généralité
Les anticorps thyroïdiens sont des composants du système immunitaire dirigés par erreur contre la glande thyroïde ou contre certains facteurs fondamentaux de son fonctionnement normal. Cela peut entraîner des conséquences pathologiques très graves, telles qu'une inflammation chronique (thyroïdite), des lésions tissulaires ou un dysfonctionnement de la glande.
La détermination des anticorps thyroïdiens peut être effectuée pour établir un diagnostic et / ou surveiller une maladie thyroïdienne auto-immune . Normalement, les auto-anticorps dosés sont dirigés contre la thyroglobuline ( AbTG ) et la thyroïde peroxydase ( AbTPO ).
Thyroïde: éléments d'anatomie et de fonctions
La thyroïde est une petite glande endocrine en forme de papillon aplati située dans la région antérieure du cou. Les principales hormones qu'elle produit - la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) - régulent essentiellement la vitesse à laquelle l'énergie est utilisée par le corps.
La production d'hormones thyroïdiennes est activée et désactivée par le biais d'un système de rétroaction (feed-back). Parmi les divers facteurs impliqués dans ce mécanisme, la hormone stimulante de la thyroïde ( TSH ) est responsable du maintien d'une concentration stable d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Par conséquent, lorsque les anticorps thyroïdiens interfèrent avec ce processus, des maladies chroniques et des maladies auto-immunes associées à l' hypothyroïdie ou à l'hyperthyroïdie, telles que la maladie de Graves ou la thyroïdite de Hashimoto, peuvent se développer.
quoi
Thyroïde, anticorps et maladies auto-immunes
Dans le sang de certains sujets souffrant de maladies de la thyroïde, il est possible d'isoler des anticorps anormaux, qui attaquent la glande et compromettent son fonctionnement correct. Ces anticorps, synthétisés par le même organisme, sont caractéristiques de certaines maladies thyroïdiennes d'origine auto-immune, telles que la maladie de Graves-Basedow et la thyroïdite auto-immune (ou thyroïdite lymphocytique chronique), telles que la thyroïdite de Hashimoto et le mixedema idiopathique adulte.
Le dosage du sang dans les anticorps antithyroïdiens peut aider le médecin à reconnaître les maladies de la thyroïde sur une base auto-immune et à les distinguer des autres formes n'affectant pas le système immunitaire.
Les anticorps anti-thyroïdiens les plus utilisés en pratique clinique sont notamment dirigés contre la thyroglobuline ( AbTG ) et la thyroïde peroxydase ( AbTPO, initialement connues sous le nom d’anticorps antimicrosomaux ).
Anticorps anti-thyroglobuline
La thyroglobuline est la molécule de glycoprotéine dérivée de la tyrosine, précurseur des hormones thyroïdiennes T3 et T4, synthétisée grâce à l'organisation en iode de ses résidus de tyrosine par l'enzyme thyropéroxydase.
Des auto-anticorps anti-thyroglobuline sont présents chez la plupart des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto (60%) et un mixedema idiopathique adulte, chez plus de 30% des patients atteints de la maladie de Basedow-Graves et, dans une certaine mesure transitoire) chez les patients atteints de thyroïdite post-partum ou de thyroïdite subaiguë de De Quervain.
Le test peut également être positif chez les patients atteints de cancer de la thyroïde et de thyréotoxicose, ainsi que chez les porteurs de maladies auto-immunes non thyroïdiennes, telles que:
- Lupus érythémateux disséminé;
- La polyarthrite rhumatoïde;
- Diabète sucré de type I;
- Gastrite atrophique;
- La maladie d'Addison.
La grossesse peut également être accompagnée par l’apparition d’anticorps anti-thyroglobuline dans le sang.
Anticorps anti-thyroperoxydase
Des auto-anticorps anti-thyroperoxydases (anti-TPO) sont présents dans le sérum de presque tous les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto ou de mixedema idiopathique adulte (95%), et chez environ 80 à 85% des personnes atteintes de maladie de Basedow.
De manière similaire à ce que nous avons vu pour les auto-anticorps anti-thyroglobuline, des titres élevés d'anticorps anti-TPO sont également enregistrés chez les patients atteints de maladies auto-immunes non spécifiques à un organe thyroïdien et chez environ 10% des sujets normaux. Discours similaire pendant la grossesse, pour lequel il existe un risque accru de développement d'une thyroïdite post-partum dans le cas d'un anticorps anti-thyroïde-anti-oxydase positif enregistré au cours du premier trimestre.
Parce que c'est mesuré
- L’examen des anticorps thyroïdiens en détermine la présence et la quantité.
- La posologie des anticorps antithyroïdiens dans le sang est indiquée comme aide au diagnostic et au suivi des maladies auto-immunes de la thyroïde.
- L’examen contribue également à distinguer les maladies auto-immunes des autres pathologies affectant la thyroïde.
- La posologie des auto-anticorps thyroïdiens permet d'orienter le traitement thérapeutique.
Quand l'examen est-il prescrit?
La posologie des anticorps anti-thyroïdiens peut être prescrite:
- En cas d’augmentation de la taille de la thyroïde (goitre) et / ou si d’autres tests fonctionnels (tels que T3, T4 et TSH) indiquent une altération de la glande.
- Avec l'examen de la thyroglobuline (Tg) dans la surveillance de la pathologie.
- À intervalles réguliers, en cas de maladie thyroïdienne auto-immune connue.
Valeurs normales
- Anticorps anti-peroxydase (AbTPO): moins de 35 UI / mL;
- Anticorps anti-thyroglobuline (AbTG): moins de 20 UI / mL;
- Anticorps anti-récepteur à la TSH (Abtr): inférieurs à 1, 75 UI / L.
Anticorps thyroïdiens haut - Causes
Des concentrations d'anticorps antithyroïdiens légèrement ou modérément élevés peuvent être présentes dans diverses maladies thyroïdiennes et auto-immunes telles que:
- Tumeur thyroïdienne;
- Diabète de type I;
- La polyarthrite rhumatoïde;
- Anémie pernicieuse;
- Maladies auto-immunes du collagène vasculaire.
Des valeurs significativement accrues sont trouvées plus fréquemment lors de maladies thyroïdiennes auto-immunes, telles que la thyroïdite de Hashimoto et la maladie de Graves-Basedow.
Des taux élevés d'anticorps antithyroïdiens peuvent également indiquer la présence de:
- Lupus érythémateux systémique (LES);
- La maladie d'Addison;
- Gastrite atrophique.
Pendant la grossesse, il peut y avoir une augmentation des anticorps antithyroïdiens sans signification particulière; Cependant, s'ils sont présents pendant la gestation, les anticorps antithyroïdiens augmentent le risque d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie chez le fœtus ou le nouveau-né.
Un certain pourcentage de sujets en bonne santé peut être positif à un ou plusieurs anticorps de la thyroïde. Leur prévalence tend à augmenter avec l’âge (en particulier chez les femmes) et indique un risque accru de développer une maladie de la thyroïde à l’avenir.
Faible anticorps thyroïdiens - Causes
De faibles valeurs d'anticorps ne devraient pas être une source de préoccupation. Leur absence ou leur concentration réduite indique simplement qu’il n’existe aucun anticorps susceptible de prédisposer à un dysfonctionnement de la thyroïde.
Comment mesurer
La posologie des anticorps anti-thyroïdiens implique un échantillon de sang prélevé dans une veine du bras.
préparation
La prise de sang se fait généralement le matin. Le médecin suggérera s'il est nécessaire de jeûner.
Interprétation des résultats
En général, la présence d'anticorps thyroïdiens suggère une atteinte auto-immune de la thyroïde. Un résultat de test négatif indique à la place que les auto-anticorps ne sont pas présents dans le sang au moment du prélèvement et peut indiquer que la maladie est due à des causes autres que l'auto-immunité.
Maladies associées aux anticorps anti-thyroïdiens
Des taux élevés de ces anticorps sont enregistrés dans les cas de thyroïdite de Graves-Basedow et de Hashimoto; Cependant, la distinction entre les deux maladies est facile, car la première est généralement associée à l'hyperthyroïdie, alors que la maladie de Hashimoto est généralement associée à l'hypothyroïdie.
Les maladies de la maladie de Graves sont des anticorps antithyroïdiens dirigés en particulier contre les récepteurs de la TSH, l’hormone hypophysaire qui stimule la glande pour la synthèse des hormones thyroïdiennes; c’est précisément la stimulation de ces récepteurs induite par les anticorps pour améliorer la synthèse de T3 et de T4, ce qui constitue l’image typique de l’hyperthyroïdie, souvent associée au goitre. Néanmoins, la recherche sur les anticorps anti-anti-récepteur de la TSH (TRAb - anticorps anti-récepteur de la TSH) au cours de l'hyperthyroïdie de Basedow-Graves n'est pas répandue, le diagnostic reposant sur d'autres paramètres cliniques et bio-humoraux. Cependant, la posologie de TRAb a une indication spécifique pendant la grossesse, car la détection de ces anticorps à titre élevé, étant donné la capacité de traverser le placenta, peut faire suspecter la présence d’une hyperthyroïdie fœtale et prédire l’apparition d’une thyréotoxicose néonatale.
Des taux d'anticorps antithyroïdiens légers ou modérément élevés peuvent également être observés chez des patients en bonne santé présentant une fonction thyroïdienne normale; ces sujets doivent être surveillés au fil du temps, car il existe une augmentation du risque de futurs dysfonctionnements de la thyroïde liés à la présence de ces anticorps.
