définition
L'hypertension artérielle pulmonaire - également appelée hypertension artérielle pulmonaire idiopathique - est une maladie assez rare qui se manifeste par une augmentation pathologique prolongée de la pression artérielle SEULEMENT dans les poumons et le côté droit du cœur, en l'absence d'une cause identifiable. L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie grave dont la symptomatologie a souvent tendance à se dégénérer progressivement et rapidement.
Causes
Dans le contexte de l'hypertension artérielle pulmonaire, le sang ne coule normalement pas dans les poumons, en raison d'un rétrécissement ou d'une occlusion des artères pulmonaires et des capillaires: l'hypertension artérielle pulmonaire se reflète dans le cœur, ce qui oblige à surmenage, « fragilise.
- Facteurs de risque hypothétiques: apnée obstructive du sommeil, faible taux d'oxygène dans le sang pendant une longue période, MPOC, embolie pulmonaire, infections au VIH, insuffisance cardiaque congestive, fibrose pulmonaire, certaines maladies des valves cardiaques, maladies rhumatismales.
Les symptômes
L'essoufflement et les vertiges pendant le sport sont les premiers signes qui devraient alerter un patient souffrant d'hypertension pulmonaire. Les autres symptômes récurrents associés à cette maladie rare incluent: chevilles enflées, cyanose, faiblesse, douleurs à la poitrine, fatigue, évanouissements, tachycardie, vertiges.
Informations sur l'hypertension pulmonaire - Traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire Les médicaments ne sont pas destinés à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou votre spécialiste avant de prendre l’hypertension artérielle pulmonaire - Médicaments pour le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire.
médicaments
Avant de commencer à analyser les médicaments et les traitements possibles pour soulager les symptômes de l'hypertension pulmonaire, nous rapportons de manière schématique le mécanisme qui déclenche le trouble, ce qui aidera à mieux comprendre le choix des stratégies thérapeutiques.
Rétrécissement des artères pulmonaires → le sang a du mal à couler dans les poumons → ↑ pression → le ventricule droit est forcé de forcer le sang dans les poumons → élargissement du ventricule → affaiblissement du cœur et insuffisance cardiaque
Bien qu'un traitement complètement résolutif de l'hypertension pulmonaire n'ait pas encore été identifié, les options de traitement actuelles visent à soulager les symptômes, à améliorer la qualité de vie du patient et, surtout, à bloquer ou empêcher la progression inexorable de la maladie.
Tout d'abord, il est essentiel d'intervenir sur les facteurs qui prédisposent ou accentuent l'hypertension artérielle pulmonaire, tels que (en particulier) les apnées, les maladies pulmonaires et les troubles des valves cardiaques.
Le médecin choisira le médicament le mieux adapté au patient, en fonction de la cause du déclenchement (hypothèse ou établie, lorsqu'il est identifiable) et des symptômes évidents; certains patients ont besoin d'un anticoagulant pour réduire le risque de formation de caillots dans les veines des membres inférieurs ou dans les artères pulmonaires.
Chez de nombreux patients atteints d'hypertension pulmonaire, on observe de faibles taux d'oxygène dans le sang: dans ces cas, il est nécessaire d'intervenir rapidement avec un traitement approprié (supplémentation en oxygène).
Les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire doivent cesser de fumer, éviter les endroits en haute altitude, s'abstenir de toute activité physique intense et de la musculation, et se soumettre à un vaccin annuel contre la grippe et le pneumocoque.
En cas de gravité, une transplantation du cœur, des poumons ou des deux est concevable.
Médicaments de première intention pour le traitement de l'hypertension pulmonaire:
- Ambrisentan (Es. Volibris): le médicament appartient à la classe des inhibiteurs des récepteurs de l’endothéline; L'ingrédient actif exerce de manière excellente son activité thérapeutique dans le contexte de l'hypertension artérielle pulmonaire en bloquant les récepteurs de l'hormone endothéline responsables de la constriction des vaisseaux sanguins. En rendant l'activité de l'hormone inutile, l'ambrisentan dilate les vaisseaux et favorise une diminution de la pression pulmonaire altérée. La dose recommandée suggère de prendre 5 mg de médicament par voie orale, une fois par jour, avec de la nourriture ou à jeun.
- Bosentan (par exemple Tracleer): le médicament, comme le précédent, est un inhibiteur de l'endothéline-1. Pour les adultes pesant plus de 40 kg et souffrant d'hypertension pulmonaire, il est recommandé de commencer à prendre le médicament à la dose de 62, 5 mg, deux fois par jour pendant un mois. La dose d'entretien devrait augmenter la dose jusqu'à 125 mg deux fois par jour. Pour les personnes concernées pesant moins de 40 kg, il est conseillé de maintenir la dose de 62, 5 mg, à la fois pour commencer le traitement et pour le maintenir. Le médicament peut induire une toxicité hépatique.
- Iloprost (Ex. Ventavis): disponible en nébuliseur, le médicament est un analogue de la prostacycline pouvant provoquer la dilatation des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la pression artérielle et améliorant les symptômes liés à l'hypertension artérielle pulmonaire. Il est recommandé de commencer le traitement en inhalant le médicament avec un inhalateur à une dose de 2, 5 microgrammes; suivre le traitement avec des doses de 5 microgrammes. Si la dose de 5 µg est trop forte pour le patient, il est recommandé de revenir à la dose initiale et de poursuivre le traitement conformément à ce schéma. Il est recommandé de ne pas administrer plus de 6 à 9 pulvérisations par jour.
- Sitacentan sodique (Ex. Thelin): le médicament appartient à la classe des inhibiteurs de l’endothéline-1. Il est recommandé de prendre un comprimé de 100 mg une fois par jour, avec ou sans nourriture. Il est conseillé de toujours prendre le médicament en même temps. En cas d'échec du traitement après 3 mois de traitement, il est conseillé de changer de médicament. Le commerce de la drogue a été suspendu en 2011 en raison d'effets indésirables graves sur le foie.
- Sildénafil (par exemple, Revatio): le médicament est largement utilisé en thérapie pour le traitement de la dysfonction érectile; Cependant, étant un inhibiteur de la 5-phosphodiesterase, il est également utilisé pour réduire les symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire car, en modulant l'effet de l'acide nitrique sur le tonus vasculaire, il constitue un bon vasodilatateur relativement sélectif des artères pulmonaires. Il est recommandé de prendre le médicament à la dose de 20 mg, par voie orale, trois fois par jour, au moins 4 à 6 heures d'intervalle d'une dose à l'autre. Alternativement, il est possible de prendre 10 mg (équivalent à 12, 5 ml) en bolus intraveineux, trois fois par jour: le dosage décrit ci-dessus a le même effet thérapeutique qu'une dose orale de 20 mg. Généralement, cette seconde indication est réservée aux patients précédemment traités avec le Sildénafil par voie orale et temporairement incapables de prendre le médicament par voie orale.
- Oxyde nitrique (par exemple INOmax): médicament à inhaler, indiqué pour le traitement de l'hypertension pulmonaire néonatale, en particulier en cas d'association d'insuffisance respiratoire hypoxique. En règle générale, le médicament n'est pas utilisé en monothérapie, mais avec d'autres médicaments spécifiques; de plus, le patient est normalement soumis à une ventilation assistée afin d'améliorer l'oxygénation. Le principe actif est dilué dans de l'azote gazeux à une concentration de 400 ppm. Pour une posologie précise: consultez votre médecin.
- Tadalafil (Par exemple Adcirca): le médicament appartient à la classe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 et est donc capable de bloquer l’enzyme. Il est recommandé de prendre le médicament à la dose d'un comprimé de 40 mg, deux fois par jour. Réduire le dosage en cas de déficit rénal ou hépatique d'entité légère ou modérée. Le traitement avec ce médicament en cas d'insuffisance rénale ou hépatique grave n'est pas recommandé.
Thérapie parallèle pour le contrôle des symptômes de l'hypertension pulmonaire
Certains spécialistes recommandent de prendre même les médicaments standard utilisés dans le traitement de l'hypertension; Les bloqueurs des canaux calciques (ou antagonistes du calcium) et les diurétiques sont particulièrement indiqués.
Traitement anticoagulant pour prévenir les complications de l'hypertension artérielle pulmonaire
- Dinitrate d’isosorbide (par exemple, Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): le médicament est un nitrate, également utilisé pour le traitement de l’angine de poitrine; il est utilisé comme second choix pour le traitement des symptômes liés à l'hypertension artérielle pulmonaire. Commencer le traitement avec une dose de 40 mg toutes les 8 à 12 heures. Continuer le traitement d'entretien à une dose de 40 à 80 mg toutes les 8 à 12 heures.
- Époprosténol (par exemple Flolan, Epoprostenol PHT): favorise la vasodilatation et inhibe l’agrégation plaquettaire. Pour cette raison, le médicament est utilisé en thérapie pour le contrôle des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire. Commencer le traitement avec une dose de 2 ng / kg / min; augmenter progressivement la dose par paliers de 2 ng / kg toutes les 15 minutes. Ne pas dépasser 8, 6 ng / kg / min. consultez votre médecin pour plus d'informations.
Hypothèses et espoirs pour le traitement de l'hypertension pulmonaire
Les scientifiques orientent leurs recherches sur le traitement de l'hypertension pulmonaire pour tester de nouveaux médicaments, tels que les antagonistes de la sérotonine, les stimulants solubles de la guanylate cyclase, les inhibiteurs de la tyrosine kinase et le peptide intestinal vasoactif. Nous devrons attendre quelques années de plus pour trouver le médicament véritablement miraculeux - donc totalement résolutif - de l'hypertension pulmonaire.
