Examens pour le diagnostic de la maladie coeliaque

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généralité

Les tests utilisés pour diagnostiquer la maladie cœliaque comprennent essentiellement les antécédents et l'observation objective du patient, la recherche d'anticorps spécifiques et d'autoanticorps dans le sang, l'exécution du test respiratoire au sorbitol, l'examen des selles et dernière analyse, l'examen de référence: la biopsie duodénale.

Préparation à l'examen

Avant de subir ces tests, il est important que le patient maintienne ses habitudes alimentaires, sauf prescription contraire de son médecin. Si, par exemple, le sujet cesse de prendre des aliments contenant du gluten, il pourrait être faussement négatif pour les tests utilisés pour diagnostiquer la maladie cœliaque, et donc paraître en bonne santé malgré la maladie.

Anamnèse et examen objectif

Dans cette phase préliminaire, le médecin tente de mettre en évidence les symptômes, c'est-à-dire les sentiments rapportés par le patient sur son état de santé et les signes cliniques (symptômes objectifs détectés par le même médecin) typiques de la maladie coeliaque. Ces symptômes sont essentiellement d'origine gastro-intestinale et incluent dyspepsie, diarrhée ou constipation, malaise, flatulence et distension abdominale; à un stade avancé, ces symptômes, typiques des syndromes de malabsorption, sont accompagnés de symptômes de malnutrition: petite taille chez les enfants, retard de la puberté, perte de poids, carence en fer et anémie folique, carences en vitamines, ostéoporose et ostéomalacie. Cependant, il convient de rappeler que le spectre clinique de cette pathologie est extrêmement varié et hétérogène, y compris en ce qui concerne l'intensité des symptômes, qui peuvent se présenter de manière sévère ou extrêmement nuancée.

Rechercher des autoanticorps spécifiques

L’extrême variabilité du tableau clinique de la maladie coeliaque et sa similitude avec celle d’autres maladies (syndrome de contamination bactérienne de l’intestin grêle, maladie de Crohn, syndrome de l’intestin irritable et insuffisance pancréatique) obligent, face à une suspicion clinique, à: effectué des tests d'évaluation supplémentaires.

Parmi les tests de première intention, nous rappelons la posologie sanguine de certains anticorps et auto-anticorps, tels que la transglutaminase tissulaire (tTGA, le plus utilisé à des fins diagnostiques), les anticorps anti-endomysiaux (EMA) dirigés contre les composants des cellules intestinales du patient. anti-antigliadine (AGA, ciblant des composants du gluten et moins importants du point de vue clinique en raison du taux élevé de faux positifs).

Si les taux de ces anticorps semblent plus élevés que la normale, le patient est probablement coeliaque et pour cette raison, il peut demander une évaluation plus approfondie. Les patients présentant des titres élevés d'anticorps anti-transglutaminase tissulaire et des anticorps anti-endomysiaux ont 95% de chances d'être coeliaques.

À l'heure actuelle, la validation de l'utilisation d'autres anticorps pour le diagnostic de la maladie coeliaque, tels que les anticorps anti-rétiques dirigés contre R1 (R1-ARA) et les antidigiunaux (JAB) est en cours.

Test respiratoire au sorbitol

Ce test de diagnostic est particulièrement utile dans le dépistage de la maladie coeliaque; Pour ce faire, on administre au patient 5 grammes de sorbitol, puis on mesure la concentration d'hydrogène dans l'air expiré à intervalles réguliers. Si cela augmente, cela signifie que le sorbitol a échappé à l'absorption dans l'intestin grêle et a été fermenté par la flore bactérienne du côlon, avec production de gaz intestinaux, y compris d'hydrogène.

Un test respiratoire positif au sorbitol indique donc un problème de malabsorption intestinale, fréquent chez les personnes atteintes de maladie cœliaque, mais aussi d'autres maladies, par exemple en cas d'insuffisance pancréatique, de syndrome de contamination bactérienne de l'intestin grêle, de syndrome de l'intestin court et de la maladie de Crohn. .

Examen des selles

L’examen des selles n’est guère utilisé pour le diagnostic de la maladie cœliaque, bien qu’il puisse être utile d’identifier les patients à soumettre à un examen plus approfondi (méthode de dépistage). En présence de syndromes de malabsorption, il est possible de trouver une quantité excessive de graisses dans l'échantillon fécal (stéatorrhée) et un pH acide des matières fécales. De manière similaire au test respiratoire au sorbitol, la positivité du test est enregistrée en présence de toute cause générique de malabsorption intestinale.

Biopsie duodénale

C’est l’étalon-or pour le diagnostic de la maladie cœliaque, c’est-à-dire un examen qui laisse moins de place aux erreurs méthodologiques et à l’interprétation des résultats. Il s'agit d'un test invasif, effectué sur les sujets positifs des tests précédents pour obtenir une confirmation diagnostique de la maladie coeliaque.

L'examen est effectué par œsophagogastroduodénoscopie au cours de laquelle un long et mince tube flexible est inséré dans la cavité buccale et amené à descendre le long de l'œsophage jusqu'à l'estomac et jusqu'à la première section de l'intestin. Cet instrument est équipé d'une caméra avec source de lumière et de petits instruments chirurgicaux peuvent être glissés dans le tube pour prélever de petits échantillons de la muqueuse intestinale, observés par la suite au laboratoire.

Puisque la maladie cœliaque subvertit l'architecture normale de la muqueuse intestinale, avec un aplatissement des villosités, l'examen cytologique permet de confirmer ou d'exclure avec une certitude absolue la maladie cœliaque. L'examen perd sa valeur diagnostique en présence d'allergies au lait ou aux protéines de soja, mais de maladies rares et d'apparition essentiellement infantile accompagnées d'un chevauchement des résultats histologiques; discours analogue en présence de gastro-entérite virale, mais on peut reconnaître a priori l'apparition soudaine de symptômes, leur gravité et leur évolution dans le temps.