Quelle est la choroïde?
La choroïde est la partie postérieure et plus étendue de l'uvée (tunique vasculaire moyenne). Cette fine membrane est interposée entre la face profonde de la sclérotique (couche externe fibreuse) et la couche la plus superficielle de la rétine (tunique nerveuse interne).
La choroïde est un tissu pigmenté et extraordinairement vascularisé; en fait, sa fonction principale est de fournir des nutriments et de l'oxygène à la plupart des structures oculaires.
La membrane choroïdienne peut être le siège de processus inflammatoires (choroïdite), de tumeurs (en particulier de mélanomes) et d'anomalies malformatives congénitales (absence de choroïde, colobome, choroïdite à toxoplasme ou cytomégalovirus acquise pendant la période prénatale).
Personnages spéciaux
- La membrane choroïdienne semble être de couleur rouille sombre en raison de la présence de cellules pigmentées et de l'extrême richesse des vaisseaux sanguins.
- La choroïde est une membrane très délicate: un traumatisme contusif du globe oculaire peut facilement le déchirer, entraînant une lésion hémorragique.
- L'épaisseur de la choroïde n'est pas uniforme, mais varie de 30 à 50 µm à 200 à 300 µm; cette variabilité dépend des structures avec lesquelles elle est liée et de l'étendue du sang circulant dans les vaisseaux choroïdiens.
Relations avec la sclérotique et la rétine
La choroïde est une membrane en forme de sphère creuse, qui s'étend dans les deux tiers postérieurs du globe oculaire, de l'origine du nerf optique à l'heure fermée (bord antérieur de la rétine), à la limite du corps ciliaire.
La partie la plus externe de la membrane choroïdienne est en relation avec la sclérotique à travers un tissu conjonctif lâche, qui forme la lame supracoroïdienne . La face interne, en revanche, adhère étroitement à la foliole plus superficielle de la rétine.
structure
La choroïde est constituée de plusieurs couches superposées et en continuité les unes avec les autres.
En partant de la surface en profondeur, on trouve:
- Lame supraoroidale : située dans l'union avec la sclérotique; elle consiste en un entrelacement délicat de lamelles conjonctives et de fibres élastiques, qui forment l’ espace supra-oroïdal, traversées par des vaisseaux et des nerfs dirigés vers les corps ciliaires et l’iris;
- Lame vasculaire proprement dite : c'est la couche fondamentale de la choroïde; résultats des ramifications des vaisseaux choroïdiens (artères et veines), avec interposition d'un stroma collagénique relativement médiocre;
- Feuille choriocapillaire : elle est formée de capillaires artériels et veineux, épais et réunis dans le réseau, responsables de la vascularisation des couches les plus superficielles de la rétine (sans vases);
- Lamelle basale : couche très mince, intimement associée à la lamina choriocapillaire; il représente la ligne de transit pour les nutriments (provenant du choriocapillaire et dirigés vers la rétine) et les catabolites (qui remontent de la rétine vers la choroïde).
fonctions
- Fonction nutritive . La choroïde contient un vaste réseau de vaisseaux sanguins de l'artère ophtalmique, dont le but principal est d'envoyer de l'oxygène et d'autres nutriments à la rétine.
- Fonction optique Avec l'épithélium pigmenté de la rétine, les cellules pigmentées de la choroïde absorbent les rayons lumineux qui atteignent l'arrière de l'œil, empêchant ainsi la réflexion sur la surface sclérale (un phénomène susceptible de provoquer un éblouissement et une déformation de l'image).
Maladies de la choroïde
choroïdite
La choroïdite est une inflammation de la choroïde causée par des agents infectieux, des traumatismes ou des maladies systémiques.
Les symptômes les plus courants incluent la perception de corps en mouvement et la réduction de la vision.
Le traitement de la choroïdite dépend de la cause, mais repose généralement sur l'utilisation de corticostéroïdes topiques ou injectés par voie intraoculaire, associés à un médicament cycloplégico-mydriatique. Cette approche réduit l'inflammation et empêche la partie antérieure de l'œil. Les cas graves et réfractaires peuvent nécessiter l’utilisation de corticostéroïdes ou d’immunosuppresseurs systémiques. Les choroïdes infectieux nécessitent un traitement antimicrobien spécifique.
Colobome de la choroïde
Le colobome de la choroïde est une malformation congénitale causée par l’absence de fermeture de la fissure optique, une structure transitoire présente lors du développement des yeux. Ce défaut provoque principalement une basse vision et des scotomes.
Il n'y a aucune intervention chirurgicale capable de corriger un colobome; Cependant, l'utilisation de lunettes peut aider à améliorer l'acuité visuelle.
Dystrophies choroïdiennes
Les dystrophies choroïdiennes sont un groupe hétérogène de pathologies déterminées génétiquement et caractérisées par une dégénérescence progressive de la choroïde, de l'épithélium pigmentaire et de la rétine. La symptomatologie consiste essentiellement en des troubles visuels dans l'obscurité (nycthalopie et émeralopie), une réduction du champ visuel et des scotomes périphériques (zones aveugles); ce n’est que dans les phases terminales que la vision centrale diminue, ce qui peut aboutir à la cécité.
L’atrophie choroïdienne et l’atrophie tournée sont les dystrophies choroïdiennes les plus fréquentes.
Choroïdérémie (denudata choroïdien)
La choroïdérémie est une maladie génétique transmise en mode récessif lié à l'X (le gène muté qui détermine la pathologie se trouve sur le chromosome X). Par conséquent, les hommes sont généralement touchés (remarque: les hommes sont sensibles aux maladies liées à l'X car ils ne possèdent qu'un chromosome X couplé à un chromosome Y). La choroïdérémie est une forme de dystrophie choroïdienne diffuse qui dépend notamment des mutations du gène CHM situé sur le chromosome X, qui code pour les protéines REP-1 et REP-2 (protéine d'escorte de Rab). Cela implique la dégénérescence progressive de l'épithélium pigmenté et des capillaires choroïdiens.
En général, les premiers symptômes de la choroïdérémie apparaissent à partir de 40 ans. La maladie provoque une nictalopie, un rétrécissement progressif du champ visuel périphérique, des scotomes et une déficience de l'acuité visuelle. Malheureusement, il n’existe actuellement aucun traitement capable d’arrêter efficacement la progression de la choroïdérémie.
Atrophie tournée de la choroïde
L’atrophie tournée est une dystrophie choriorétinienne héréditaire qui affecte la choroïde et la rétine. Elle est transmise de manière autosomique récessive (les deux parents sont porteurs de mutations, de sorte que chaque enfant du couple a 25% de chances d'être malade). L'atrophie tournée est associée à la mutation du gène codant pour l'enzyme ornithine-aminotransférase impliquée dans la dégradation de l'acide aminé ornithine. Il en résulte une hyperornithinémie, une maladie qui provoque des lésions irréversibles des structures oculaires telles que la choroïde et la rétine.
En règle générale, les symptômes de l’atrophie de la choroïde se manifestent vers 20-30 ans, avec nictalopie, myopie axiale et réduction périphérique du champ visuel. La cécité est principalement due à la participation pathologique de la macula.
Le traitement implique la normalisation des taux plasmatiques d'ornithine dans les urines et le plasma par l'administration de pyridoxine (vitamine B6) et la diminution de l'apport d'arginine dans l'alimentation. Cependant, il convient de noter que l'efficacité de cette approche pour ralentir la progression de la maladie varie d'un patient à l'autre.
Mélanome de la choroïde
Le mélanome choroïdien est la tumeur maligne intraoculaire la plus répandue chez l'adulte.
Parfois, il se développe sans symptômes spécifiques; toutefois, si elle est située près de la fovéa (zone centrale de la rétine), elle peut entraîner une réduction de l’acuité visuelle, des phosphènes (éclairs de lumière, parfois colorés) et des métamorphopsies (vision déformée). Les autres symptômes incluent des déficits du champ visuel imputables au décollement de la rétine.
Le diagnostic de mélanome choroïdien est basé sur l'examen du fonds oculaire, intégré, le cas échéant, par d'autres tests, tels que la fluorangiographie, l'échographie bulbaire et la tomodensitométrie.
L'intervention thérapeutique dépend de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Les petits néoplasmes sont traités au laser ou par radiothérapie, afin de préserver la fonction visuelle et de sauver les yeux. Rarement, une résection locale est effectuée. En revanche, les grosses tumeurs nécessitent une énucléation, c'est-à-dire l'ablation de tout le globe oculaire.
