généralité
La mastectomie est l’excision chirurgicale d’un sein; cette intervention, dans la plupart des cas, est nécessaire chez les femmes atteintes d'un cancer du sein ou présentant un risque élevé de le développer.
Il existe différentes procédures opératoires: le choix d'une méthode plutôt que d'une autre dépend du chirurgien et dépend de la gravité de la tumeur.
Les résultats sont satisfaisants, à condition que le diagnostic soit précoce et qu'aucune complication grave ne survienne (qui, en tout cas, sont des épisodes assez rares).
Le retrait d'un ou des deux seins peut créer divers désagréments, en particulier chez les femmes. Pour cette raison, il est également possible de subir une chirurgie de reconstruction mammaire.
Qu'est-ce que la mastectomie?
La mastectomie est l'opération chirurgicale qui consiste à enlever totalement ou partiellement un sein (ou une glande mammaire ).
La double mastectomie (ou mastectomie bilatérale ) est la même opération, réalisée toutefois sur les deux seins.
Tous les détails, liés au moment où elle est mise en pratique et à la manière dont l'opération est réalisée, seront traités dans les prochains chapitres.
Selon une statistique italienne, entre 2001 et 2008, 117 762 mastectomies ont été pratiquées (en moyenne un peu plus de 14 500 par an).
RECONSTRUCTION DU SEIN
Qui subit une mastectomie, a la possibilité de reconstruire le sein avec une intervention spécifique, qui utilise une prothèse (en silicone et / ou en matériau organique).
Comme on le verra, la reconstruction mammaire est très importante pour atténuer les inconvénients esthétiques et psychologiques qu'une mastectomie pourrait causer chez une femme.
Lors de l'exécution
La mastectomie est réservée aux personnes atteintes d' un cancer du sein ou présentant un risque élevé de le développer ( mastectomie préventive ).
Habituellement, ce sont les femmes qui subissent une mastectomie, mais il n'est pas exclu qu'elles aient également besoin d'hommes, car le cancer du sein n'est pas un néoplasme réservé aux femmes.
ÉPIDÉMIOLOGIE DU CANCER DU SEIN
Le cancer du sein (ou cancer du sein ) est le cancer le plus répandu chez les femmes: il représente en fait 29% de tous les cancers chez les femmes.
On calcule que, pour tomber malade, il faut environ une femme sur 8 et que pour 16% des patients, l'issue est peu propice.
Comme mentionné précédemment, il ne s’agit pas d’une pathologie exclusive du sexe féminin, car elle peut toucher, même très rarement, même l’homme (elle ne représente que 1% de tous les cancers masculins).
MASTECTOMIE POUR LE SOIN DU CANCER DU SEIN
La mastectomie, pour le retrait du cancer du sein, est recommandée dans les cas suivants:
- La masse de cellules tumorales (ou masse tumorale) est importante et disproportionnée par rapport au sein atteint.
- La tumeur s'est formée en plusieurs points du sein.
- Une lésion prénéoplasique, appelée carcinome canalaire in situ (CDIS), a envahi une grande partie du sein.
Une fois la néoplasie diagnostiquée, la tumeur doit être traitée immédiatement car sinon, elle risque réellement de s'étendre et de se propager à d'autres parties du corps ( métastases ), avec des conséquences dramatiques.
MASTECTOMIE PREVENTIVE
Elles peuvent subir une double mastectomie préventive à toutes les femmes qui, bien qu’elles n’aient pas encore développé de cancer du sein, ont été évaluées à haut risque.
Figure: La célèbre actrice américaine Angelina Jolie a récemment révélé qu'elle avait subi une double mastectomie préventive, car elle avait découvert qu'elle était prédisposée au cancer du sein.
Le danger de contracter le néoplasme est mesuré par analyse génétique, qui concerne les gènes BRCA1, BRCA2 et p53 . Après des années d’études scientifiques, il s’est avéré qu’une ou plusieurs altérations (ou mutations génétiques) de ces trois gènes prédisposaient de manière remarquable au carcinome du sein.
Selon une enquête statistique, les femmes à haut risque, si elles décident de subir une mastectomie préventive, réduisent les risques de tomber malade de 90%.
La mastectomie préventive, pour ceux qui ne sont pas considérés à risque, n'est pas recommandée.
Il est fortement recommandé de demander des tests génétiques chaque fois qu'il y a des antécédents familiaux de cancer du sein .
Phase préopératoire
Certains cancers du sein, lorsqu'ils sont très étendus, nécessitent des séances préopératoires de chimiothérapie et d' hormonothérapie . Ces traitements pharmacologiques visent à réduire la masse tumorale et, partant, à rendre moins invasive la future mastectomie.
La chimiothérapie vise à tuer toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses.
L’ hormonothérapie, quant à elle, vise à bloquer l’activité des hormones œstrogéniques, qui semblent être l’une des principales causes de la croissance du cancer du sein.
Le succès de la chimiothérapie et de l’hormonothérapie peut être déterminant pour rendre la mastectomie plus efficace.
INFORMATIONS SUR L'INTERVENTION
Un membre du personnel médical traitant a pour tâche d'illustrer, pour le patient ou le patient, l'intégralité de la procédure chirurgicale, y compris celle de la reconstruction mammaire (le cas échéant), afin de le convaincre de l'importance vitale de l'intervention. Cet aspect préopératoire ne doit pas être négligé, car très souvent les patients ne sont pas très sereins et craignent la mastectomie en raison des conséquences que cela a sur l’aspect esthétique.
De plus, il est très important de suivre à la lettre les directives suivantes:
- Le jour de la mastectomie, montrez le jeûne de la soirée précédente, car une anesthésie générale est prévue.
- Arrêtez de fumer pour réduire les temps de guérison. En fait, le tabagisme modifie le flux sanguin et par conséquent, réduit le processus de cicatrisation.
CONTROLE PREOPERATIF
Comme toute opération chirurgicale, la mastectomie, avant d'être effectuée, nécessite un bilan complet de l'état de santé du patient. Au cours de ce contrôle méticuleux, nous analysons également la réaction de la tumeur à la chimiothérapie et à la thérapie hormonale (si celles-ci étaient incluses dans le plan thérapeutique).
procédure
Il existe différents types ou méthodes de mastectomie; le choix d'un type plutôt que d'un autre dépend principalement de la région du sein touchée par la tumeur et de la gravité de celle-ci. Les néoplasies très graves nécessitent un retrait massif, non seulement de la glande mammaire, mais également des ganglions lymphatiques axillaires voisins et des muscles pectoraux (pectoralis major et pectoralis minor), sur lesquels repose le sein; inversement, les plus petites et circonscrites permettent au chirurgien d’agir de manière moins invasive.
Dans tous les cas, quel que soit le type de chirurgie pratiqué, une anesthésie générale est requise, avec laquelle le patient ou la patiente s’endort, et une incision chirurgicale horizontale ou diagonale au sein, qui laissera ensuite une cicatrice.
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
L'anesthésie générale implique l'utilisation d' anesthésiques et d' analgésiques qui rendent le patient inconscient et insensible à la douleur.
L'administration de ces médicaments, effectuée par voie intraveineuse et / ou par inhalation, a lieu avant et pendant la durée de la chirurgie.
En fait, une fois l'opération terminée, le traitement pharmacologique est arrêté pour permettre au patient de reprendre conscience.
Au réveil, la personne opérée est susceptible de se sentir confuse: il s'agit d'un effet normal des anesthésiques, qui disparaît progressivement au bout de quelques heures.
TYPES DE MASTECTOMIE
Les méthodes d'intervention les plus importantes et les plus pratiquées sont:
- Mastectomie standard . Tout le sein, l'aréole et les mamelons sont enlevés, mais pas les ganglions axillaires et les muscles pectoraux (à de rares exceptions près). Bien qu’il s’agisse d’une intervention très invasive, elle est très pratiquée car elle est efficace. La mastectomie standard est également une bonne solution pour les mastectomies préventives, même si elle n’est pas parmi les mieux indiquées si une reconstruction mammaire est prévue.
- Mastectomie avec économies de peau . Toute la glande mammaire est enlevée, avec l'aréole et le mamelon, mais le revêtement cutané environnant est "épargné" (dans la mesure du possible). Cette méthode est appliquée lorsqu'il est question de reconstruire le sinus opéré.
- Mastectomie sous-cutanée . Il prévoit l'enlèvement de la glande mammaire, mais pas de l'aréole et du mamelon. La majorité des interventions de mastectomie préventive, associées à une reconstruction mammaire, sont réalisées selon cette méthode.
- Mastectomie radicale . Aussi appelée mastectomie Halsted, c'est la méthode la plus invasive parmi celles possibles. En fait, une ablation de la totalité de la glande mammaire (y compris l'aréole et les mamelons), de la peau environnante, des ganglions axillaires et des muscles pectoraux est prévue. Il est pratiqué dans les cas avancés de cancer du sein, dans lesquels la masse tumorale s'est considérablement accrue. Une mastectomie radicale ne permet pas la reconstruction mammaire.
- Mastectomie radicale modifiée . Il consiste à retirer toute la glande mammaire, l'aréole et les mamelons inclus, ainsi que les ganglions lymphatiques axillaires à proximité. Contrairement à la mastectomie radicale, il "sauve" les muscles pectoraux et permet une reconstruction mammaire. Cependant, cette intervention ne peut être réalisée simultanément à une mastectomie.
EXPORTATION DE LYMPHONODIUM
Figure: la cicatrice, après l'incision chirurgicale (diagonale dans ce cas) sur le sein. Du site: chirurgiaplasticadrcicogna.com
Le cancer du sein au stade avancé peut également toucher les ganglions axillaires (une vingtaine) à proximité. Lorsque cela se produit, il est nécessaire de les retirer, car sinon, ils pourraient propager la tumeur dans le reste du corps ( métastases ).
Pour savoir si les ganglions axillaires ont été contaminés par la tumeur, le médecin effectuera des tests de diagnostic spécifiques avant la chirurgie.
Leur retrait implique une incision au niveau de l'aisselle, fermée à la fin de la mastectomie.
Reconstruction du sein
La reconstruction, lorsqu'elle est prévue et qu'il est possible de la réaliser, peut être effectuée des manières suivantes:
- Avec une prothèse en silicone
- Avec une greffe de tissu d'une autre partie du corps (généralement l'abdomen ou la région lombaire)
- Avec une prothèse en silicone associée à une greffe de tissu.
La reconstruction mammaire peut être effectuée pendant la mastectomie et plus tard.
Si elle est réalisée ultérieurement, la patiente peut avoir recours à une prothèse temporaire ou à un sein artificiel à placer à l’intérieur du soutien-gorge.
Phase post-intervention
Dans la majorité des cas, la patiente ayant subi une mastectomie se remet complètement et sans complications dans un délai de 3 à 6 semaines.
Pendant ce temps, il est conseillé de suivre les conseils du médecin à la lettre, pour que tout se passe bien et sans heurts.
ABRI
L'opération de mastectomie nécessite une admission d'au moins un jour. Les nuits passées à l'hôpital sont à titre de précaution, car en cas de complications, le personnel médical est prêt à intervenir.
Pour les mastectomies très invasives, dues à une tumeur grave, l'hospitalisation peut aussi durer 3 ou 4 jours.
APRÈS L'OPÉRATION
Au réveil, le patient peut se sentir déconcerté: il s’agit des séquelles de l’anesthésie générale, qui durent généralement quelques heures ou jusqu’au lendemain.
De plus, il est très probable que la personne opérée éprouve de la douleur: dans ces cas, si la sensation douloureuse est très intense, il est conseillé de la signaler au personnel médical, qui fournira des soins analgésiques adéquats.
Enfin, il est assez courant que le patient soit nourri par perfusion, ce dernier pouvant avoir des difficultés à manger certains aliments.
RETOUR DE LA BLESSURE
Drainage des plaies . Avant de panser la plaie, le chirurgien insère de petits tubes dans la zone opérée pour drainer le liquide susceptible de s'accumuler après l'opération. Ce liquide, s'il n'est pas éliminé, peut causer des infections douloureuses ou un gonflement. La permanence de ces tubes de drainage est variable: de 24 heures à plusieurs jours, en fonction de l’invasion de la mastectomie.
Bandage Le pansement sert à protéger la plaie et à l’empêcher de s’infecter. En règle générale, il devrait être conservé au moins deux jours, mais dans certains cas, même pendant une semaine. L'hygiène est très importante.
Points de suture . Si les sutures sont résorbables, il n'est pas nécessaire de les enlever car elles disparaissent d'elles-mêmes. Si, toutefois, ils ne sont pas résorbables (car en métal), vous devez attendre 7 à 10 jours avant de les retirer.
Cicatrice . La cicatrice, après guérison, peut être plus ou moins évidente, en fonction de la nature envahissante de l'intervention. Avec une reconstruction immédiate du sein, son apparence peut également être améliorée sensiblement; Cependant, il convient de rappeler que tous les patients ne peuvent pas subir cette intervention. Pour ceux-ci, il existe une autre solution: la chirurgie esthétique. Les résultats sont variables: de très bon à légèrement plus que discret.
Ne pas fumer Enfin, rappelez-vous de ne pas fumer, car le fait de fumer ralentit et modifie le processus de cicatrisation et de guérison de la plaie.
A LA MAISON
Une fois à la maison, il est essentiel de respecter une période de repos complet . Ensuite, il est bon de commencer à faire des exercices physiques légers pour le bras (celui du sein opéré), afin de favoriser la circulation sanguine. En fait, la faible utilisation du membre pourrait provoquer des épisodes de thrombose .
Pour tout renseignement sur ce que vous pouvez ou ne pouvez pas faire après votre sortie, vous pouvez contacter le personnel médical qui, au cours de l'hôpital, a déjà signalé toutes les précautions les plus importantes.
Le retour au travail dépend de la façon dont la guérison progresse.
Les activités à éviter dans les 3-4 premières semaines:
- Conduire . La récupération ne doit avoir lieu qu'une fois que vous vous sentez complètement restauré
- Soulever des poids ou effectuer des tâches répétitives, telles que le repassage ou l'aspirateur
- Nager ou pratiquer des sports de contact
risques
Il est très rare qu'une mastectomie entraîne des complications graves. En fait, généralement, l’intervention et la phase postopératoire se déroulent sans accroc particulier.
C'est dans la norme:
- Avertir la douleur dans les premiers jours après l'opération.
- La formation d'un sérome, ou un épanchement sous-cutané de liquide lymphatique (ou lymphe). Cela apparaît dans la zone opérée et a l’apparence d’un gonflement. Généralement, cela se résout spontanément, mais si cela ne se produit pas, le médecin peut l’épuiser à l’aide d’une seringue.
- La formation d'une cicatrice, au point où l'incision chirurgicale a eu lieu.
Au lieu de cela, contactez votre médecin si:
- La plaie est infectée . Les signes permettant de reconnaître une infection sont les suivants: rougeur, douleur et gonflement persistants (aggravation) et perte de liquide.
- Un lymphœdème se forme dans le bras (du côté du sinus opéré). Ce trouble, qui consiste en une accumulation anormale de lymphe, est dû à l'élimination des ganglions axillaires. Le bras affecté gonfle clairement et, peu probable, passe inaperçu. La formation d'un lymphœdème n'est pas toujours immédiate: dans certains cas, elle peut même se produire plusieurs mois, voire plusieurs années.
- Le sein reconstruit montre des signes d'infection . Il est possible que l’implant, utilisé pour la reconstruction du sinus opéré, soit infecté; si cela se produit, vous devez l'enlever.
résultats
Grâce aux progrès récents des techniques chirurgicales, la mastectomie garantit d'excellents résultats: en fait, la guérison est plus qu'une hypothèse concrète, les risques associés à la chirurgie sont limités et la rémission très courte.
Cependant, le succès de l'opération tumorale dépend également de la gravité de la tumeur et de son diagnostic précoce ou tardif. En d'autres termes, un cancer du sein avancé, même s'il est soumis à une mastectomie exemplaire, a encore de nombreuses probabilités d'évolution défavorable.
