définition
L'infarctus du myocarde, communément appelé «crise cardiaque», survient lorsque le tissu du muscle cardiaque meurt (nécrose tissulaire), en raison d'un apport insuffisant en oxygène.
Causes
L'approvisionnement insuffisant en oxygène du cœur provoque une nécrose du tissu musculaire cardiaque, donc de l'infarctus.
Une crise cardiaque peut entraîner la thrombose d'une grosse branche coronaire, ce qui est à son tour une expression de l'athérosclérose. De plus, un spasme soudain de l'artère coronaire peut provoquer un infarctus du myocarde: dans ce cas, la cause qui favorise le spasme est toujours à l'étude. Les autres causes impliquées dans l'infarctus du myocarde comprennent: une déficience valvulaire cardiaque (→ formation de caillots sanguins), un stress extrême.
Les symptômes
L'infarctus du myocarde ne se manifeste pas toujours avec les mêmes symptômes: en fait, parfois, les symptômes apparaissent lentement, en quelques heures ou quelques jours, parfois brutalement, sans préavis. Chez certains patients, l'infarctus du myocarde est même asymptomatique, alors que chez d'autres, il entraîne la mort immédiate. En général, les symptômes les plus courants associés à l'infarctus du myocarde sont les suivants: détresse, arythmie, brûlures d'estomac, cardiopalmos, chevilles enflées, faiblesse, difficulté à respirer, douleur à la poitrine, nausée, pâleur, transpiration, évanouissements, vomissements.
Alimentation et nutrition
Informations sur les infarctus - Traitement de l'infarctus du myocarde Les médicaments ne sont pas destinés à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou votre spécialiste avant de prendre des médicaments pour le traitement de l’infarctus du myocarde.
médicaments
L'infarctus du myocarde est une urgence à tous les égards; le pronostic dépend donc de l'état de préparation avec lequel une assistance médicale est demandée; L'arythmie est le problème le plus dangereux lors d'une crise cardiaque, pouvant entraîner la mort de la victime. Les traitements d'urgence en cas d'arythmie comprennent la défibrillation (décharges électriques directement connectées au cœur) et la réanimation cardiopulmonaire, indispensables pour fournir de l'oxygène au cerveau et à tous les autres sites anatomiques.
Il est essentiel de se rappeler que chaque minute qui s'écoule depuis l'apparition de l'infarctus sans traitement peut aggraver l'état du patient, voire sa mort: plus il est retardé par une crise cardiaque, plus le tissu cardiaque se dégrade et reste sans oxygène.
Les patients ayant des antécédents de crise cardiaque doivent reconnaître les signaux et en informer immédiatement les professionnels de la santé. pour ces patients, il est recommandé de suivre attentivement toutes les mesures et recommandations reçues par les médecins, en particulier dès les premiers signes d'infarctus du myocarde.
Voyons quels médicaments peuvent être utilisés en thérapie pour traiter l'infarctus du myocarde:
Agents antiplaquettaires plaquettaires et thrombolytiques :
- Acide acétylsalicylique (Aspirine, Cardioaspirine, Aspirinetta, par exemple): réduit la coagulation sanguine, aide à maintenir le sang dans une artère étroite. Il est recommandé de prendre 160-162, 5 mg de médicament par voie orale une fois par jour, en commençant le traitement dès que possible dès l'apparition de l'infarctus dans le myocarde: continuez pendant 30 jours. Après cette période, vous pouvez modifier la dose après consultation. Pour la prophylaxie de l'infarctus du myocarde, il est recommandé de prendre 75-325 mg d'actif par voie orale, une fois par jour, à vie.
- Héparine (par exemple, Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): réduit le risque de formation de caillots. L'administration par voie intraveineuse ou sous-cutanée est souvent utilisée dans les jours qui suivent une crise cardiaque. À titre indicatif, dans le contexte d’un infarctus du myocarde, prendre 5 000 UI de médicament une fois par jour (perfusion en bolus), puis 1 000 unités par heure (en perfusion continue). La daltéparine (par exemple, Fragmin) doit être prise par voie sous-cutanée et nécessite une fréquence d'administration réduite par rapport à l'héparine (commune): le médicament est disponible à des doses allant de 2500 UI / 0, 2 ml à 18 000 UI / 0, 72. ml. La posologie pour la prophylaxie par infarctus du myocarde est exclusivement médicale.
- Warfarine (par exemple Coumadin): facultativement associée à l'acide acétylsalicylique. Lorsqu'il est utilisé en monothérapie, il augmente considérablement le risque de saignement. Commencez le traitement avec une dose de médicament allant de 2 à 5 mg, à prendre par voie orale ou intraveineuse, une fois par jour pendant 1-2 jours; par la suite, le médecin devra préciser la dose en fonction de l'état de santé général du patient et de sa réponse au traitement. La dose d'entretien consiste à prendre 2 à 10 mg de médicament par jour. La durée indicative du traitement de l'infarctus du myocarde par la warfarine est d'environ trois mois.
- Clopidogrel (Plavix, Zyllt, Zylagren, Zopya, Iscover, Grepid, Clopidogrel Winthrop, Clopidogrel Acino): à utiliser pendant 14 jours en association avec l’acide acétylsalicylique. À titre indicatif, pour le traitement de l'infarctus du myocarde, prendre 75 mg du médicament à jeun ou à jeun.
- Alteplase (par exemple Actilyse): le médicament est un thrombolytique indiqué pour dissoudre les caillots sanguins (responsable de l'obstruction de l'apport sanguin au coeur). Il est recommandé de prendre ce médicament dès que possible après l’infarctus du myocarde. Pour le traitement de l'infarctus aigu du myocarde, il est recommandé de prendre le médicament (20-50 mg) par voie intraveineuse (perfusion de 90 minutes) dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes; prolonger la durée de la perfusion à 3 heures lorsque le médicament est administré 6 à 12 heures après l'apparition des prodromes. De cette manière, la mortalité est réduite à 30 jours chez les sujets présentant un infarctus aigu du myocarde. Consultez votre médecin.
Bêta-bloquants : il est recommandé de prolonger le traitement pendant au moins 2 à 3 ans pour tous les patients présentant un risque d'infarctus du myocarde ou ayant des antécédents. Certains bêta-bloquants sont capables de réduire le risque de rechute. N'arrêtez pas le traitement brusquement: un comportement similaire pourrait aggraver les conditions et favoriser un nouvel épisode d'infarctus du myocarde.
En cas d’hypotension, d’insuffisance cardiaque non contrôlée, de bradyarythmie et de maladie obstructive des voies respiratoires, les bêta-bloquants ne sont pas recommandés après un infarctus du myocarde. À la place des bêta-bloquants, il est recommandé de prendre un bloqueur des canaux calciques.
- Chlorhydrate d'acébutolol (Prent, Sectral, par exemple): le médicament appartient à la classe des bêta-bloquants. Il est recommandé de prendre un comprimé de 200 mg, de préférence avant le petit-déjeuner. Il est possible d'augmenter progressivement la posologie jusqu'à un maximum de 400 mg par jour.
- Le tartrate de métoprolol (par exemple, Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE) en traitement immédiat: commencer le traitement de l'infarctus du myocarde par une dose de 5 mg répétée trois fois par bolus (une injection intraveineuse tous les deux ans). 5 minutes). Si ce schéma thérapeutique est toléré (la fréquence cardiaque et la tension artérielle ne devraient pas être inférieures à 60 bpm et à 100 mmHg, respectivement), le métoprolol est administré par voie orale à des doses de 50 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures. La première dose doit être administrée 15 minutes après la dernière perfusion en bolus de 5 mg. Après 48 heures de traitement, le traitement par infarctus du myocarde se poursuit avec la dose d'entretien: 100 mg par voie orale, deux fois par jour.
- Propanolol (par exemple Inderal): environ 180-240 mg par jour d’actif, éventuellement divisé en 3 à 4 doses pendant 24 heures.
- Maléate de timolol (par exemple Blocadren, Cusimolol, Ialutim): commencer le traitement avec une dose de 10 mg, par voie orale, deux fois par jour.
- Verapamil (par exemple, Isoptin, Kata): le médicament appartient à la classe des antagonistes du calcium et est contre-indiqué si la fonction ventriculaire gauche est compromise. Le médicament est disponible sous forme de comprimés à libération immédiate: commencer le traitement par une dose active de 80 à 120 mg, à prendre trois fois par jour; sinon, prenez 40 mg du médicament, 3 fois par jour. La dose d'entretien exacte dépend de la réponse au traitement et peut être augmentée quotidiennement ou hebdomadairement. Consultez votre médecin. Le médicament est également disponible sous forme de comprimés à libération lente: dans le contexte d’un infarctus du myocarde, initier un traitement avec une dose de 180 mg, à prendre par voie orale, avant de se coucher. Dans ce cas également, la dose d'entretien doit être établie en fonction de la réponse au traitement.
Inhibiteurs de l'ECA : à utiliser en thérapie préventive des rechutes d'infarctus du myocarde, même chez les patients pour lesquels la fonction ventriculaire gauche est compromise. Cependant, tous les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde ne tolèrent pas ces médicaments.
- Ramipril (par exemple Triatec, Unipril, Eclipse): commencez le traitement de l'infarctus du myocarde avec une dose de 2, 5 mg de principe actif, à prendre deux fois par jour. Augmentez la dose à 5 mg (à prendre deux fois par jour) pour le traitement d'entretien.
- Lisinopril (par exemple, Zestril, Ensor, Nosilix): la dose initiale indiquée pour le traitement des patients atteints d’une crise cardiaque est de 5 mg, à prendre par voie orale dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes. Après 24 heures, procédez avec une dose supplémentaire de 5 mg. Après 24 heures supplémentaires, prenez 10 mg du médicament. La dose d'entretien consiste à administrer 10 mg de médicament par voie orale, une fois par jour. Continuez avec cette dose pendant 6 semaines. La posologie peut être modulée par le médecin en fonction des valeurs de pression du patient. Le médicament peut également ne pas être indiqué chez certains patients.
Nitrates : cette catégorie de médicaments est indiquée pour prévenir l’infarctus du myocarde, en particulier chez les patients souffrant d’angine de poitrine.
- Nitroglycérine (par exemple Venitrin T pour perfusion, Trinitrine pour perfusion, Natispray Spray, timbres de Triniplas, comprimés pelliculés de Trinitrine): dilatation temporaire des vaisseaux sanguins artériels, amélioration de l'irrigation sanguine du cœur, réduction du risque de récidive de la crise cardiaque. À administrer dans les 24 à 48 heures suivant la manifestation symptomatologique de l'infarctus du myocarde. Commencez le traitement en perfusion continue lente avec une dose de médicament égale à 5 µg / min, augmentée de 5 µg / min toutes les 3 à 5 minutes (dans la limite de 20 µg / min); par la suite, augmentez progressivement la dose jusqu'à 10-20 µg / min, si nécessaire, jusqu'à un maximum de 200-400 µg / min.
En thérapie pour l'infarctus du myocarde peuvent également être utilisés des médicaments tels que le dinitrate d'isosorbide (par exemple Carvasin, Dinike, Nitrosorbide) et le mononitrate d'isosorbide (par exemple Duronitrin, Elan, Ismo Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat), plus utilisé cependant dans le traitement de l’angine de poitrine.
Analgésiques : dans certains cas, la crise cardiaque est accompagnée d'une douleur lancinante à la poitrine; dans de telles situations, le patient, sous la surveillance d'un médecin, peut prendre de la morphine à faible dose, réduisant progressivement la posologie avant la fin du traitement.
- Morphine (par exemple, Twice, Oramorph, Morf CL FN): le dosage de la prise de morphine varie énormément en fonction de la douleur ressentie. Les doses décrites ci-dessous sont purement indicatives. Par voie orale ou sublinguale, il est possible de prendre une dose de morphine allant de 5 à 30 mg, toutes les 3 à 4 heures, selon les besoins. Le médicament est également disponible sous forme de comprimés à libération lente: dans ce cas, prenez 10 à 600 mg par jour, toutes les 8 à 12 heures ou en une seule prise (une fois par jour). Par voie intramusculaire ou sous-cutanée, prendre 2, 5-20 mg toutes les 3-4 heures, au besoin; en injection intraveineuse, prendre 4-15 mg d’actif selon les besoins (perfusion lente en 4-5 minutes). Pour une perfusion continue, prendre 0, 8-10 mg de médicament par heure. Consultez votre médecin.
Médicaments pour traiter l'hypercholestérolémie : lorsque les patients atteints d'un infarctus du myocarde sont également atteints d'hypercholestérolémie, il est essentiel d'administrer des médicaments pour réduire les niveaux de cholestérol sanguin: les statines, les fibrates et les séquestrants sont les catégories les plus courantes de médicaments. utilisé en thérapie. Ci-dessous quelques exemples:
- Fluvastatine (par exemple, Lescol, Lipaxan, Primesin): commencez le traitement avec une dose du médicament (classe des statines) variant de 20 à 40 mg par jour, une fois par jour, avant de vous coucher. La dose d'entretien varie de 20 à 80 mg par jour.
- Gemfibrozil (par exemple, Lopid, Genlip, Gemfibrozil DOC): le médicament appartient à la classe des fibrates. Pour le traitement de l’hypercholestérolémie, la posologie recommandée est de 600 mg d’actif, à prendre par voie orale, deux fois par jour, de préférence 30 minutes avant le petit-déjeuner et le dîner.
- Colestyramine (par exemple Questran): en général, il est recommandé de commencer le traitement de l'hypercholestérolémie à une dose de 4 grammes, à prendre par voie orale deux fois par jour. Pour la dose d'entretien, il est conseillé d'administrer 4 grammes de médicament par voie orale, 3 fois par jour, avant les repas. Toutefois, votre médecin devra préciser la posologie en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse au traitement.
Pour plus d'informations: voir l'article sur les médicaments pour le traitement de l'hypercholestérolémie
Lorsqu'ils sont administrés immédiatement après une crise cardiaque, ces médicaments aident à améliorer la survie du patient.
