généralité
Le trachome est la principale cause de cécité d'origine infectieuse au monde. Causée par la bactérie Chlamydia trachomatis, la maladie est répandue et facilement transmissible par contact direct avec les yeux et le nez d'une personne infectée ou par le partage d'objets personnels tels que des serviettes et des vêtements.
Le trachome touche principalement les régions pauvres et marginalisées du monde, qui n’ont pas suffisamment accès à l’eau potable et à l’assainissement.
diagnostic
Le trachome actif est souvent subclinique ou asymptomatique: la reconstruction des antécédents médicaux du patient reconstitue la preuve des signes cliniques et fournit des informations sur l'évolution de la maladie. Les éléments suivants permettent d’établir le contact possible avec l’agent pathogène:
- vivre dans une région d'endémie infectieuse et avoir des contacts avec des membres de la famille atteints de trachome ou de conjonctivite chronique;
- durée d'irritation oculaire, conjonctivite folliculaire aiguë ou trichiasis;
- donner des indications par rapport à des épisodes cliniques similaires (le trachome actif est souvent récurrent);
- présence de sécrétion purulente.
Dans les zones d'endémie, le médecin peut diagnostiquer le trachome par:
- examen physique : il permet de mettre en évidence la présence de signes cliniques caractéristiques des différentes étapes de la pathologie. Un examen visuel permet de détecter des follicules sur la conjonctive, un épaississement inflammatoire, des cicatrices à l'intérieur de la paupière, une rougeur de la partie blanche des yeux et la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans la cornée. L'examen physique peut également détecter tout signe de trichiasis ou d'opacité cornéenne.
Tests de diagnostic en laboratoire
- Analyse PCR de l'ADN de Chlamydia : identifie l'infection (mais ne fournit pas de preuve diagnostique du trachome).
- Examen culturel de Chlamydia : culture microbiologique de sécrétions oculaires pour identifier avec précision l'agent infectieux.
Le diagnostic cytologique implique l’élimination des cellules épithéliales de la conjonctive obtenues par raclage de la conjonctive et des formations incluses dans le cytoplasme (représentant le stade de développement du microorganisme) à la spatule, puis l’analyse du matériel prélevé par:
- Test d'immunofluorescence directe de Chlamydia
- Giemsa à colorier à la recherche:
- corps intracytoplasmiques basophiles dans les cellules épithéliales
- leucocytes polymorphonucléaires
prévention
Le trachome a été éliminé de la plupart des pays développés au cours du siècle dernier, mais persiste dans de nombreuses régions du monde en développement, en particulier dans les communautés qui n’ont pas un accès adéquat à de l’eau potable et des installations d’assainissement adéquates.
L’amélioration des conditions environnementales, telles que l’utilisation de l’eau potable, la lutte contre les insectes vecteurs, l’adaptation de l’assainissement, l’éducation pour la santé et la proximité des animaux domestiques sont toutes des mesures proposées pour réduire la transmission d’agents infectieux. .
Les pratiques d'hygiène correcte sont:
- Lavage du visage . Gardez le visage propre surtout pour les enfants.
- Bonne gestion des déchets . Évitez de créer un terrain fertile pour les insectes tels que les mouches (elles sont l’un des principaux vecteurs de la transmission des maladies).
- Meilleur accès à l'eau . Avoir une source d'eau potable à proximité peut aider à améliorer l'assainissement.
Bien qu'aucun vaccin ne soit disponible, la prévention du trachome est possible: il est important de disposer d'un assainissement adéquat et de lutter efficacement contre les insectes vecteurs. De plus, il est important d'éviter le contact direct entre les porteurs de maladies infectés et les individus en bonne santé.
La maladie a également presque disparu dans certains pays, tels que le Maroc, où des organisations de santé ont été actives dans le domaine de l'éducation publique et ont contribué à promouvoir des traitements connus pour traiter la maladie.
L'éradication du trachome (répandu au niveau endémique) constitue un défi particulier. En 1997, sous l'impulsion de l'OMS, une initiative mondiale d'élimination du trachome, baptisée GET ( élimination mondiale du trachome ), avait pour objectif de prévenir et de traiter le trachome, par le biais d'actions visant à contrôler la maladie par le biais d'approches. la santé de la stratégie CHANCE . Cette stratégie, basée sur des preuves scientifiques, fournit un ensemble complet d’interventions visant à réduire la transmission et les conséquences de la maladie:
S - Chirurgie - chirurgie des paupières (pour le traitement des formes avancées de trachome);
A - Antibiotiques - antibiothérapie (pour traiter les bassins d’infections actives, au niveau de la communauté et pour prévenir la propagation de l’agent étiologique);
F - Propreté du visage - favorise un nettoyage régulier du visage avec de l’eau propre (pour réduire la transmission de la maladie); le trachome est transmis par contact personnel et tend à se produire au sein de groupes, de familles et de communautés. Les enfants et les femmes sont particulièrement vulnérables aux infections: la promotion de bonnes pratiques d'hygiène, telles que se laver les mains et le visage, au moins une fois par jour avec de l'eau potable, est une étape fondamentale pour briser le cycle de transmission des enfants. trachome.
E - Changements environnementaux - interventions environnementales (augmentation de l'accès à l'eau potable, assainissement adéquat, contrôle des insectes).
La stratégie globale SAFE combine des mesures pour le traitement de l'infection active et du trichiasis (S et A) et des mesures préventives pour réduire la transmission de la maladie (F et E). Cette initiative vise à accroître l'efficacité des programmes internationaux visant à contribuer à l'éradication du trachome dans le monde entier d'ici 2020.
Les composantes F et E de la stratégie, qui visent à agir sur la transmission de la maladie, sont particulièrement cruciales pour parvenir à l’élimination du trachome dans les zones d’endémie.
L'OMS fournit, depuis 2011, la collecte de données sur la prévalence du trachome et la cartographie relative des interventions nécessaires pour comprendre l'épidémiologie spatiale de la maladie, en identifiant les zones où persistent des épidémies d'infection.
