généralité
Le mésothéliome pleural est une tumeur maligne rare provenant du mésothélium constituant la plèvre.
La plèvre est la membrane séreuse qui enveloppe et protège les poumons et recouvre la cavité dans laquelle les poumons résident.
L'exposition à l'amiante ou à l'amiante est la principale cause de mésothéliome pleural chez l'homme.
Tac d'un patient atteint de mésothéliome pleural. Notez la masse tumorale indiquée par les flèches jaunes qui compriment le poumon droit (1). De wikipedia.org
Les symptômes typiques sont les suivants: douleur thoracique, toux, dyspnée, hémoptysie, épanchement pleural, fatigue et fièvre.
Pour un diagnostic précis du mésothéliome de la plèvre, l'examen fondamental, qui élimine tout doute, est la biopsie.
Les traitements possibles incluent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.
Le pronostic est généralement négatif.
Qu'est-ce qu'un mésothéliome?
Un mésothéliome est une tumeur maligne (ou cancer) provenant d'une cellule de mésothélium .
Le mésothélium est la couche de cellules squameuses qui recouvre plusieurs organes internes - y compris les poumons, le cœur, certains organes abdominaux, les testicules de l'homme et l'utérus de la femme - et les cavités dans lesquelles ces organes résident.
La couche de cellules squameuses des différents mésothélium présents dans le corps humain donne naissance à des membranes séreuses.
Qu'est-ce que le mésothéliome pleural?
Le mésothéliome pleural est la tumeur maligne provenant de la plèvre, c'est-à-dire le mésothélium qui recouvre les poumons (plèvre viscérale) et les cavités dans lesquelles les poumons résident (plèvre pariétale).
Quelques détails supplémentaires sur la plèvre
La plèvre sert avant tout à protéger les poumons .
Deuxièmement, il produit un fluide lubrifiant qui facilite son glissement à la surface des poumons, de manière à permettre à ces derniers d’avoir une plus grande liberté de dilatation.
Entre la plèvre viscérale (reposant sur les poumons) et la plèvre pariétale (sur les cavités entourant les poumons), il existe un espace virtuel appelé espace pleural ou cavité pleurale .
PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES
Le mésothéliome pleural possède de bonnes capacités d'infiltration (c'est-à-dire qu'il peut se propager dans les tissus voisins) et peut contaminer, avec ses cellules cancéreuses, le péricarde.
De plus, il a également une capacité métastatique équitable, c’est-à-dire qu’il est capable de diffuser certaines de ses cellules tumorales dans des organes et des tissus éloignés du site initial.
Les cellules tumorales qui sont les protagonistes du processus de diffusion susmentionné - également appelé métastase - prennent le nom de métastase .
AUTRES TYPES DE MESOTELIOMA
En plus du mésothéliome pleural, il existe:
- Mésothéliome péricardique : c’est le mésothéliome qui provient du péricarde, c’est-à-dire du mésothélium du cœur et de la poche contenant le cœur.
- Mésothéliome péritonéal : c’est le mésothéliome qui provient du péritoine, c’est-à-dire le mésothélium au sein duquel certains organes abdominaux résident.
- Mésothéliome testiculaire (ou mésothéliome de la tunique vaginale du testicule ): est le mésothéliome qui provient du mésothélium des testicules; mésothélium des testicules qui est également connu comme tunique vaginale du testicule.
- Mésothéliome du périmètre (ou mésothéliome de la tunique séreuse séreuse ): il s’agit du mésothéliome qui provient du mésothélium de l’utérus, également appelé sérum sérum utérus.
Causes
Pour les humains, la principale cause de mésothéliome pleural est l'exposition à l' amiante ou à l' amiante .
L'amiante est une collection de minéraux (inosilicate et phyllosilicates), disposés en corps allongés (appelés "fibres d'amiante") et capables de se disperser facilement dans l'air.
Précisément à cause de sa dispersion facile dans l'air, l'amiante s'avère être un produit inhalable, qui pénètre dans le corps humain par le système respiratoire.
Les effets de l’exposition à l’amiante dans la plèvre apparaissent après de nombreuses années: un mésothéliome pleural peut survenir après 20 ans, voire 50 ans (NB: cela s’applique également aux autres types de mésothéliome).
Amiante et mésothéliome en général
L'amiante est le principal responsable de tout type de mésothéliome.
Selon une statistique anglo-saxonne intéressante concernant le Royaume-Uni, 9 hommes sur 10 atteints de mésothéliome et environ 8 femmes sur 10 atteintes de mésothéliome sont des personnes qui ont été en contact avec de l'amiante dans leur vie.
FACTEURS DE RISQUE LIÉS À L'AMIANT
Alors qu'il était autrefois largement utilisé dans les usines pour sa résistance au feu, aux acides, aux micro-organismes et à l'usure, l'amiante n'est plus utilisé et de nombreux pays du monde ont même interdit sa commercialisation, précisément parce que ses effets nocifs sur la santé humaine. Cela a considérablement réduit le risque d'exposition à l'amiante et, bien entendu, le risque de développer un mésothéliome pleural et d'autres troubles connexes (autres mésothéliomes, asbestose, etc.).
amiante
À l'heure actuelle, les personnes toujours exposées à l'amiante sont les suivantes: celles qui vivent à proximité d'anciennes carrières minières d'amiante, celles qui vivent à proximité de bâtiments anciens comportant des parties d'amiante et celles qui vivent à proximité de sites naturels riches de ces composants minéraux formant de l'amiante.
Il est important de souligner ce concept: plus vous commencez tôt et plus l'exposition à l'amiante est forte, plus le risque de développer un mésothéliome pleural est élevé.
Lieux les plus exposés à l'amiante avant son abolition:
- Les instruments à base de ciment qui ont produit Eternit (Eternit était le nom commercial de l’amiante).
- Les industries textiles qui ont produit de l'amiante et des combinaisons et des gants.
- Chantiers navals et chemins de fer.
- Installations de bâtiment.
- Industries des matériaux de friction, tels que freins et embrayages.
- Carrières extrayant les minéraux qui composent l’amiante.
AUTRES CAUSES OU SEULS FACTEURS DE RISQUE
Selon certaines études scientifiques, ils pourraient favoriser l'apparition du mésothéliome pleural:
- L’entrée en contact avec le virus SV40, après une exposition antérieure à l’amiante. Les recherches sur ce sujet sont encore rares et nécessitent des études supplémentaires.
- Radiothérapie exposition aux rayonnements.
- Exposition au dioxyde de thorium .
- Exposition à un minéral appelé érionite, présent en Turquie.
épidémiologie
Le mésothéliome pleural représente près de 75% des mésothéliomes humains et constitue la primauté la plus courante du mésothéliome .
La plupart des patients atteints de mésothéliome de la plèvre ont plus de 50 ans (les patients de 70 ans sont de loin les plus nombreux). Cette incidence caractéristique dans la population d'âge moyen s'explique par les effets très lents que le contact avec l'amiante a sur l'être humain.
Epidémiologie du mésothéliome
Le mésothéliome est une tumeur maligne plutôt rare. Au Royaume-Uni, par exemple, 2 600 personnes en souffrent chaque année; en Italie, un peu plus de 2 000 personnes par an.
Dans le passé, les patients atteints de mésothéliome étaient principalement des hommes (NB: le ratio hommes / femmes était de 5 à 1, en faveur des hommes); Aujourd'hui, la situation est légèrement différente et le nombre d'hommes malades a diminué par rapport à celui des femmes.
L'augmentation de l'incidence dans la population masculine, démontrée dans le passé, était très probablement liée au fait que les travailleurs de l'amiante - lorsque cette substance était encore largement utilisée - étaient principalement des hommes.
Symptômes et Complications
Les symptômes et signes typiques du mésothéliome pleural sont les suivants:
- Douleur dans la poitrine et parfois dans la région du bas du dos
- Essoufflement (dyspnée)
- Toux persistante et / ou enrouement
- Épanchement pleural
- Hémoptysie (toux avec du sang)
- Fièvre supérieure à 38 ° C, avec transpiration, surtout la nuit
- Fatigue et faiblesse musculaire
- Difficulté à avaler
- Perte de poids inexpliquée
Approfondir: Symptômes Mésothéliome pleural
PARTICULARITÉS DES STADES INITIALES
Au début, le mésothéliome pleural est généralement asymptomatique, c'est-à-dire sans symptômes ni signes évidents.
Cette particularité rend le diagnostic précoce difficile.
COMPLICATIONS DU MESERIAIOMA PLEURAL
Dans les cas plus graves, le mésothéliome pleural peut entraîner l’apparition de différentes masses tumorales au niveau thoracique, l’effondrement d’un ou des deux poumons ( pneumothorax ) et une embolie pulmonaire .
En outre, à un stade avancé, il peut propager des métastases dans divers organes du corps.
diagnostic
La voie de diagnostic pour la détection du mésothéliome de la plèvre commence par un examen objectif approfondi et des antécédents médicaux appropriés (antécédents cliniques). Ensuite, il continue avec quelques tests d'imagerie diagnostique, y compris RX-thorax, TAC, résonance magnétique nucléaire et PET . Enfin, il se termine par une biopsie, l’analyse la plus indicative et celle qui confirme toute suspicion née lors des évaluations précédentes.
IMPORTANCE DE L'ANAMNESIS
Comme indiqué, le mésothéliome pleural affecte presque exclusivement les personnes exposées à l'amiante.
Cette caractéristique fait de l’anamnèse un élément fondamental du processus de diagnostic, puisqu’un individu qui n’a jamais eu de contact avec l’amiante dans la vie, même s’il présente une symptomatologie suspecte, souffre très probablement d’un trouble autre que le mésothéliome pleural.
Parmi les affections morbides qui provoquent des symptômes et des signes similaires à ceux du mésothéliome pleural, on peut citer le cancer du poumon, la fibrose pulmonaire et les infections pulmonaires.
DIAGNOSTIC D'IMAGE
Les tests d'imagerie diagnostique permettent au médecin d'identifier l'emplacement exact de la tumeur ou des masses et de voir si celles-ci ont envahi d'autres organes ou tissus ou ont eu des effets particuliers (épanchement pleural, embolie pulmonaire, etc.).
biopsie
La biopsie consiste à prélever un échantillon de cellules de la masse tumorale et à analyser en laboratoire cet échantillon.
Grâce à l'analyse des cellules tumorales, le médecin est en mesure de comprendre le type de cellule qui a donné naissance à la tumeur maligne: s'il s'avère que le processus de formation de la masse tumorale a commencé au niveau d'une cellule du mésothélium de la plèvre, alors la masse tumorale susmentionnée est un mésothéliome pleural.
En outre, la biopsie est utile car elle permet de détecter deux caractéristiques importantes d’une tumeur maligne: la stadification et le degré.
Dans le cas du mésothéliome de la plèvre, le prélèvement de l’échantillon cellulaire en vue d’une biopsie peut être effectué par thoracoscopie ou par thoracotomie .
Quels sont la stadification et le degré d'une tumeur maligne?
La stadification d'une tumeur maligne comprend toutes les informations recueillies lors de la biopsie concernant la taille de la masse tumorale, son pouvoir infiltrant et son pouvoir métastasant.
Le degré d'une tumeur maligne, cependant, inclut toutes les données, apparues lors de la biopsie, qui concernent l'étendue de la transformation des cellules tumorales malignes par rapport à leurs homologues saines.
traitement
Le choix du traitement à prendre en cas de mésothéliome pleural dépend de plusieurs facteurs, notamment: la stadification et le degré de malignité (présence de métastases, progression de la maladie, etc.), l'état de santé général du patient (patients généralement âgées) et les régions du corps touchées.
Actuellement, les options de traitement du mésothéliome pleural sont les suivantes: chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie.
CHIRURGIE
Le but de la chirurgie est l’ ablation (ou la résection) de la masse tumorale constituant le mésothéliome pleural.
En général, tous les mésothéliomes - et donc aussi les mésothéliomes pleuraux - se prêtent peu à l'ablation chirurgicale.
Pour compliquer davantage l'opération, on peut donc être le siège d'apparition peu commode de la masse tumorale: si celle-ci prend naissance dans une zone difficile à atteindre avec l'instrumentation chirurgicale, le retrait est très complexe.
radiothérapie
Dans le cas du mésothéliome pleural, la radiothérapie peut représenter une alternative à l'intervention chirurgicale - si cela n'est pas possible - ou une forme de traitement adjuvant, à effectuer après le retrait chirurgical de la masse tumorale ( radiothérapie adjuvante ).
Lorsque la radiothérapie a une valeur adjuvante, elle sert à détruire les cellules tumorales que le chirurgien n’a pas été en mesure de prélever.
Chimiothérapie
La chimiothérapie dans le mésothéliome pleural consiste en l'administration d'un ou de plusieurs médicaments anticancéreux, de manière systémique ou intrapleurique (c'est-à-dire directement dans la cavité thoracique)
En fonction des caractéristiques de la tumeur présente, le médecin traitant peut décider de choisir une chimiothérapie préopératoire (également appelée chimiothérapie néoadjuvante ) ou une chimiothérapie postopératoire (également appelée chimiothérapie adjuvante ).
L'objectif de la chimiothérapie néoadjuvante est de réduire la masse tumorale, afin de faciliter l'ablation chirurgicale ultérieure.
Le but de la chimiothérapie adjuvante, en revanche, est d'éliminer les cellules tumorales que le chirurgien, lors de l'intervention de résection, n'a pas été en mesure de prélever.
SOINS POSSIBLES DU FUTUR
Récemment, des médecins et des chercheurs ont expérimenté les effets de certains médicaments appartenant à la catégorie des anticorps monoclonaux et également appelés médicaments biologiques.
Parmi les médicaments biologiques qui semblent avoir des effets thérapeutiques contre le mésothéliome pleural, le trémélimumab mérite une mention spéciale.
pronostic
Le mésothéliome pleural a presque toujours un pronostic négatif, car son diagnostic est souvent trop tard, alors que la situation est déjà sérieusement compromise.
Bien que certains patients survivent même 3 ans, dans le cas du mésothéliome pleural, le taux de survie moyen est d’environ 12 mois.
