généralité
Une hernie diaphragmatique est la saillie, due à une ouverture anormale sur le diaphragme, d'un ou plusieurs viscères abdominaux dans la cavité thoracique.
L'ouverture sur le diaphragme peut être une anomalie congénitale - donc présente dès la naissance - ou une anomalie acquise, c'est-à-dire développée au cours de la vie, à la suite d'un événement causal spécifique.
Depuis le site web: www.chop.edu
Le tableau des symptômes comprend généralement des troubles respiratoires et les conséquences qui en découlent. De plus, les organes abdominaux que vont herniens occupent l'espace réservé aux poumons, mettant en péril la croissance (surtout chez les enfants) et la fonction.
Pour éviter les complications, il est essentiel que le diagnostic et le traitement soient opportuns; thérapie qui consiste en un traitement chirurgical ad hoc, visant à repositionner les viscères abdominaux et à réparer le diaphragme.
Qu'est-ce qu'une hernie
Une hernie est la fuite d'un viscère et / ou de tissus adjacents (par exemple les tissus adipeux environnants) de la cavité corporelle qui les contient normalement (NB: le mot viscère désigne un organe interne générique).
Le déversement peut être total ou partiel.
Quelle est la hernie diaphragmatique?
Une hernie diaphragmatique est la fuite d'un ou plusieurs viscères contenus dans l'abdomen, par une ouverture anormale présente sur le diaphragme . Par conséquent, les viscères susmentionnés font saillie dans le compartiment thoracique, où résident le cœur et les poumons .
L'ouverture sur le diaphragme, qui induit la fuite viscérale, peut être une anomalie congénitale - donc présente dès la naissance - ou acquise, c'est-à-dire développée au cours de la vie.
La hernie diaphragmatique représente une urgence médicale à traiter rapidement afin d'éviter l'apparition de complications désagréables, en particulier chez les sujets très jeunes.
POSITION ET FONCTION DU DIAPHRAGME?
Le diaphragme est un muscle de forme laminaire qui se situe au bord inférieur de la cage thoracique et sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.
En plus de maintenir les organes thoraciques séparés des organes de l'abdomen, ce muscle laminaire joue un rôle clé au cours du processus de respiration:
- En phase d' inhalation, il se contracte, abaissant les organes abdominaux et soulevant les côtes plus près de lui. Cela augmente le volume de la cavité thoracique et permet aux poumons de recueillir l'air nécessaire.
- Lors de la phase d' expiration, il est libéré, ce qui permet aux organes abdominaux de s'élever (NB: cela se produit également grâce au soutien des muscles abdominaux) et aux côtes inférieures de revenir à la position normale.
A ce stade, le volume thoracique est considérablement réduit.
QUELS SONT LES VISCERS ABDOMINAUX QUI SONT IMPLIQUÉS?
Position du diaphragme
Les viscères abdominaux pouvant participer à la formation d'une hernie diaphragmatique sont: l'estomac, l'intestin, la rate et le foie.
ERNIA DIAFRAMMATICA ET L'HISTOIRE DE L'IATA SONT-ILS MÊME?
Beaucoup de gens croient que hernie diaphragmatique et hernie hiatale sont synonymes et que les termes susmentionnés désignent le même problème de santé.
Cependant, ce n'est pas comme ça.
La hernie hiatale est en fait une forme particulière de hernie diaphragmatique, car elle consiste en une saillie spécifique de l'estomac par le hiatus diaphragmatique œsophagien, c'est-à-dire le trou de diaphragme dans lequel l'œsophage s'insère normalement.
Causes
Comme on peut le deviner de la définition, une hernie diaphragmatique est formée en raison d'une ouverture sur le diaphragme .
Ce dernier a des origines différentes selon qu’il est congénital ou acquis.
ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA
Les ouvertures congénitales sur le diaphragme résultent d'une erreur au cours du développement du fœtus, qui compromet la formation normale du muscle laminaire interposé entre le thorax et l'abdomen.
Avec la saillie d'un ou de plusieurs viscères abdominaux dans le compartiment thoracique, les organes situés dans la cage thoracique (les poumons en particulier) ne disposent pas de l'espace nécessaire pour se développer et se développer correctement. De plus, pour occuper l'espace qui leur est réservé, ce sont les organes de l'abdomen qui sont coincés dans la poitrine.
Lorsque l'ouverture du diaphragme est congénitale, la hernie diaphragmatique est appelée hernie diaphragmatique congénitale .
Les médecins ont identifié au moins trois types différents de hernie diaphragmatique congénitale:
- Hernie de Bochdalek . C'est le type le plus courant et représente 95% des cas cliniques de hernie diaphragmatique congénitale. L'ouverture anormale sur le diaphragme est située dans les angles postéro-latéraux dudit muscle. Chez 80 à 85% des patients, l'angle postéro-latéral avec l'ouverture pathologique est celui de gauche.
- Hernie de Morgagni . Ce type ne représente que 2% des cas cliniques de hernie diaphragmatique congénitale. L'ouverture anormale d'où sortent les viscères se situe sur la partie avant du diaphragme, juste derrière le processus xyphoïde du sternum. Le point exact correspond au foramen de Morgagni (d'où le nom de hernie de Morgagni).
- L'événement du diaphragme . C'est le type le plus rare. Il consiste en une élévation permanente d'une partie ou de la totalité du diaphragme. Cela signifie que les organes abdominaux se déplacent vers le haut, occupant la place réservée aux éléments anatomiques du thorax (poumons en particulier).
La hernie diaphragmatique congénitale est-elle le résultat d'une altération génétique?
Des études scientifiques ont montré que seulement 30% des cas de hernie diaphragmatique congénitale résultent d'une altération de la trousse chromosomique du patient.
Pour les autres cas, les causes de l'ouverture congénitale du diaphragme sont totalement inconnues. C'est pour cette raison que les médecins se réfèrent à ces circonstances avec le terme hernie diaphragmatique congénitale idiopathique, où par idiopath, nous entendons le manque d'une cause déclenchante précise et identifiable.
ERNIA DIAFRAMMATICA ACQUISE
Les ouvertures acquises par le diaphragme sont généralement le résultat de traumatismes par impact ou de traumatismes pénétrants situés entre le thorax et l'abdomen.
Un traumatisme dû à un impact est celui qu'un automobiliste impliqué dans un accident de la circulation ou un individu peut subir lorsqu'il tombe dans les escaliers, participe à un sport de contact, etc.
Un traumatisme pénétrant, par contre, est celui auquel une victime est soumise à une attaque à l'arme blanche ou à une balle.
Lorsque l'ouverture du diaphragme est acquise, la hernie diaphragmatique prend le nom spécifique de hernie diaphragmatique acquise .
Bien que cela soit très rare, il est possible que les incisions chirurgicales pratiquées lors d'opérations de l'abdomen ou du thorax soient responsables d'un traumatisme pénétrant du diaphragme. Par conséquent, la chirurgie abdominale / thoracique est également une cause possible de hernie diaphragmatique acquise.
Pour être plus précis, les médecins indiquent cette condition particulière avec la définition de hernie diaphragmatique iatrogène .
épidémiologie
Des études sur le taux de mortalité des hernies diaphragmatiques congénitales montrent qu’elle est mortelle dans 40 à 60% des cas. Cela confirme ce qui a été dit au début de l'article, concernant le danger de la hernie diaphragmatique chez les très jeunes enfants.
Des recherches similaires, cette fois liées au taux de mortalité des hernies diaphragmatiques acquises, ont montré que 17% des cas, dans lesquels le diaphragme souffrait d'une rupture sévère, étaient mortels.
Symptômes et Complications
Hernie diaphragmatique congénitale et hernie diaphragmatique acquise partagent une grande partie des symptômes et des signes.
Une image symptomatique typique comprend:
- Difficultés respiratoires. En présence d'une hernie diaphragmatique congénitale, les difficultés respiratoires sont dues à un développement insuffisant (ou anormal) des poumons ( hypoplasie pulmonaire ); en présence d'une hernie diaphragmatique acquise, cependant, ils sont le résultat d'un fonctionnement insuffisant des poumons. Dans cette seconde circonstance, l'intestin abdominal qui, étant dans la cavité thoracique, pousse sur les poumons et les prive de l'espace nécessaire pendant l'acte respiratoire pour affecter le fonctionnement des poumons.
- Cyanose. La cyanose est une conséquence typique d'une quantité insuffisante d'oxygène dans le sang. Pour déterminer l’établissement de cette affection - qui coïncide avec la présence d’un teint bleu-violet de la peau - sont les difficultés respiratoires décrites au point précédent. En fait, respirer est l'acte qui permet au sang de "se charger" en oxygène; oxygène que le même sang transporte dans les divers organes et tissus du corps.
- Tachypnée. C'est le terme médical qui indique une respiration accélérée ou, mieux, une augmentation du nombre de respirations par minute.
- Tachycardie. C'est la condition dans laquelle la fréquence cardiaque au repos dépasse les limites de la normalité. En d'autres termes, il se produit lorsque le battement de coeur est accéléré.
Dans le cas d'une hernie diaphragmatique (congénitale ou acquise), elle survient en réponse à des difficultés respiratoires et à la présence réduite d'oxygène dans le sang. En fait, à mesure que les battements du cœur augmentent, le sang circule dans les poumons pour se "charger" en oxygène. Malheureusement, chez les patients atteints de hernie diaphragmatique, les poumons fonctionnent mal et la tachycardie est donc totalement inutile.
- Absence totale ou totale de bruits respiratoires. Ce sont deux signes typiques de hernie diaphragmatique congénitale, tels qu'ils apparaissent en cas de sous-développement des poumons (hypoplasie pulmonaire).
- Perception des sons et des mouvements intestinaux classiques au niveau de la région thoracique. Ceci est typique des patients atteints de hernie diaphragmatique caractérisée par une saillie, dans la cavité thoracique, d'une partie de l'intestin.
- Perception d'un abdomen vidé. C'est la conséquence du fait qu'un ou plusieurs viscères abdominaux se sont déplacés dans la poitrine.
La gravité de ces symptômes varie en fonction des causes: plus elles sont graves, plus les symptômes et les signes peuvent avoir des conséquences désagréables.
AUTRES BLESSURES ASSOCIÉES À LA DIAPHRAMME ACHIBITED HERNIA
Une hernie diaphragmatique souvent acquise est associée à d'autres affections, également dues à des chocs ou à des traumatismes pénétrants.
Ces affections incluent des blessures à la tête, des lésions aortiques, des fractures des os longs ou pelviens, des lacérations du foie et des déchirures de la rate.
COMPLICATIONS
Si elle n’est pas traitée rapidement, une hernie diaphragmatique peut provoquer une hypertension pulmonaire et / ou des infections pulmonaires.
diagnostic
En ce qui concerne les hernies diaphragmatiques congénitales, les médecins ont la possibilité de les diagnostiquer avant la naissance, au moyen d’un simple examen échographique prénatal ( échographie prénatale ). Cela n’est pas surprenant, car, comme nous l’avons dit dans le chapitre sur les causes, l’ouverture du diaphragme est le résultat d’une erreur survenue pendant le développement du fœtus.
Un autre signe d'une certaine pertinence diagnostique (toujours dans le cas d'une éventuelle hernie diaphragmatique congénitale) est la présence d'une grande quantité de liquide amniotique (c'est-à-dire le fluide qui entoure et protège le fœtus, à l'intérieur de l'utérus).
En ce qui concerne les hernies diaphragmatiques acquises (et évidemment les hernies congénitales non diagnostiquées avant la naissance), leur identification est basée sur l'exécution de divers tests et tests de diagnostic. La première étape consiste généralement en un examen objectif ; les éléments suivants dans diverses évaluations instrumentales, notamment: radiographies, échographie thoraco-abdominale, TAC du compartiment thoraco-abdominal et analyse des gaz artériels .
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen objectif, le médecin:
- Analyse les mouvements de la poitrine et évalue la présence d'anomalies éventuelles
- Évaluer la présence et la gravité des difficultés respiratoires
- Évaluez si les poumons produisent des sons. L'absence de sons dans l'un ou les deux côtés de la poitrine indique une anomalie dans un ou les deux poumons.
- Évaluez la présence de bruits intestinaux ou de selles.
- Palpe l'abdomen, pour comprendre s'il manque des organes. Si certains organes se sont déplacés à l'intérieur du thorax, la cavité abdominale sera moins pleine que la normale.
ESSAIS INSTRUMENTAUX
La radiographie, l'échographie thoraco-abdominale et la tomodensitométrie thoraco-abdominale sont trois tests instrumentaux qui fournissent des images assez claires des organes et des tissus internes, permettant au médecin d'observer l'état de santé.
L'analyse des gaz sanguins artériels permet quant à elle une évaluation de la fonction pulmonaire, de l'efficacité des échanges gazeux au sein des alvéoles et des taux d'oxygène circulant dans le sang.
traitement
La hernie diaphragmatique est une urgence médicale qui ne peut être traitée que par chirurgie .
Lorsqu'il s'agit d'un type congénital, le moment idéal pour effectuer l'opération est de 24 à 48 heures après la naissance.
EN QUOI CONSISTE L'OPÉRATION?
L’intervention chirurgicale comprend une anesthésie générale, l’incision du thorax (où réside le diaphragme), la relocalisation des organes abdominaux qui s’échappent dans leur cavité naturelle, la réparation du diaphragme (où il a l’ouverture) et la fermeture de l'incision thoracique par points de suture.
Le réveil de l'anesthésie générale a lieu dès que l'anesthésiste arrête l'administration d'anesthésiques.
SUPPLEMENTS? DU TRAITEMENT DE LA HERNIE DIAPHRATIQUE CONGENITALE
Avant toute opération de hernie diaphragmatique congénitale, les chirurgiens soumettent les jeunes patients à une procédure médicale appelée oxygénation par membrane extracorporelle ( ECMO ).
L'ECMO consiste en un dispositif complexe, appelé oxygénateur à membrane, qui remplace la fonction des poumons et assure l'oxygénation du sang de l'individu auquel le même appareil est connecté.
En effet, l’oxygénateur à membrane est conçu de telle sorte qu’une fois connecté au patient, il recueille, oxygène et recircule le sang de ce dernier.
La connexion à l'ECMO peut durer presque toute l'hospitalisation, car les poumons, en particulier dans les premiers moments de la phase postopératoire, ont besoin de repos et de récupération.
En fait, l’ECMO est équivalente à une machine cœur-poumon pour les adultes.
pronostic
Le pronostic d'une hernie diaphragmatique influence plusieurs facteurs, parmi lesquels notamment:
- Le degré d'implication des poumons. Si la santé des poumons est gravement compromise, la vie du patient est gravement menacée.
- Rapidité du traitement. Un traitement tardif, même si la hernie diaphragmatique n'est pas grave, peut nuire à la santé du patient et compliquer le processus de guérison.
- La présence de lésions traumatiques dans d'autres sites anatomiques. Ce facteur affecte spécifiquement le pronostic de la hernie diaphragmatique acquise d'origine traumatique.
Selon certaines études statistiques américaines, le taux de survie actuel, pour les cas de hernie diaphragmatique congénitale sous traitement, dépasse 80%.
prévention
Si la hernie diaphragmatique acquise est en quelque sorte évitable en agissant sur les facteurs de risque, la hernie congénitale est une affection pour laquelle il n'existe aucun remède préventif.
