Pression intra-oculaire

Quelle est la pression oculaire?

La pression oculaire est déterminée par l'équilibre entre la production et le drainage des liquides dans l'œil. La méthode utilisée pour la quantifier est appelée tonométrie, qui exprime la mesure en millimètres de mercure (mmHg). Pour le bon fonctionnement de l'œil et de ses structures, il est très important de maintenir la pression intra-oculaire dans la plage de 10 à 21 mmHg. Maintenir la pression dans cette plage physiologique est nécessaire pour maintenir des conditions anatomiques optimales à la réfraction, permettant ainsi une vision correcte. En fait, du point de vue physiologique, la pression intra-oculaire aide à stabiliser la forme du globe oculaire et à le protéger des déformations pouvant être causées par le poids des paupières et le tonus des muscles extra-oculaires. En outre, il empêche la formation de gonflement en drainant et en renvoyant dans le sang les liquides contenant les métabolites résiduels.

Plusieurs facteurs peuvent influencer de manière transitoire le niveau de pression artérielle, tels que la déviation diurne, la fréquence cardiaque, la consommation d'alcool et de caféine, l'exercice et la consommation de liquides ou certains médicaments systémiques et topiques. En revanche, une altération pathologique de la pression oculaire peut avoir des conséquences désagréables sur la fonction visuelle et peut survenir sans que le patient en soit conscient.

La pression élevée dans l'œil est un indicateur important dans l'évaluation du glaucome, dont elle constitue un facteur de risque. En général, cette maladie oculaire ne provoque pas de douleur ni de symptômes particuliers, mais provoque des modifications caractéristiques du nerf optique et des cellules neurales de la rétine. Si le glaucome continue de progresser et n'est pas traité correctement, il peut affecter la vision périphérique et causer des dommages irréversibles au nerf optique, pouvant conduire à la cécité. Dans la plupart des cas, une pression supérieure à 21 mmHg est néfaste, mais des pressions intraoculaires plus basses (glaucome normotensif) peuvent nuire à certains patients. Au contraire, certaines personnes peuvent tolérer des niveaux de pression supérieurs à la normale sans causer de dommages au nerf optique ni de perte du champ visuel ( hypertension oculaire ).

Pour mieux comprendre: la dynamique de l'humeur aqueuse

L'oeil est une formation sphéroïdale fermée, creuse à l'intérieur.

Dans chaque globe oculaire, deux cavités peuvent être distinguées:

• La cavité antérieure plus petite peut être divisée en deux chambres ( antérieure : entre l'iris et la cornée, postérieure : entre l'iris et le cristallin), toutes deux remplies d' humeur aqueuse (liquide).
• La chambre vitrée est la large cavité postérieure qui contient le corps vitré (ou humeur vitré), gélatineux et transparent. Cela sert de support à la partie postérieure du cristallin et à la rétine, en pressant la couche neurale contre la couche pigmentée. Le corps vitré a un volume relativement fixe et n'intervient pas dans la régulation de la pression oculaire.

Pour maintenir une pression oculaire constante, l'œil produit en permanence une petite quantité d'humeur aqueuse, tandis qu'un niveau égal de ce fluide est drainé par un réseau complexe de cellules et de tissus situés dans la chambre antérieure près du corps ciliaire. Avec sa circulation continue, l'humeur aqueuse agit en tant que transporteur de métabolites et de déchets.

L'humeur aqueuse est produite sous forme de fluide interstitiel, principalement par des mécanismes de sécrétion active, juste derrière le bord de l'iris, dans les corps ciliaires. Une voie de production mineure se produit par ultrafiltration de plasma. L'humeur aqueuse traverse les cellules épithéliales des processus ciliaires et passe de la chambre postérieure à la surface du cristallin, passe l'iris et circule dans la chambre antérieure, où il est retiré. La majeure partie de la réabsorption se produit au moyen du canal trabéculaire et du canal de Schlemm (ou sinus veineux de la sclérotique) dans l’angle formé par la cornée et l’iris. L'humeur aqueuse traverse les pores progressivement plus petits qui composent le réseau trabéculaire et les cellules qui bordent la paroi du canal. Le canal de Schlemm est une voie de sortie vers le cercle veineux de l'œil: il communique directement avec les veines épisclérales et son absorption dépend donc de la pente de la pression intraoculaire.

Les implications de ce qui précède sont:

• La production d'humeur aqueuse est en grande partie constante. Dans des conditions normales, une augmentation de la pression oculaire sera compensée dans une certaine mesure par une augmentation du drainage des fluides.
• En présence de modifications pathologiques, la pression intra-oculaire diminue lorsque la production de fluide diminue ou que le drainage est excessif. D'autre part, si l'humeur aqueuse est produite de manière excessive et / ou si elle ne coule pas correctement en raison d'une perméabilité insuffisante du système de drainage (comme cela se produit par exemple dans le glaucome), la pression du interne de l'œil augmente provoquant une hypertension oculaire .

Facteurs affectant la pression oculaire

Chez les personnes en bonne santé, la pression oculaire est généralement comprise entre 10 et 21 mmHg (la valeur moyenne est de 15, 5 mmHg avec des fluctuations de ± 2, 75 mmHg). L'éventail des valeurs physiologiques est relativement large et il faut toujours tenir compte de l'individualité du cas; toutefois, les valeurs supérieures ou inférieures à ces limites doivent être définies comme "suspectes".

Bien que la pression intraoculaire élevée ne soit pas le seul signe clinique dans le diagnostic des troubles liés au glaucome, elle reste l’un des plus importants. Par conséquent, la distinction clinique entre les valeurs physiologiques, suspectes et pathologiques est très importante.

De légères variations de la tension artérielle sont normales: elles peuvent se produire d’une saison à l’autre ou même pendant le jour et la nuit. La variation diurne chez les sujets en bonne santé se situe entre 3 et 6 mmHg, alors qu'elle peut augmenter chez les patients atteints de glaucome et d'hypertension oculaire.

Les valeurs de la pression oculaire sont plus élevées le matin, en particulier immédiatement après le réveil, et ont tendance à diminuer tout au long de la journée. Toutefois, cela ne concerne que 80% environ des personnes et constitue un facteur à prendre en compte lors de la recherche des valeurs de pression oculaire réelles pour un patient particulier (il serait idéal que les mesures soient effectuées à des moments différents au cours de le jour). La pression oculaire dépend également de l'épaisseur de la cornée. Ce dernier paramètre est mesuré chez n'importe quel patient pour interpréter correctement la signification des données trouvées.

Les changements de la pression oculaire peuvent être causés par des problèmes anatomiques, une inflammation, un traumatisme ou une infection oculaire, des facteurs génétiques et l'utilisation de certains médicaments. Le niveau de pression de l'œil varie en fonction de la fréquence cardiaque ou de la respiration et peut également être affecté par l'exercice et la consommation de liquide. La toux, les vomissements et le levage d'objets lourds peuvent également provoquer des modifications temporaires de la pression oculaire. La consommation d'alcool induit une réduction transitoire, tandis que la caféine peut augmenter la pression artérielle. Récemment, cet effet a également été constaté chez les joueurs de certains instruments à vent.

Un changement significatif et persistant de la pression oculaire, mal traité, peut causer des problèmes de vision et provoquer l'apparition de maladies oculaires. Des valeurs de pression oculaire anormales ne causent généralement pas de symptômes. Pour cette raison, il est important de passer par des visites régulières de soins oculaires afin de détecter tout changement.

Causes

Les changements pathologiques de la pression oculaire peuvent être causés par:

• Production de fluides en excès ou inadéquats;
• Drainage inadéquat ou accru;
• Utilisation à long terme de certains médicaments: par exemple, les corticostéroïdes utilisés pour traiter l'asthme et d'autres affections augmentent le risque d'hypertension oculaire chez certaines personnes;
• Traumatisme oculaire: une lésion oculaire peut affecter l'équilibre entre la production et le drainage des fluides intraoculaires. Parfois, cette conséquence peut survenir des mois ou des années après un traumatisme oculaire;
• Autres maladies oculaires: l'hypertension a été associée à diverses autres affections oculaires, notamment le syndrome de pseudo-exfoliation et le syndrome de dispersion des pigments. Selon les chercheurs, même les personnes dont l'épaisseur de la cornée est inférieure à la normale peuvent être exposées à un risque accru d'hypertension oculaire et de glaucome.
• Chirurgie oculaire corrective: les valeurs de pression intraoculaire mesurées sont influencées par l'épaisseur et la raideur de la cornée. En conséquence, certaines formes de chirurgie réfractive (telles que la kératectomie photoréfractive) peuvent donner un résultat normal alors que la pression peut être élevée.

Hypertension oculaire

Le terme hypertension oculaire désigne toute situation dans laquelle la pression à l'intérieur de l'œil est supérieure à la normale. Bien que sa définition ait évolué au fil des ans, cette condition répond généralement aux critères suivants:

• Un œil est considéré comme hypertenseur si la pression est constamment égale ou supérieure à 21 mmHg (mesurée deux fois ou plus dans les deux yeux);
• Le nerf optique semble normal;
• L'examen du champ visuel ne permet de déceler aucun signe de glaucome (évalue la vision périphérique);
• Aucun signe d'autres maladies oculaires n'est présent.

L'hypertension oculaire est utilisée pour décrire les personnes qui doivent faire l'objet d'une surveillance étroite pour l'apparition du glaucome. Pour cette raison, un autre terme qui peut être appelé une augmentation de la pression oculaire est "glaucome suspect".

Hypotonie oculaire

La pression intraoculaire est généralement définie comme égale ou inférieure à 5 mmHg. Cette pression artérielle basse peut indiquer un drainage excessif ou une perte de liquide du globe oculaire. Lorsque la pression oculaire est trop basse, cela peut causer des problèmes de vision, même si les manifestations peuvent varier: certaines personnes peuvent présenter des symptômes visuels à 10 mmHg, d’autres restent asymptomatiques même à 6 mmHg. L'hypotonie peut être traitée avec diverses techniques, en fonction de la cause.

diagnostic

La tonométrie est la technique de diagnostic la plus couramment utilisée pour déterminer le tonus oculaire, c'est-à-dire la pression interne de l'œil.

L'ophtalmologiste peut utiliser l'une des méthodes de tonométrie suivantes pour mesurer la pression intraoculaire:

• Tonométrie par aplanation: mesure la résistance mécanique nécessaire pour aplatir temporairement une petite partie de la surface de la cornée. La tonométrie par aplanation nécessite l'utilisation d'une lampe à fente, à l'aide de fluorescéine sous anesthésie topique. Les mesures sont prises pour les deux yeux au moins 2 ou 3 fois. Les valeurs ainsi obtenues doivent être liées aux résultats de la tachymétrie centrale (qui mesure l'épaisseur de la cornée).
• Tonométrie sans contact (ou tonométrie à jet d'air) : calcule la pression intraoculaire à l'aide d'un jet d'air dirigé vers la surface de la cornée. L'impulsion peut déterminer une applanation cornéenne rapide. Cette technique est sans danger, car aucun dispositif n'entre en contact avec les yeux et aucune anesthésie topique n'est nécessaire. Cependant, certains spécialistes considèrent que la tonométrie sans contact est moins précise que la précédente.

Si des pressions intraoculaires anormales sont détectées, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent inclure l'ophtalmoscopie, l'examen du champ visuel et la pachymétrie.

• Gonioscopie. La gonioscopie est une technique de diagnostic utilisée pour examiner l'espace entre l'iris et la cornée, au niveau de l'angle anatomique, où se trouvent les canaux de sortie de l'humeur aqueuse. L'ophtalmologiste est incapable de voir l'angle de drainage en regardant directement vers l'avant de l'œil, mais peut tirer avantage d'une lentille miroir. Ce test est important pour déterminer si les angles de drainage sont ouverts, réduits ou fermés et pour exclure toute autre condition pouvant entraîner une pression oculaire élevée.
• Ophtalmoscopie . L'ophtalmologiste examine les structures présentes à l'arrière de l'œil (fond oculaire). L'ophtalmoscope est un outil qui projette un faisceau de lumière sur la rétine, à travers la pupille, et fournit des informations détaillées sur les structures oculaires internes, en portant une attention particulière au nerf optique.
• Examens du champ visuel. Un test du champ visuel contrôle la vision périphérique (ou latérale) et permet d'éliminer tout défaut du champ visuel (autre signe de glaucome).
• Pachymétrie. L'épaisseur de la cornée peut affecter la précision des valeurs de pression oculaire rencontrées lors des mesures tonométriques. Une cornée mince peut donner de fausses lectures de basse pression, tandis qu'une cornée épaisse peut donner un résultat incorrect compatible avec l'hypertension. Au cours de la procédure, une sonde, appelée pachymètre, est doucement placée sur la cornée pour en mesurer l'épaisseur.

traitement

En fonction du cas et de l'étendue du trouble, l'ophtalmologiste peut décider de ne pas démarrer le traitement immédiatement, simplement en surveillant la pression oculaire au moyen de tests réguliers: les variations n'affectant pas la vision peuvent ne pas nécessiter de traitement sauf si le patient est à risque de glaucome. Dans d'autres cas, votre médecin peut décider de vous prescrire un ou plusieurs médicaments pour réduire l'hypertension oculaire.

Le traitement topique est souvent la première ligne de traitement permettant de réduire la pression artérielle. L'utilisation de gouttes pour les yeux peut améliorer l'état, mais il est important de suivre le schéma prescrit pour être efficace. En fait, l'observance du traitement indiqué peut constituer un problème pour les personnes souffrant d'hypertension oculaire, souvent asymptomatique. Pour cette raison, il est important de savoir que l'absence d'intervention thérapeutique pourrait entraîner une nouvelle augmentation de la pression intra-oculaire, ce qui pourrait provoquer des lésions du nerf optique et une perte permanente de la vision. L'ophtalmologiste, en général, pour définir l'efficacité du plan de traitement en traitement, planifie une visite sur plusieurs semaines pour mesurer à nouveau le paramètre. L'abaissement de la pression oculaire, à l'aide de gouttes oculaires ou d'une intervention chirurgicale, peut prévenir la progression du glaucome.