généralité
La migraine est une forme courante de mal de tête primaire, caractérisée par une grande variabilité clinique et secondaire à de multiples facteurs déclencheurs. La douleur est localisée sur un côté de la tête, généralement sur le côté antérieur ou latéral, mais elle peut aussi être bilatérale ou progressivement diffuse.
diagnostic
La première approche pour formuler le diagnostic de migraine est basée sur l'analyse de la symptomatologie rapportée par le patient . Il est demandé à la personne de décrire l'intensité et l'emplacement de la douleur, la fréquence des attaques et les perturbations ressenties avant ou pendant les crises douloureuses. Le médecin peut demander au patient si le mal de tête:
- Il se présente avec une douleur lancinante et d'intensité modérée à sévère, empêchant par exemple des activités quotidiennes normales;
- Il affecte un côté de la tête (localisation unilatérale);
- Il est exacerbé par l'activité physique ou par le mouvement.
- Elle s'accompagne de nausées et / ou de vomissements et d'une sensibilité accrue à la lumière (photophobie) et / ou au bruit (phonophobie).
Les informations collectées nous permettent de reconnaître le type de mal de tête, sa manière de se manifester et sa récurrence (isolée, épisodique ou chronique). Pour aider le médecin à identifier les facteurs déclenchants, il peut être utile de tenir un " journal des maux de tête ", où consigner les détails de la crise de migraine: références de temps (date et heure), description de la douleur (type, emplacement, intensité), durée et fréquence), des médicaments pris, des aliments consommés, des activités effectuées avant leur apparition, etc. La compilation de ce registre peut être utile à la fois pour suivre l’évolution des crises de migraine et pour déterminer l’efficacité de toute approche thérapeutique adoptée.
Outre les antécédents, il est essentiel de compléter l'évaluation par un examen objectif, qui permet au médecin d'enquêter sur les causes et les facteurs déclenchant la migraine.
La visite consiste à contrôler certains paramètres physiques et neurologiques, tels que:
- Pression artérielle et fréquence cardiaque;
- Anomalies de la respiration, nausées, vomissements et fièvre;
- Examen des muscles cervicaux et de l'articulation temporo-mandibulaire;
- Fonctions d'acuité motrice, sensorielle, cérébrale, cognitive et visuelle.
En particulier, les tests neurologiques se concentrent sur l'exclusion d'autres affections pathologiques pouvant être à l'origine de l'apparition de la migraine. À cette fin, le médecin peut orienter le patient vers certains tests de diagnostic, tels que la tomodensitométrie (CT), la résonance magnétique cérébrale et l' électroencéphalogramme (en particulier chez les enfants). D'autres tests de diagnostic peuvent comprendre des analyses de sang, une radiographie de la colonne cervicale, une ponction lombaire, un écodoppler et un examen de la vue complet.
Le patient doit subir une surveillance médicale en urgence si:
- La douleur dans la tête est très intense et se manifeste soudainement (en une ou deux minutes);
- Les crises de migraine se produisent plus fréquemment;
- Il y a un mal de tête grave avec de la fièvre ou d'autres manifestations qui n'accompagnent généralement pas la migraine.
Diagnostic différentiel . Les principales conditions pouvant provoquer des symptômes similaires à une crise de migraine sont les suivantes:
- Accident vasculaire cérébral et hémorragie sous-arachnoïdienne : ils surviennent avec un mal de tête très rapide;
- Céphalée en grappes : la douleur, généralement unilatérale, survient avec une fréquence périodique, mais elle diffère selon la durée des attaques et la survenue de symptômes caractéristiques, tels que douleur autour des orbites, congestion nasale et larmoiement;
- Céphalée de tension : en général, il est bilatéral et moins handicapant que la migraine;
- Glaucome aigu: associé à des problèmes de vision;
- Méningite: se manifeste avec de la fièvre;
- Artérite temporaire : a tendance à survenir chez les personnes de plus de 50 ans et, contrairement à la migraine, la valeur de la vitesse de sédimentation des érythrocytes est modifiée;
- Sinusite : certaines manifestations typiques, telles que fièvre et rhinorrhée, la différencient de la migraine.
