Pour étudier les nombreuses fonctions hépatiques, les médecins ont à leur disposition un ensemble de tests instrumentaux et de laboratoires (prise de sang) également nourris. Dans la plupart des cas - pour identifier une situation morbide spécifique affectant le foie tout en établissant sa nature et sa gravité - il est nécessaire d’utiliser des regroupements spécifiques de ces tests.
Parmi les analyses de sang qui examinent la santé du foie, rappelez-vous le dosage de:
- enzymes d'origine hépatocytaire (transaminases - AST, ALT - ALP et GGT);
- bilirubine directe et indirecte (également importante dans les urines);
- protéines plasmatiques (quantité totale, albumine et / ou globulines);
- facteurs de coagulation (temps de prothrombine);
- anticorps spécifiques pour l'hépatite A, l'hépatite B, l'hépatite D et l'hépatite E
En reportant le lecteur aux articles détaillés individuels (en cliquant sur les mots soulignés en bleu), nous résumerons brièvement la signification clinique générale de ces tests hépatiques.
valeurs foie | Signification clinique | Valeurs normales |
albumine | Synthétisée à partir du foie, l'albumine est la protéine plasmatique la plus abondante. Ses valeurs diminuent en présence de maladies chroniques du foie, telles que la cirrhose, en raison de la synthèse réduite. Le même résultat peut se produire en présence d'une maladie rénale chronique (syndrome néphrotique), en raison d'une perte anormale d'albumine dans l'urine, mais également en cas de malnutrition grave, de jeûne prolongé, de catabolisme des protéines et de nombreuses autres affections. Pour cette raison, la capacité de synthèse des protéines hépatiques est évaluée en dosant de préférence d'autres marqueurs, tels que des facteurs de coagulation. | 3, 9 - 5, 0 g / dL |
| ALT | L'alanine transaminase, plus simplement ALT, ALAT ou SGPT, est une enzyme présente dans les mitochondries des cellules hépatiques (hépatocytes), impliquée dans la synthèse des protéines. Lorsqu'un hépatocyte est blessé, il en résulte inévitablement une fuite de cette enzyme et d'autres enzymes, ce qui augmente leur concentration dans le sang. En conséquence, les valeurs sanguines d'ALT augmentent considérablement lors de lésions organiques graves, telles que l'hépatite virale aiguë, l'hépatite chronique ou une surdose de paracétamol (hépatite fulminante). | 9 - 60 UI / L |
| AST | L'aspartate transaminase (AST), également appelée ASAT ou SGOT, est une autre enzyme contenue dans les cellules du foie; par conséquent, une augmentation du sang reconnaît les mêmes causes hépatiques, même si elle peut facilement être ramenée à une lésion cardiaque ou musculaire. Il s’agit donc d’un index non spécifique de la fonction hépatique; ses valeurs peuvent être mises en relation avec celles de l'ALT pour remonter à la nature - hépatique ou extra-hépatique - de l'augmentation de ces transaminases. Si l'ALAT est beaucoup plus élevé que l'AST, il est plausible une atteinte hépatique, vice-versa cardiaque. La comparaison de ces enzymes et d'autres enzymes avec les valeurs de créatine kinase peut confirmer ou infirmer l'origine hépatique du problème. En fait, la créatine kinase augmente en présence d'une lésion musculaire. Les valeurs normales associées à des valeurs élevées d'ALT suggèrent donc un problème hépatique. | 10 - 40 UI / L |
| ALP | La phosphatase alcaline (ALP) est une enzyme contenue dans les cellules qui tapissent la couche la plus interne des voies biliaires intrahépatiques. Par conséquent, une augmentation des valeurs de la PAL dans le sang peut être due à diverses obstructions biliaires (calcul biliaire), à une cholestase intrahépatique ou à des maladies du foie infiltrantes (par exemple, une tumeur). L'augmentation est également fréquente en présence de maladies osseuses. | 30 - 120 UI / L |
BILIRUBINE TOTAL BILIRUBINE DIRECT | La bilirubine est un produit de dégradation de l'EME, un composant clé de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges. Une fois synthétisée (bilirubine indirecte ou non conjuguée), elle est rendue hydrosoluble dans le foie (bilirubine directe ou conjuguée) et sécrétée dans la bile (qui est versée dans l'intestin). Une augmentation de la fraction totale avec une forte fraction conjuguée normale et non conjuguée peut donc refléter un problème de fonction hépatique (cirrhose, hépatite virale, etc.) ou un catabolisme accru des globules rouges (anémie hémolytique). En revanche, une augmentation de la fraction de conjugué (direct) peut refléter un problème d'obstruction biliaire intrahépatique ou extrahépatique. Les taux de bilirubine indirecte légèrement augmentés, avec tous les autres marqueurs de la fonction hépatique dans la norme, sont fréquents dans le syndrome de Gilbert. L'excès de bilirubine dans le sang donne à la peau et à la sclérotique de la paupière une couleur jaunâtre (jaunisse). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dL DIRECT 0-0, 3 mg / dL |
| GGT | La gamma glutamyl transpeptidase (GGT) est une enzyme impliquée dans les mécanismes de détoxication hépatique. Ses niveaux augmentent considérablement en cas d'intoxication à l'alcool éthylique (aigu ou chronique). | 0 à 51 UI / L |
TEMPS DE PRO THROMBINE | Ce test sanguin mesure le temps de coagulation plasmatique; Le foie étant l'organe clé de la synthèse des protéines de la coagulation, une augmentation de cet intervalle peut indiquer une atteinte hépatique. Voir aussi INR. | 11 à 13 secondes |
LACTATE Déhydro-genasi | La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme présente dans de nombreux tissus corporels, y compris le foie. Il s’agit donc d’un indice hautement spécifique de la fonction hépatique, et son augmentation peut aussi, mais pas nécessairement, indiquer une atteinte hépatique (dans ce cas, en particulier les isoformes LDH 4 et LDH5). | - |
EXAMENS immuno- LOGIC | En cas de suspicion d'une éventuelle hépatite virale, des prélèvements immunologiques peuvent être effectués sur l'échantillon sanguin afin de rechercher les virus et les anticorps dirigés contre eux. La recherche d'auto-anticorps peut plutôt être menée en présence de suspicions sur d'éventuelles maladies hépatiques auto-immunes, déclenchées par la présence d'anticorps anormaux dirigés contre les mêmes cellules du corps (cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, cholangite sclérosante primitive). |
| RÉSULTATS DES EXAMENS DE FONCTIONNALITÉ HÉPATIQUE ET DE MALADIES DU FOIE | ||||
| maladie | ALT | AST | GGT | ALP |
| Hépatite virale | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Hépatite due à la drogue | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Hépatite chronique active | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hépatite due à une mononucléose infectieuse | ++ | ++ | ++ | N |
| Cirrhose biliaire primitive | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Cirrhose alcoolique | N | ++ | +++ | N / + |
| Cholestase intrahépatique | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Cholestase extrahépatique | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hépatome (tumeur maligne primitive du foie) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variation de certains constituants du sang dans différentes pathologies | |||||||
| MALADIE | bilirubine | albumine | globulines | ALP | ALT | AST | LDH |
| Carcinome hépatique primaire | N / A | N / D | N / A | FA | A | A | FA |
| Cirrhose biliaire | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | A | N / A |
| Hépatite aiguë | A | N | N / A | A | FA | FA | A |
| Hépatite chronique active, cirrhose | N / A | ré | A | A | A | A | N / A |
| Hépatite alcoolique | A | ré | N / A | A | A | A | N / A |
| Hépatite mononucléose infectieuse | N / A | N | N | A | A | A | A |
| O: N = valeurs normales; A = valeurs augmentées; D = valeurs diminuées; FA = valeurs nettement augmentées; ALP: phosphatase alcaline; ALT = alanine aminotransférase; AST = aspartate aminotransférase; LDH = lactate déshydrogénase | |||||||
Parmi les examens instrumentaux utilisés pour étudier la santé du foie, l'échographie abdominale joue un rôle de premier plan, car elle exploite la capacité différente des tissus à refléter les ultrasons émis par une sonde électrique. Alternativement, la résonance magnétique peut être utilisée; les deux procédures, étant libérées de toute émission de rayonnements ionisants, sont absolument sans danger pour le patient. Parfois, la certitude diagnostique est obtenue en prenant un petit fragment de tissu hépatique (tronc, carotte) à l’aide d’une aiguille spéciale insérée dans l’abdomen, bien évidemment sous contrôle échographique et sous anesthésie locale. D'autres fois, on utilise un examen appelé cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde qui consiste en la descente d'une sonde buccale jusqu'à l'atteinte du tractus biliaire extrahépatique. Si nécessaire, cette sonde permet également d’effectuer des manœuvres thérapeutiques telles que l’élimination des calculs ou la restauration de la perméabilité du canal occlus.
