généralité
La trocantérite est l'inflammation du sac synovial caractéristique situé au-dessus du grand trochanter du fémur, afin de protéger les tendons qui sont insérés au niveau de ce dernier.
La trocantérite peut provoquer à la fois un traumatisme aigu de la hanche et un traumatisme chronique et répétitif de la hanche.
La présence de trocantérite produit des symptômes et des signes à la hanche, tels que: douleur, gonflement, rigidité, rougeur, chaleur et douleur.
En l'absence de traitement adéquat, la trocantérite peut compromettre gravement des activités simples et quotidiennes telles que marcher, s'asseoir pour conduire, etc.
Les examens pour un diagnostic correct de la trocantérite sont: l'analyse des symptômes (examen physique et anamnèse), une échographie au niveau du grand trochanter et la résonance magnétique renvoyée à la hanche.
Le traitement de la trocantérite est généralement conservateur et repose sur: le repos, l'application de glace plusieurs fois par jour et la prise d'AINS.
Bref bilan anatomique du grand trochanter
Le grand trochanter est la proéminence osseuse latérale caractéristique de l'extrémité proximale du fémur ; le fémur est l'os de la cuisse, c'est-à-dire la région anatomique du corps humain interposée entre le bassin et la jambe.
Situé sur une région de l'extrémité proximale du fémur appelée cou, le grand trochanter a pour tâche importante d'insérer les tendons initiaux ou terminaux de certains muscles fondamentaux dans les mouvements de la hanche et de la cuisse. En fait, au niveau du grand trochanter, les muscles obturateurs externes interagissent, le grand fessier, le gluteus medius, l’obturateur interne, le jumeau supérieur, le jumeau inférieur, le piriformis et le vaste médial.
Le grand trochanter ne doit pas être confondu avec le petit trochanter du fémur; ce dernier est toujours une proéminence osseuse du col du fémur (donc toujours sur l'extrémité proximale), mais, comparé au grand trochanter, il est de taille plus petite et réside dans une position plus interne et plus basse.
Pour comprendre ...
- L'extrémité proximale du fémur est la partie du fémur la plus proche du centre du corps.
- Le terme "latéral", se référant au grand trochanter, indique que ce dernier est situé à l'extérieur du fémur.
Qu'est-ce que la trocantérite?
La trocantérite, ou bursite trochantérienne, est l'inflammation de la bourse synoviale située au-dessus du grand trochanter du fémur, destinée à protéger les tendons des muscles insérés à la surface de la protubérance osseuse mentionnée précédemment (c'est-à-dire sur le grand trochanter).
Bien que la bourse synoviale du grand trochanter n'appartienne pas correctement à l'articulation de la hanche, la trocantérite est considérée, dans le domaine médical, comme l'une des deux bursite pouvant affecter l'articulation susmentionnée; l’autre bursite de la hanche est une inflammation de la bourse synoviale du psoas-psoas, située entre la capsule articulaire de la hanche et le muscle psoas.
Curiosité: qu'est-ce qu'un sac synovial?
Les poches synoviales sont des sacs recouverts d'une membrane (membrane synoviale) et contenant un liquide visqueux (liquide synovial). Agissant en tant que patins antifriction et antifriction, ils ont pour tâche de préserver les ligaments, tendons, tissus cartilagineux et autres structures anatomiques des articulations synoviales (hanche, genou, etc.).
Autres synonymes de trocanterite
En plus du nom de bursite trochantérienne, la trocantérite est également connue sous le nom de grand syndrome de douleur trochantérienne, de grande bursite trochantérienne et d’ enthésite trochantérienne .
Causes
La maladie inflammatoire qui caractérise la trocantérite peut survenir à la suite:
- Une friction anormale entre les insertions de tendon présentes sur le grand trochanter et la bourse synoviale sus-jacente;
Les causes typiques de cet embrayage anormal incluent:
- Chutes accidentelles d'un côté, surtout de la hanche;
- Bosses accidentelles entre la hanche et des objets tels que des portes, des meubles, etc.
- Contusions à la hanche dans les sports (les sports les plus exposés sont les sports de contact, comme le rugby ou le football américain);
- Être allongé côte à côte sur une surface rigide pendant une longue période.
- Un traumatisme léger mais répétitif (blessures de surcharge) aux dommages du sac synovial qui protège le grand trochanter.
Parmi les facteurs typiques qui déclenchent ce traumatisme léger mais répétitif, figurent les activités sportives, telles que la course à pied, la marche en montagne ou le cyclisme, pratiquées de manière inappropriée. Par exemple, la course à pied peut être une cause possible de trocantérite lorsqu'elle est pratiquée avec une technique médiocre ou sans traitement des étirements et des virages musculaires occasionnels; le cyclisme, par contre, peut être responsable de la trocantérite, quand il est pratiqué avec un vélo-selle mal réglé.
La trocantérite peut donc être le résultat d'un phénomène aigu ou d'un phénomène progressif.
Autres causes de trocantérite
Plus rarement que dans les cas précédents, la trocantérite peut également être une affection secondaire à certaines maladies ou anomalies anatomiques, telles que:
- Scoliose . Elle consiste en la déviation latérale permanente de la colonne vertébrale, associée à la rotation des corps vertébraux;
- La dysmétrie des membres inférieurs . C'est fondamentalement l'anomalie anatomique par laquelle un membre inférieur est plus long que l'autre;
- Arthrose (ou arthrose ). C'est la forme la plus courante d'arthrite (inflammation des articulations) chez l'homme.
- La polyarthrite rhumatoïde . C'est la deuxième forme d'arthrite la plus répandue chez l'homme. c'est une maladie auto-immune;
- Atrophie des muscles de la hanche . Cela signifie que les muscles de la hanche sont faibles;
- Le dépôt de calcium dans les insertions des tendons situés sur le grand trochanter du fémur.
Facteurs de risque de trocantérite
Ils sont à risque de trocantérite:
- Victimes de chutes, d'ecchymoses ou de bosses accidentelles affectant la hanche;
- Les pratiquants comme la course à pied, le vélo ou la marche en montagne;
- Les porteurs d'une scoliose;
- Les patients souffrant d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde;
- Qui présente une dysmétrie dans les membres inférieurs;
- Qui présente une atrophie des muscles de la hanche;
- Qui a l'habitude de prendre de mauvaises postures.
épidémiologie
La trocantérite est une affection assez courante qui, selon les statistiques, toucherait 5 individus adultes sur 1 000.
Les personnes souffrant de bursite trochantérienne sont davantage: les personnes d'âge moyen et les personnes âgées (l'âge moyen est un facteur de risque d'arthrose); ceux qui pratiquent une activité de marche exagérée; ceux qui pratiquent la course de moyenne distance; enfin, ceux qui pratiquent le cyclisme sur route.
Parmi les deux bursites pouvant affecter la hanche, le trocantérite est, à la main, le plus répandu.
Symptômes et Complications
La trocantérite provoque des symptômes et des signes assez caractéristiques; ces symptômes et signes consistent en:
- Douleur à la hanche . Parfois, cette douleur peut affecter les fesses, l'extérieur de la cuisse et même le genou.
De plus, il arrive souvent que la situation s'aggrave lorsque le patient:
- Montez les escaliers;
- Il dort du côté de la hanche touchée;
- Croisez les jambes en position assise;
- Il se lève après un certain temps en position assise;
- Il marche longtemps;
- Il s'est tenu plusieurs heures d'affilée.
- Gonflement des hanches . Les poches synoviales sujettes à l'inflammation sont remplies de liquide, augmentant ainsi de volume; le gonflement qui caractérise la trocantérite résulte de l'augmentation de volume du sac synovial présent sur le grand trochanter du fémur.
- Rougeur et chaleur à la hanche . Ce sont deux conséquences typiques des phénomènes inflammatoires.
- Sensation de raideur articulaire à la hanche .
- Sensation de douleur à la hanche .
Parmi les symptômes et les signes énumérés ci-dessus, le plus caractéristique et le premier à apparaître est la douleur à la hanche .
complications
En l'absence de traitement adéquat, la douleur à la hanche causée par la trocantérite devient si intense que le patient se trouve dans l'impossibilité d'effectuer les activités quotidiennes les plus normales, telles que marcher, monter des escaliers, s'asseoir pour conduire, dormir sur le côté du corps. hanche affectée etc.
Quand contacter le docteur?
Une personne souffrant de douleur, gonflement, douleur et raideur à la hanche devrait contacter son médecin et demander une visite de suivi, lorsque les symptômes susmentionnés persistent depuis au moins deux semaines.
diagnostic
Premièrement, pour le diagnostic de la trocantérite, un examen objectif précis et des antécédents médicaux complets sont fondamentaux, et deuxièmement, certains tests de diagnostic des images, tels que les ultrasons et la résonance magnétique .
Dans certaines circonstances, les médecins peuvent également prescrire un examen aux rayons X aux fins du soi-disant diagnostic différentiel et pour s'assurer que le fémur est en bonne santé.
Examen objectif et anamnèse
L'examen objectif et l'anamnèse sont deux investigations visant à clarifier les connotations précises et le pourquoi de la symptomatologie actuelle. En d’autres termes, il existe deux études sur les symptômes et les causes de ces dernières.
Pour une personne qui se plaint des symptômes classiques de la trocantérite, un examen physique et les antécédents médicaux consistent non seulement en un examen médical approfondi, mais également en un questionnaire, dont les questions typiques sont:
- Où se situe la douleur avec précision?
- Quels mouvements aggravent la douleur à la hanche?
- Depuis combien de temps ta douleur à la hanche est-elle en place?
- Des douleurs à la hanche sont-elles apparues après un épisode particulier, tel qu'une chute, une ecchymose ou une bosse?
- Le patient pratique-t-il des activités à risque, telles que marcher dans les montagnes, parcourir des distances moyennes ou longues ou faire du vélo de route?
Bien que les tests de confirmation de diagnostic en soient d'autres, l'examen physique et les antécédents peuvent fournir des informations parfois suffisantes pour établir la présence d'une trocantérite.
Ultrason et résonance magnétique
L'échographie de la partie supérieure latérale de la cuisse et la résonance magnétique nucléaire de la hanche sont en réalité les deux seuls tests de diagnostic permettant d'établir avec une certitude absolue la présence d'une trocantérite.
L'échographie et la résonance magnétique nucléaire sont deux tests totalement indolores et non invasifs . En fait, ils ne prévoient ni l'insertion d'instruments à l'intérieur du corps, ni l'utilisation de produits de contraste et l'exposition à des rayonnements ionisants nocifs.
thérapie
Dans le but de supprimer l'inflammation, le traitement canonique de la trocantérite est conservateur et repose sur:
- Le repos ;
- Application de glace sur la zone douloureuse;
- Administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Si cette approche thérapeutique échoue, le médecin traitant peut ajouter une physiothérapie et un traitement pharmacologique à base de corticostéroïdes, puissants anti-inflammatoires; bien qu'ils ne soient pas des solutions primaires, la physiothérapie et les corticostéroïdes conservent la nature du traitement initial, qui reste donc conservatrice.
Dans l'éventualité malheureuse où même l'addition de traitements de physiothérapie et de corticostéroïdes ne donne pas de résultats appréciables, il ne reste plus qu'à se concentrer sur un type de traitement chirurgical, plus précisément sur une borsectomie .
Thérapie conservatrice: repos
Pour le repos, vous avez l’intention de pousser le membre inférieur douloureux au minimum, ce qui signifie qu’il faut éviter de rester debout trop longtemps, de marcher trop, de courir, de dormir du côté de la hanche douloureuse, de prendre des positions douloureuses, etc.
Le temps consacré au repos varie d'un patient à l'autre, en fonction de la gravité de l'inflammation: plus l'inflammation est sévère et plus le nombre de jours de repos à observer est important.
Parfois, pendant les premiers jours de repos, le médecin peut prescrire l’utilisation d’une béquille afin de faciliter l’abandon du membre inférieur douloureux.
Thérapie conservatrice: glace
La thérapie sur glace a un excellent pouvoir anti-inflammatoire, mais beaucoup le sous-estiment.
Pour être efficace, l’utilisation de la glace doit se faire selon des méthodes spécifiques, à savoir:
- 3-5 applications par jour;
- 15 à 20 minutes par application (des applications plus courtes ou plus longues sont, pour différentes raisons, moins efficaces, parfois contre-productives).
Thérapie conservatrice: AINS
Les AINS sont des anti-inflammatoires combinant une bonne efficacité avec peu d'effets secondaires. cela explique pourquoi ils font partie des remèdes conservateurs de première ligne en présence de nombreuses affections inflammatoires, et pas seulement de la trocantérite.
Parmi les AINS les plus utilisés, l'ibuprofène mérite une mention.
Existe-t-il une alternative aux AINS?
Le paracétamol est l’alternative aux AINS, en termes de pouvoir thérapeutique et d’absence d’effets secondaires.
Thérapie conservatrice: kinésithérapie
La physiothérapie utilisée en cas de trocantérite consiste en des exercices d'étirement et de renforcement des muscles de la hanche; ces exercices sont bénéfiques car ils réduisent le stress du sac synovial du grand trochanter lors de la pratique d'activités telles que la marche, la course, le vélo, etc.
La physiothérapie est un remède particulièrement utile lorsque la bursite trochantérienne représente une lésion par surcharge.
Traitement conservateur: corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont administrés directement dans la zone douloureuse par injection .
Malheureusement, pour contrebalancer l'excellent pouvoir anti-inflammatoire des corticostéroïdes, il existe les éventuels effets indésirables graves de ceux-ci (obésité, hypertension, glaucome, etc.), liés à leur mauvaise utilisation.
Thérapie chirurgicale: borsectomie
La borsectomie est le nom de l'intervention chirurgicale consistant à retirer une bourse synoviale .
La technique actuelle d'exécution de la bursite est l' arthroscopie, une approche chirurgicale mini-invasive ne nécessitant pas d'anesthésie générale, mais seulement locale, et ne nécessitant pas d'hospitalisation, mais seulement une période d'observation de quelques heures.
L'utilisation de la borsectomie en présence de trocantérite est très rare et réservée aux cas cliniques ne bénéficiant d'aucun des traitements conservateurs énumérés ci-dessus.
Plus de conseils
Pour guérir plus rapidement de la trocantérite, les experts recommandent:
- Suivez les instructions du médecin traitant à la lettre concernant le traitement prescrit;
- Pacient la résolution complète de la douleur, avant de reprendre toute activité considérée à risque. Atténuer la douleur ne signifie pas guérir, mais seulement réduire l’état inflammatoire; la reprise des activités motrices dans cette phase critique de la guérison provoque la réapparition des symptômes précédemment présents et allonge les temps de récupération;
- Perdre du poids si nécessaire. Des études médicales ont montré que l'obésité et le surpoids ralentissent le processus de guérison de la trocantérite;
- Répétez les exercices de physiothérapie effectués avec le thérapeute à la maison;
- Utilisez, si les circonstances le permettent, une semelle avec soulèvement pour remédier à une dysmétrie des membres inférieurs.
pronostic
Le pronostic en cas de trocantérite dépend essentiellement de la rapidité avec laquelle le patient subit tous les traitements nécessaires. En fait, si les traitements sont opportuns, les chances de guérison complète sont très proches de 100%; au contraire, si les traitements sont retardés ou si le patient ne les suit pas correctement, les chances de guérison complète sont réduites, laissant ainsi la place à des problèmes tels que:
- Récurrence de l'inflammation avec reprise de l'activité motrice;
- Douleur chronique à la hanche, due à un état inflammatoire également chronique;
- Incapacité à effectuer certaines activités (par exemple: course à pied, vélo sur la route), lorsque la durée de la course dure plus d'un certain nombre de minutes.
Temps de guérison
Dans la plupart des cas, la trocantérite soumise aux bons traitements guérit en 6 semaines .
prévention
Les principales suggestions pour prévenir la trocantérite sont les suivantes:
- Maintenir le tropisme des muscles de la hanche. C'est un bon conseil, non seulement pour les athlètes, mais également pour ceux qui, ayant une vie principalement sédentaire, peuvent consacrer peu de temps à l'activité physique;
- Pour les pratiquants pratiquant la course sur moyenne distance, optimisez la technique de course à pied et portez des chaussures appropriées;
- Portez une semelle spéciale en cas de problème tel que la dysmétrie des membres inférieurs;
- Éviter le surpoids et l'obésité;
- Si vous êtes approché pour la première fois à des sports tels que la course ou le cyclisme, commencez par un entraînement progressif;
- Lorsque vous pratiquez un sport comme la course ou le vélo, insérez de temps en temps des séances d’entraînement toniques pour les membres inférieurs.
Ce schéma vient d’être appliqué et est également valable même lorsque le sujet de discussion est la meilleure méthode pour éviter les récidives d’une trocantérite .
