généralité
La tendinite de l'épaule est l'inflammation d'un ou plusieurs tendons appartenant aux muscles de la coiffe des rotateurs.
En règle générale, les symptômes d'une tendinite à l'épaule dans les premiers jours sont légers ou ne se manifestent que lors de l'exécution de certains mouvements avec le complexe épaule-bras.
La symptomatologie d'une phase avancée, cependant, est toujours présente et rend difficile l'exécution de nombreux gestes de la vie quotidienne, de la conduite à l'écriture sur ordinateur.
Le diagnostic de tendinite de l'épaule repose sur un examen physique, des antécédents médicaux ou une imagerie par résonance magnétique de l'épaule.
Normalement, face à un cas de tendinite à l'épaule, les médecins optent, en tant que premier choix thérapeutique, pour un traitement conservateur et réservent le recours à la chirurgie en cas d'échec des traitements conservateurs.
Bref rappel anatomique de l'épaule et de la coiffe des rotateurs
L' épaule est la région uniforme du tronc, située dans une position latérale-supérieure, qui marque la rencontre entre trois os très importants: la clavicule, l' omoplate et l' humérus .
Point d’engagement entre le bras et le tronc, l’épaule comprend 5 articulations, de nombreux muscles et un réseau dense de tendons et de ligaments.
La coiffe des rotateurs est un élément important de l’épaule, tant du point de vue anatomo-fonctionnel que clinique.
CASQUE DE ROTATEURS
La coiffe des rotateurs est l’important complexe muscle-tendon de l’épaule, qui confère une stabilité à cette dernière et permet le mouvement du bras dans différentes directions de l’espace.
Pour constituer la coiffe des rotateurs, il y a exactement quatre muscles et leurs tendons respectifs.
Les muscles en question sont:
- Le muscle supraspinatus (ou supraspinatus ou supraspinatus ), dans une position supérieure;
- Le muscle subscapularis, en position antérieure;
- Le muscle infraspinatus ( infraspinatus ) et le petit muscle rond en position postérieure.
Quelle est la tendinite de l'épaule?
La tendinite de l'épaule est un état de nature inflammatoire, qui a pour objet un ou plusieurs tendons des muscles constituant ce que l'on appelle la coiffe des rotateurs.
| Tableau Résumé des fonctions des muscles constituant la coiffe des rotateurs. | |
 | Supraspinatus : avec son action abduire et faire pivoter à l'extérieur (extrarot) le bras, en synergie avec l'action du deltoïde |
 | En respiration : avec son action, il fait tourner le bras vers l'extérieur et renforce la capsule de l'articulation scapulo humérale en la stabilisant. |
 | Sottoscapolare : avec son action ajoute et tourne le bras (intrarotator) |
 | Petit tour : avec son action, synergique vers le infraspinatus, il tourne faiblement le bras vers l'extérieur |
épidémiologie
La tendinite à l'épaule est une affection très fréquente chez les sportifs - en particulier la natation, le baseball et le tennis - et chez ceux qui, pour des raisons professionnelles, doivent constamment porter les bras sur la tête (ouvriers, ouvriers, etc.).
Causes
Parmi les principales causes de tendinite de l'épaule, on peut citer:
- La déchirure partielle ou complète de l'un des tendons des muscles appartenant à la coiffe des rotateurs . Dans la plupart des cas, la déchirure des tendons de la coiffe des rotateurs est le résultat d'un processus graduel, dépendant de la répétition continue de faux mouvements, qui endommagent lentement les fibres du tendon. Plus rarement, elle peut provenir d’un événement traumatique aigu si intense qu’elle déchire immédiatement les bandes tendineuses.
- L' accumulation de dépôts de calcium au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs . Selon les théories les plus fiables, l'accumulation de dépôts de calcium susmentionnée serait due au processus de vieillissement normal et à des facteurs mécaniques, tels que la pression exercée par un bras au-dessus de la tête sur les tendons de la coiffe des rotateurs.
La tendinite de l'épaule qui dépend de l'accumulation de dépôts de calcium est mieux connue sous le nom de tendinite calcifiante de l'épaule .
- L' écrasement du tendon du muscle supraspinatus, résultant d'une compression anormale de la tête de l'humérus contre l'acromion de l'omoplate (NB: le tendon du muscle supraspinatus se situe entre l'acromion de l'omoplate et la tête humérale).
La tendinite de l'épaule dépendante de l'écrasement du tendon du muscle supra-épineux, opéré par le chef de l'acromion, est plus connue sous le nom de syndrome de conflit acromial ou de conflit d'épaule .
Termes alternatifs pour indiquer une tendinite de l'épaule
Dans le domaine médical, l’état de la tendinite de l’épaule est connu sous d’autres noms, dont l’utilisation dépend principalement des causes.
Les noms alternatifs en question incluent: le syndrome de conflit acromial et le syndrome de conflit d'épaule susmentionnés; syndrome de surcharge fonctionnelle de l'épaule ; l'épaule du nageur ; épaule du lanceur (de baseball); enfin l'épaule du tennisman .
Figure: position de l'acromion de la clavicule, de la tête de l'humérus et du muscle supra-épineux.
FACTEURS DE RISQUE
Ce sont certainement des facteurs de risque de tendinite à l'épaule:
- le vieillissement;
- La répétition continue et prolongée de faux mouvements avec l'épaule;
- Dormez toujours du même côté pendant des années;
- Pratique quotidienne ou quasi quotidienne de sports tels que le tennis, le baseball ou la natation;
- Les activités de travail quotidiennes qui forcent ceux qui les pratiquent à lever ou à garder les bras tendus vers l’avant et / ou les bras levés (ex: travail d’un ouvrier non qualifié, travail de menuisier, travail d’ordinateur, etc.);
- Traumatisme à l'épaule.
Symptômes, signes et complications
Normalement, à ses débuts, la tendinite de l'épaule est responsable de symptômes bénins ou ne se révèle que lorsque le sujet impliqué effectue certains mouvements avec le complexe épaule-bras; à un stade avancé, cependant, la tendinite de l'épaule est une cause de symptomatologie intense, rendant difficile la réalisation de nombreuses activités manuelles quotidiennes les plus courantes (par exemple, conduire, soulever des petits poids, écrire à l'ordinateur, etc.).
Pour entrer dans les détails de l'image symptomatologique typique de la tendinite de l'épaule, cela comprend généralement:
- Douleur lors de l'abaissement de l'épaule d'une position surélevée;
- Douleur et gonflement à l'avant de l'épaule et / ou sur le côté du bras ipsilatéral;
- Douleurs soudaines à l'épaule, apparaissant avec la baisse ou l'élévation du bras;
- Mouvements bruyants de l'épaule douloureuse;
- Raideur articulaire au niveau de l'épaule touchée;
- Douleur à l'épaule si intense qu'elle empêche de dormir.
- Douleur à l'épaule lorsque vous essayez de placer le bras derrière le dos;
- Perte de mobilité et de force du bras relié à l'épaule douloureuse.
COMPLICATIONS
Négliger une tendinite de l'épaule entraîne une aggravation de l'état inflammatoire . Plus l'inflammation devient aiguë, plus la symptomatologie s'aggrave (augmentation de la douleur, augmentation de l'enflure, diminution de la mobilité, etc.).
La tendinite de l'épaule négligée est beaucoup plus difficile à traiter.
diagnostic
En règle générale, les investigations diagnostiques permettant de détecter la tendinite de l'épaule et ses causes consistent en: un examen objectif, les antécédents médicaux et la résonance magnétique nucléaire de l'épaule .
Parfois, pour approfondir la situation, les médecins pouvaient ajouter l’ échographie de l’épaule et une radiographie de l’épaule aux tests susmentionnés.
IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC CAUSAL
Trouver les causes qui ont provoqué la tendinite de l'épaule est très important.
En fait, la connaissance des déclencheurs aide énormément les médecins à planifier le traitement le plus approprié.
thérapie
En général, face à un cas de tendinite à l'épaule, le médecin choisit comme premier choix thérapeutique un traitement conservateur (ou non chirurgical) et se réserve le droit de ne recourir à un traitement chirurgical qu'en cas d'échec du traitement. soins conservateurs.
En d’autres termes, ils accordent d’abord de la place aux traitements les moins invasifs, observent les résultats et ne recourent que si le patient ne montre aucune amélioration, ils ont recours à des remèdes chirurgicaux.
Cela dit, il est nécessaire de préciser que la gravité de l'affection influe sur le choix thérapeutique: une tendinite grave de l'épaule, résultat d'un événement traumatique aigu ayant complètement déchiré un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, ne guérira guère avec un traitement. conservateur, alors qu'il est fort probable que vous ayez besoin d'un traitement chirurgical dès le début.
THÉRAPIE CONSERVATRICE
La thérapie conservatrice de base pour le traitement de la tendinite de l'épaule comprend:
- Une période de repos de l'épaule . En particulier, les médecins déconseillent de pratiquer toutes les activités et tous les mouvements impliquant l’apparition d’une douleur;
- L' application de glace sur la zone douloureuse au moins 4-5 fois par jour . Pour être efficaces, les blocs de glace doivent durer entre 15 et 20 minutes, ni moins, ni plus longtemps.
Nous rappelons aux lecteurs que la cryothérapie (application de glace) possède un pouvoir anti-inflammatoire extraordinaire, souvent sous-estimé.
- Prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ), tels que l'ibuprofène ou le naproxène.
Dans certaines circonstances et uniquement sur décision médicale, ces traitements conservateurs peuvent être complétés par deux autres, à savoir: la physiothérapie et les corticostéroïdes par voie intraveineuse.
Qu'est-ce que les corticostéroïdes?
Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires puissants, dont l'utilisation prolongée ou inappropriée peut avoir plusieurs effets secondaires, parfois très graves (glaucome, hypertension, obésité, etc.).
THÉRAPIE CHIRURGICALE
Le traitement chirurgical des tendinites graves à l’épaule consiste en une arthroscopie .
L'arthroscopie est une technique chirurgicale mini-invasive impliquant la création de 2 à 3 très petites incisions cutanées et l'utilisation d'un instrument - l' arthroscope - muni d'un appareil photo et d'une lampe.
Au cours des opérations d'arthroscopie pour le traitement de la tendinite de l'épaule, les chirurgiens réparent les tendons endommagés, insèrent l'arthroscope et le reste de l'instrumentation dans les petites incisions cutanées pratiquées précédemment.
Les personnes subissant une intervention chirurgicale pour résoudre une tendinite à l'épaule doivent d'abord observer une période de repos et, ensuite, suivre un programme de rééducation postopératoire spécifique d'une durée de quelques semaines.
Le succès du traitement chirurgical en question dépend non seulement des capacités du chirurgien opérant, mais également de l'attention que le patient réserve à la phase postopératoire.
pronostic
Le pronostic de la tendinite de l'épaule dépend de la sévérité de l'inflammation du tendon et de la rapidité du diagnostic. En fait, le rétablissement d'une tendinite de l'épaule grave et négligée est beaucoup plus complexe que la non-guérison d'une tendinite de l'épaule diagnostiquée légère et précoce.
prévention
Ne pas exagérer avec certaines activités sportives, éviter la répétition continue de mouvements incorrects avec le complexe épaules-bras, observer les pauses pendant les activités de travail nécessitant l’utilisation des épaules et des bras, préparer le poste de travail afin de préserver la santé du Tout le corps humain et la bonne position pendant le sommeil nocturne sont les principales mesures préventives proposées par les médecins pour réduire le risque de tendinite de l'épaule.
