Quelle est la dialyse
La dialyse est un traitement qui reproduit artificiellement certaines fonctions du rein en éliminant l'excès de sang des déchets et de l'eau.
La dialyse respecte les principes de diffusion passive des solutés et d' ultrafiltration des fluides, permettant de reproduire la filtration au niveau rénal. Le sang du patient traverse une membrane dialytique avec des pores de différentes tailles, suffisamment larges pour permettre le passage de petits ions et solutés entre deux compartiments de liquides, mais pas assez pour laisser échapper des composants encore plus volumineux, tels que les globules rouges et les protéines plasmatiques. . De l’autre côté de la membrane s’écoule un liquide dialitique particulier, dont la composition garantit que les solutés les plus importants restent en circulation.
Bien que la dialyse ne soit pas un traitement curatif, elle peut prolonger la durée de vie du patient en attendant qu'un donneur soit disponible pour une greffe de rein.
Filtration rénale et dialyse
Chaque jour, les reins filtrent le sang, éliminant ainsi les déchets et les excès d’eau et d’ions qui composent l’urine. En bonne santé, les reins régulent la concentration en ions (Na +, K +, H +, HCO3-), d'autres solutés (tels que le glucose, les acides aminés, etc.) et en eau dans le sang, et éliminent les déchets métaboliques. Cependant, si les néphrons, les unités fonctionnelles du rein, sont endommagés, les processus normaux qui s'y déroulent (filtration, sécrétion, réabsorption et excrétion) peuvent être compromis. En conséquence, la quantité de déchets dans le sang s'accumule à des niveaux dangereux et peut, en l'absence de traitement, s'avérer fatale.
La dialyse est un traitement qui compense la faible efficacité de certaines fonctions rénales altérées par la maladie:
- Élimination des substances toxiques (urée, acide urique, créatinine et autres molécules);
- Rééquilibrage électrolytique et acide-base, en maintenant certaines substances telles que le potassium, le sodium et le bicarbonate dans un niveau de sécurité dans le sang;
- Enlèvement de liquides (pris par l'alimentation et non éliminés avec la diurèse).
Quand c'est nécessaire
La perte de la fonction rénale peut être la conséquence commune d’une grande variété de maladies qui affectent directement les reins (exemple: glomérulonéphrite, rein polykystique, maladie rénale chronique, infections rénales répétées, etc.) ou indirectement (diabète ou hypertension, par exemple). ).
Si les reins cessent de fonctionner correctement, les déchets s'accumulent dans le sang et provoquent des manifestations telles que:
- vomissements;
- Démangeaisons de la peau;
- Fatigue (fatigue extrême);
- Sang dans l'urine (hématurie),
- Gonflement aux pieds, aux mains et aux chevilles.
Les symptômes ont tendance à apparaître lorsque la maladie est à un stade avancé, le rein ayant une grande réserve fonctionnelle. La dialyse est recommandée en cas d'apparition de signes cliniques de perte grave de la fonction rénale, avec des taux dangereusement élevés de déchets dans le sang ( urémie ).
Dans certains cas, la dialyse peut être recommandée, que le patient présente ou non des symptômes urémiques. Un débit de filtration glomérulaire inférieur à 15 ml / min (VFG, mesurant le nombre de millilitres de sang que les reins sont capables de filtrer dans un temps donné) est une indication valable pour commencer un traitement dialytique.
Insuffisance rénale aiguë. Une dialyse souvent nécessaire est une infection grave des reins entraînant une perte soudaine de leur fonction (insuffisance rénale aiguë). Dans ce cas, le traitement dialytique n'est nécessaire que temporairement, jusqu'à la récupération de l'activité physiologique des reins.
Types de dialyse
Les deux principaux types de dialyse, l' hémodialyse et la dialyse péritonéale, éliminent l'excès de déchets et de liquides dans le sang de différentes manières.
- hémodialyse
L'hémodialyse implique de faire passer le sang du patient dans un système appelé rein artificiel. Le dispositif de dialyse contient une membrane semi-perméable qui divise l’espace interne en plusieurs compartiments: l’un contient le liquide à dialyser, l’autre le sang envoyé à la machine par un cathéter artériel. Au fur et à mesure que le sang circule à l'intérieur de l'appareil, des échanges de solutés entre le sang et le liquide dialytique se produisent à travers la membrane. Cette membrane, semi-perméable, permet le passage des molécules en fonction de leur gradient électrochimique (diffusion passive), empêchant ainsi celui des éléments corpusculés du sang et des protéines. Les niveaux des composants du liquide dialytique peuvent varier et sont généralement prescrits par un néphrologue en fonction des besoins de chaque patient, afin de faciliter le mouvement de molécules particulières dans une direction donnée. Une fois que l'échange a eu lieu, le sang quitte l'appareil et revient au patient par le biais d'un cathéter veineux. La plupart des patients ont besoin de trois séances par semaine, d'une durée de quatre heures chacune.
- Dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale exploite une membrane à l'intérieur du corps, le péritoine, de la même manière que la membrane semi-perméable utilisée en hémodialyse. Le péritoine est une fine membrane qui tapisse l'intérieur de l'abdomen et entoure et soutient les organes abdominaux, tels que l'estomac et le foie. Comme les reins, le péritoine contient des milliers de petits vaisseaux sanguins, ce qui le rend utile comme dispositif de filtrage. Lors de ce type de dialyse, le fluide de dialyse est introduit grâce à un cathéter situé dans la cavité péritonéale. De cette manière, un échange de solutés se produit entre le sang qui traverse les capillaires péritonéaux et le liquide de dialyse contenu dans la cavité péritonéale. Après un certain temps (environ 4 à 6 heures), le liquide de dialysat est retiré de la cavité abdominale.
Avantages et inconvénients
Dans de nombreux cas, le choix du type de dialyse à prendre dépend du patient, l’hémodialyse et la dialyse péritonéale permettant d’obtenir des résultats similaires. Cependant, certains problèmes de santé peuvent rendre une méthode plus souhaitable qu'une autre (par exemple, si le patient a déjà subi une opération à l'abdomen).
La dialyse péritonéale est généralement recommandée comme première forme de traitement pour:
- Enfants à partir de deux ans;
- Adultes atteints d'une maladie rénale, mais qui n'ont pas d'autres problèmes de santé graves, tels qu'une maladie cardiaque ou un cancer.
L'hémodialyse est généralement recommandée aux personnes ne pouvant pas subir de dialyse péritonéale, telles que les patients plus âgés, qui ne bénéficient pas d'une bonne santé globale. La décision quant à la méthode de traitement à prendre n’est pas définitive et il est possible de passer d’un type de dialyse à un autre.
La dialyse peut provoquer des effets secondaires :
- Lassitude. Une manifestation indésirable commune à l'hémodialyse et à la dialyse péritonéale est une sensation persistante de fatigue, provoquée par une combinaison d'effets que le traitement peut avoir sur le corps.
- L' anémie. Il s'agit d'une complication fréquente de l'insuffisance rénale chronique due à la réduction de la sécrétion d'érythropoïétine, une hormone qui stimule la formation de globules rouges. Les restrictions alimentaires ou la perte de fer et de vitamines par hémodialyse peuvent contribuer à l'anémie.
- Affaiblissement des os. Si les reins endommagés ne sont plus en mesure de traiter la vitamine D, des troubles du métabolisme du calcium peuvent survenir.
- Démangeaisons. Beaucoup de personnes qui subissent une hémodialyse ont des démangeaisons cutanées qui s'aggravent souvent pendant ou immédiatement après la procédure. On pense que cet effet est dû à une accumulation de potassium dans le corps. Éviter les aliments riches en potassium peut aider à réduire la fréquence et la gravité de ce symptôme.
- Basse pression sanguine (hypotension). Une chute de la tension artérielle est l’un des effets secondaires les plus courants de l’hémodialyse, en particulier chez les patients diabétiques. L'hypotension peut être causée par la chute des niveaux de liquide pendant la dialyse. La meilleure façon de minimiser les symptômes d'hypotension artérielle (essoufflement, crampes abdominales et musculaires, nausées ou vomissements) est de maintenir votre consommation quotidienne de liquides aux niveaux suggérés par votre médecin. Si les symptômes d'hypotension persistent, la quantité de liquide utilisée pendant la dialyse doit probablement être ajustée.
- Crampes musculaires. Au cours d'une séance d'hémodialyse, certaines personnes ressentent des crampes musculaires, généralement au bas des jambes. Cet effet est probablement dû à la réaction des muscles à la perte de liquide pendant l'hémodialyse. Les traitements d'hémodialyse permettent parfois de soulager les crampes en régulant la consommation de sodium et de sodium.
- Surcharge de liquides. Étant donné que les liquides sont retirés du corps au cours de l'hémodialyse, boire plus de liquides que ce qui est recommandé dans les traitements d'hémodialyse peut entraîner des complications potentiellement mortelles, telles qu'une insuffisance cardiaque ou une accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire).
- Hypertension artérielle. Si vous consommez trop de sel ou buvez trop de liquide, une pression artérielle élevée va probablement s'aggraver et entraîner des complications cardiaques.
- Niveaux élevés de potassium (hyperkaliémie). Le potassium est un minéral normalement éliminé du corps par les reins. Si vous prenez plus de potassium que ce qui est recommandé, le niveau peut devenir trop élevé et, dans les cas graves, causer des problèmes cardiaques.
- Amyloïdose. L’amyloïdose liée à la dialyse se développe lorsque du matériel protéique est déposé sur les tendons et les articulations, provoquant ainsi une douleur, une raideur et un épanchement des articulations. La maladie est plus fréquente chez les patients hémodialysés de longue durée (environ plus de cinq ans).
- Infections à staphylocoques Les patients sous hémodialyse ont un risque accru de contracter une infection à Staphylococcus aureus. Le processus d'hémodialyse peut permettre aux bactéries de pénétrer dans le corps où elles peuvent causer une infection invasive grave. Cela peut se propager par le sang, entraînant un dysfonctionnement de plusieurs organes (septicémie). La sepsie associée à une infection invasive à staphylocoques est la deuxième cause de décès en importance, après une maladie cardiaque, chez les patients sous hémodialyse.
- Péritonite. Un effet secondaire courant de la dialyse péritonéale est l’infection bactérienne du péritoine. Une péritonite peut survenir si l'équipement de dialyse n'est pas correctement stérilisé. Les patients sous hémodialyse ont moins de risques de contracter l'infection, mais si cela se produit, l'infection a tendance à être plus grave.
- Prise de poids La dialyse utilisée lors de la dialyse péritonéale contient des molécules de sucre, dont certaines peuvent être absorbées par l'organisme. Cet effet peut entraîner une prise de poids si l'apport calorique quotidien n'est pas réduit par un régime alimentaire adéquat pouvant être supporté - sur avis médical - par un exercice régulier.
résultats
La dialyse est un traitement exigeant, qui requiert une collaboration considérable de la part du patient, mais représente également une mesure susceptible de sauver des vies. Le succès de la dialyse dans le traitement de l'insuffisance rénale dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment de l'âge du patient et de toute maladie chronique concomitante (telle qu'une maladie cardiaque ou le diabète). L'étiologie de la pathologie influence également les taux de survie. par exemple, les personnes souffrant d'insuffisance rénale causée par une polykystose rénale et la glomérulonéphrite ont tendance à avoir un meilleur pronostic à long terme que les patients qui présentent cette maladie comme une complication d'hypertension ou de diabète. Malheureusement, la dialyse ne peut compenser la perte de la fonction rénale que dans une certaine mesure et ne représente pas un traitement définitif. Beaucoup de personnes restent sous dialyse pendant une longue période (dans certains cas, le reste de leur vie), mais pour une minorité significative de patients, le but ultime est la greffe de rein, qui est le meilleur traitement pour insuffisance rénale. Un candidat approprié pour cette intervention doit subir une dialyse jusqu'à ce qu'un donneur compatible (mort ou vivant) soit disponible. Cette période peut varier de quelques mois à environ trois ans. Les patients qui ne sont pas en état de subir une greffe de rein en raison d'un autre problème de santé grave, tel qu'une tumeur ou une maladie cardiaque grave, devront subir une dialyse pour le reste de leur vie. C'est souvent une option plus sûre qu'une greffe.
