibre musculaire et articulaire, exprimé par l'amélioration de l'ouverture orale dans le degré et la fluidité du mouvement, peut être atteint et maintenu en minimisant la contribution propioceptive dérivée des contacts sur les côtés cuspidaux (interférences selon Jankelson) 3. . En effet, ces contacts génèrent des forces avec des composantes tangentielles aux dents susceptibles d'endommager les tissus 3, 12 et imposent une régulation neuromotrice qui, en provoquant une altération de la position spatiale de la mâchoire par rapport à l'équilibre neuromusculaire, déclenche le trouble cranio-mandibulaire.
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