Par les Dr Andrea Gizdulich et Francesco Vicenzo
La déglutition, destinée à l'ingestion de salive et de bol alimentaire, est l'acte le plus répétitif impliquant, avec sa phase orale, l'appareil stomatognatique dans toutes ses composantes. Dans cette phase, les muscles masticateurs doivent stabiliser la mâchoire afin de permettre aux muscles supra-musculaires de soulever l'os hyoïde, ce qui est décisif pour le péristaltisme laringo-œsophagien. Étant un tel acte itératif, le positionnement correct de la langue dès les premiers stades de la dentition à feuilles caduques contribue au développement congrué des structures osseuses maxillaires. Il s'ensuit que les maladies de déglutition, en particulier si elles surviennent à un âge précoce et se maintiennent jusqu'à l'âge adulte, peuvent facilement déterminer les états de trouble cranio-mandibulaire (DCM) 1-3 en raison de modifications anatomiques de telles structures. La forme la plus courante de déglutition atypique est déterminée par l’interposition de la langue et des joues entre les arcades dentaires, expression souvent de la déglutition physiologique prolongée de l’enfance, difficile à diagnostiquer car elle survient lorsque les lèvres sont fermées, empêchant ainsi une inspection directe, surtout si concerne les secteurs dentaires postérieurs plutôt que les dents antérieures.
La suspicion d'une déglutition atypique, mûrie par la présence d'empreintes dentaires typiques sur les muqueuses de la langue et des joues dans les secteurs des dents latérales, a été étudiée avec électromyographie de surface (SEMG) et kinésiographie mandibulaire (CMS)
Fig 1. Représentation graphique de la kinésiographie mandibulaire
Fig2 Représentation du SEMG masticatoire
L'évaluation électromyographique simultanée des muscles de l'appareil masticateur4-6 (Fig1) et l'analyse informatisée des mouvements mandibulaires (Fig. 2) permettent de documenter simultanément la charge musculaire et la position dans laquelle ce travail déplace la mâchoire. La déglutition atypique avec interposition de la langue ou des joues est en effet associée à l'impossibilité évidente de serrer les dents pour une intercuspidation maximale et d'utiliser une charge de travail réduite des muscles qui se soulevent pendant la phase de stabilisation de la mâchoire précisément pour éviter les morsures (Fig. .3) En fait, nous observons la désactivation simultanée des muscles masseteri et temporal de la mâchoire et l'activation des muscles abaisseurs uniquement lors de l'ouverture de la bouche pour laisser de la place à la langue. La phase ultérieure de retour en position de repos et en position d'intercuspidation démontre la bonne fonctionnalité des muscles de levage des fenêtres dentaires volontaires. Vous pouvez alors observer des phénomènes d'activation des muscles voisins normalement non impliqués dans la déglutition, tels que les sternocleidomastoidei dont la participation démontre l'effort musculaire nécessaire pour assurer le passage du bolus liquide ou alimentaire.
Fig. 3 Ingestion atypique.Électromyographes tracés en haut: activité des fibres antérieures des muscles temporaux gauche (LTA) et droit (RTA) des fibres médiales du masséter gauche (LMM) et droit (MDM), des fibres de la tête mastoïde fibres sternocléidomastoïdiennes gauche (LTP) et droite (RTP) du ventricule antérieur du muscle digastrique gauche (LDA) et droit (RDA). Traces kinésiographiques décomposées dans les trois plans de l’espace: mouvements mandibulaires sur l’axe vertical (Ver ), sur l’axe horizontal antérieur-postérieur (AP), sur l’axe frontal horizontal (Lat).
La valeur clinique du diagnostic instrumental de la déglutition atypique est augmentée par la possibilité de mettre en place une thérapie et de la surveiller au fil du temps, puisque l’influence négative de ce dysfonctionnement sur les troubles cranio-mandibulaires est établie1.
Pour effectuer le test, il est demandé au patient de conserver la position de repos et, sur ordre du client, d'avaler de manière habituelle le liquide (salive ou eau) préalablement collecté dans la bouche; après quoi, il est fermement fermé sur les dents postérieures et finit par les battre à plusieurs reprises afin d'identifier avec certitude l'occlusion centrée habituelle du patient. En cas de déglutition atypique, l'élévation nette et décisive de la mâchoire n'est pas détectée, ainsi que la stabilisation subséquente contre la mâchoire supérieure, qui est enregistrée dans le passage de la position de repos habituelle à la position d'occlusion habituelle. Dans le même temps, les muscles masticateurs des élévateurs et des supraodes sont surveillés, ainsi que les muscles cervicaux latéraux pour vérifier la synergie musculaire liée à la déglutition.
L'évaluation de la thérapie dentaire associée ou non à cette orthophonie est comparée après 3-6 mois.
Fig. 4 Test de contrôle et 6 mois
Dans le test de contrôle, une transition rapide de la position de repos à celle d'intercuspidation dentaire maximale est observée et l'acte deglutition est épuisé en 1, 8 seconde; les traces électromyographiques montrent une activité électrique plus importante mais toujours faible des muscles temporaux (<20 μV) et une activation régulière des masséters (jusqu'à 40 μV, durée 0, 8 seconde) et des digastriques (jusqu'à 60 μV, durée 1 seconde) ; les sternocléidomastoïdes (jusqu'à 50 μV) sont également activés simultanément. L'absence de plan de stabilisation adéquat de la mâchoire et la persistance de l'activation des muscles sternocléidomastoïdiens ne démontrent que la rémission partielle du problème.
conclusions
Le test de diagnostic polygraphique permet une confirmation de diagnostic instrumentale simple et sûre en cas de déglutition suspectée. On pense que la kinésiographie mandibulaire seule est déjà une méthode valide pour intercepter les structures de déglutition atypiques, car elle est en mesure de révéler finement si la déglutition survient lors de la désactivation des arcades dentaires plutôt que lors d'une occlusion centrée; il est également supposé que même l’électromyographie de surface, déjà proposée par d’autres auteurs4, 6 comme méthode non invasive adaptée à l’étude de la déglutition, pourrait à elle seule suffire à documenter les cadres de déglutition atypiques: en fait, elle montre clairement o activation incertaine des orages et des masséters dans les moments précédant l’activation des digastriques, caractéristique de la déglutition atypique10. Cependant, on pense que le test diagnostique permettant un diagnostic plus complet de la déglutition atypique est, pour la complétude des données objectives qu'il fournit, celui qui utilise simultanément la kinésiographie mandibulaire et l'électromyographie de surface pour la visualisation d'une trace polygraphique telle que celle utilisé par nous. La méthode, simple et non invasive, permet non seulement de diagnostiquer l’existence d’une déglutition atypique, mais également de surveiller le processus thérapeutique et de documenter le rétablissement possible.
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