SRAS - Syndrome respiratoire aigu sévère

généralité

Également appelé syndrome respiratoire aigu sévère, le SRAS est une maladie virale contagieuse potentiellement mortelle. Il affecte principalement le système respiratoire, provoquant une pneumonie atypique et une série d'autres symptômes très similaires à ceux de la grippe.

La première (et seule actuellement) épidémie de SRAS s'est produite entre 2002 et 2003 en Chine. À partir de là, le virus s'est propagé rapidement dans de nombreux autres pays asiatiques et au-delà. La découverte du SRAS est due à un médecin italien, Carlo Urbani, l'une des 775 victimes de l'infection épidémique.

À l'heure actuelle, il n'y a toujours pas de traitement efficace ni même de vaccin. Cependant, les microbiologistes étudient le virus pour trouver son point faible.

Qu'est-ce que le SRAS?

Le SRAS, également appelé syndrome respiratoire aigu sévère, est une forme très contagieuse de pneumonie virale, qui met gravement en danger les personnes qui le contractent.

HISTOIRE DU SRAS

Le SRAS est apparu pour la première fois en novembre 2002 en Chine, dans la province de Guandong. En l'espace de quelques mois, il s'est ensuite étendu à 30 autres pays, la plupart asiatiques (Hong Kong, Singapour, Taïwan, Vietnam, etc.), mais aussi, bien que très rarement, au Canada, aux États-Unis et en Amérique du Nord. europe. Cette diffusion rapide dans différentes parties du globe s’est produite à cause des déplacements aériens des personnes malades.

Entre novembre 2002 et juillet 2003, le SRAS a provoqué, dans les causes asiatiques concernées, une véritable épidémie: il a infecté plus de 8 000 personnes et entraîné la mort de 775 personnes. Par la suite, grâce aux contre-mesures sanitaires appropriées et à la quarantaine, il a réussi à arrêter sa propagation.

Dans les pays occidentaux, cependant, toujours dans le même laps de temps, les cas de contagion (ou de tels suspects) étaient très rares et facilement isolés. Au Canada, à Toronto, il y avait un peu plus de 200 cas; dans toute l'Europe, pas même une douzaine.

L’identification du SRAS est due à un médecin italien, Carlo Urbani . Avant de mourir des effets de cette infection (mars 2003), il a communiqué ses résultats importants à l’ OMS (Organisation mondiale de la santé) à la fin du mois de février 2002. C’est ainsi que l’alerte mondiale a commencé.

Cela fait maintenant 10 ans qu’il n’ya aucun cas de SRAS dans le monde.

Pays dans lesquels le SRAS s'est présenté avec plus d'un cas:

• Chine; Hong Kong; Taiwan; Canada; Singapour; Vietnam; États-Unis Philippines; Mongolie; La Corée du Sud

Figure: Lieux du monde où le SRAS s'est propagé . De //en.wikipedia.org

épidémiologie

Il existe une grande incertitude quant au taux de létalité qui caractérise le SRAS. Selon l'Organisation mondiale de la santé, la létalité serait comprise entre 14% et 15%; selon d'autres sources, il est inférieur.

Il faut ensuite ajouter que ce chiffre est une valeur moyenne; par exemple, les statistiques montrent que la plupart des décès ont affecté les personnes âgées de 65 ans et plus (50% de létalité), tandis que chez les patients plus jeunes, la létalité était progressivement plus faible (environ 1% chez les patients). maximum 24 ans).

NB: la létalité est la relation entre le nombre de décès, pour une maladie donnée, et le nombre de personnes touchées par la même maladie.

Causes

La cause du SRAS est un virus appartenant à la famille des coronavirus, appelé SARS-CoV . Appartiennent à cette même famille les virus que nous connaissons (surtout lors des saisons les plus froides), qui provoquent les rhumes classiques.

LE CORONAVIRUS ET L'ORIGINE DU SRAS Co-V

Figure: le coronavirus du SRAS. De //it.wikipedia.org

Animaux carnivores, dont le SRAS semble provenir:

• Chien raton laveur
• Taux de furet (Melogale)
• Hibou des palmiers (Paguma larvata)
• Chats domestiques

Les coronavirus sont des virus à ARN simple brin, qui provoquent en général des infections entériques (c'est-à-dire dans l'intestin) et / ou les voies respiratoires (c'est-à-dire au niveau des poumons).

Jusqu'à l'apparition du SRAS, les seuls coronavirus connus pour des effets létaux sur l'organisme infecté étaient ceux d'origine animale. Cela nous a amenés à penser que le virus du SRAS humain était dérivé d'un virus d'origine animale qui, après une mutation, serait adapté à l'espèce humaine ( zoonose ).

Les animaux initialement imputés au virus du SRAS humain étaient des carnivores sauvages et des chats domestiques. Par la suite, certains chercheurs ont découvert des similitudes importantes entre le virus du SRAS humain et le virus de la chauve - souris en Asie du Sud-Est. À la lumière de cette dernière découverte, les recherches sont devenues plus approfondies et, quelques années plus tard, l’hypothèse est née que les chauves-souris étaient les porteurs sains de la maladie, appelée réservoir de virus.

Cependant, même aujourd'hui, ces études ont des points en suspens et méritent d'être approfondies.

Qu'est-ce qu'une zoonose?

Le terme zoonose désigne toute maladie infectieuse pouvant se transmettre des animaux à l'homme. Très souvent, ces maladies ne posent pas de problèmes particuliers, si ce n’est chez le sujet qui les contracte. Cependant, dans certains cas, il peut arriver que l'agent infectieux (virus ou bactérie), qui les déclenche, mute et s'adapte à l'espèce humaine. Dans ces situations, la maladie peut revêtir des caractéristiques épidémiques.

Les exemples typiques de zoonose sont la peste bubonique, la maladie de Lyme, la salmonelle et la fièvre de West Nile .

COMMENT ENVOYER LE VIRUS?

Comme d'autres coronavirus et virus de la grippe, le SRAS-CoV se transmet également par des gouttelettes volatiles de salive, expulsées d'un sujet infecté lorsqu'il parle, éternue, tousse ou, bien que rarement, respire.

Cependant, il a été constaté qu'il existe d'autres méthodes de transmission, de type indirect. En fait, il est possible que le virus se propage au contact d'objets ou d'environnements contaminés: par exemple, le fait de toucher des boutons, des téléphones, des poignées, des toilettes, etc. récemment utilisé par un patient atteint du SRAS peut déterminer le début de l'infection. Un argument similaire pour le partage de la vaisselle et des couverts.

QUEL EST LE PLUS RISQUE RISQUE DE CONTAGIO?

Méthode de transmission du SRAS :

directe:

• Gouttelettes volatiles dues aux éternuements, à la toux et à la respiration

indirecte:

• Contact avec des objets contaminés (téléphones, boutons, etc.)
• Contact avec les fluides organiques d'un patient (fèces)

Compte tenu de la manière dont il est transmis, le virus du SRAS se transmet plus facilement lorsqu'une personne est en contact étroit avec une personne infectée. Par contact étroit, nous entendons la relation dite face à face qui, dans le domaine médico-épidémiologique, signifie à moins d'un mètre. Sans surprise, au début de l'épidémie, les premiers malades, tels que les membres de la famille ou les médecins, étaient ceux qui assistaient les malades.

La transmission du virus par l’air n’a cependant jamais été démontrée (on entend par transmission aérienne la contagion entre individus placés à plus d’un mètre de distance).

Symptômes et Complications

Les premiers symptômes du SRAS ressemblent à ceux d'une grippe commune. Par conséquent, le patient manifeste:

• Fièvre élevée, supérieure à 38 ° C
• Sensation de fatigue
• Mal de tête
• Maux de gorge
• Frissons
• Douleur musculo-squelettique
• Perte d'appétit
• diarrhée
• vomissement

COMPLICATIONS

3-7 jours après l’apparition des premiers symptômes, l’infection s’aggrave et les complications les plus dramatiques du SRAS peuvent survenir, pouvant entraîner la mort du patient. C'est le moment où les troubles gastro-intestinaux, les douleurs musculaires sont accentués et les premiers signes de pneumonie apparaissent, à savoir une toux sèche et une difficulté à respirer .

La mort est due à une insuffisance respiratoire grave .

Parmi les complications possibles, citons l' insuffisance cardiaque et l'insuffisance rénale .

POUR QUELS PATIENTS EST-IL FATAL?

Le SRAS-CoV peut infecter n'importe qui sans distinction. Cependant, certains sujets sont plus prédisposés que d’autres. Comme mentionné ci-dessus, les taux de létalité les plus élevés ont été enregistrés chez les sujets âgés (60 à 65 ans). Cela s'explique par le fait que ces personnes ont généralement un système immunitaire plus faible (c'est-à-dire la barrière protectrice d'un organisme, contre les infections et les maladies) qu'un adulte en bonne santé.

D'autres circonstances favorables sont liées à la santé générale d'un individu: nous avons vu, par exemple, que les personnes atteintes de diabète ou d' hépatite étaient plus facilement infectées.

TEMPS D'INCUBATION

La période d'incubation, qui correspond au délai entre le contact direct avec une personne malade et l'apparition des premiers symptômes, est comprise entre 2 et 10 jours. Cependant, dans de rares cas, cela peut durer jusqu'à 14 jours.

QUAND UN MALADE SANS SRAS?

Un individu en bonne santé court un risque élevé d’être infecté s’il entretient une relation avec un patient atteint du SRAS dont les symptômes sont apparus depuis au moins 10 jours. En d'autres termes, pendant l'incubation et après les 10 premiers jours du début de la fièvre, les chances qu'un patient transmette l'infection sont réduites.

diagnostic

Lorsque l'épidémie de SRAS était en cours, la procédure suivante a été utilisée pour établir le diagnostic correct:

• La présence ou l'absence du symptôme classique du SRAS, à savoir une forte fièvre, a été évaluée.
• Il a été recherché si le patient avait eu des contacts avec des personnes affectées ou s'était rendu dans des régions considérées par l'OMS comme présentant un risque de contagion (zones d'endémie).
• Un scanner pulmonaire stétoscopique était réalisé si le patient se plaignait de symptômes depuis au moins 3 à 7 jours.

Si la possibilité d'une infection par le SRAS était plus que concrète, nous avons procédé à des examens radiologiques du thorax et à des examens de laboratoire .

À l'heure actuelle, ces procédures de diagnostic semblent toujours être les plus appropriées.

EXAMEN STÉTHOSCOPIQUE

L’ examen stéthoscopique des poumons permet de détecter des sons anormaux, semblables à des râles, au moment de l’acte respiratoire. Cela se produit généralement 3 à 7 jours après le début de la fièvre ou lorsque l'infection commence à s'aggraver.

EXAMEN RADIOLOGIQUE DU POITRINE

Figure: radiographie pulmonaire d'un patient atteint du SRAS. De //it.wikipedia.org

L'examen radiographique du thorax chez les patients atteints du SRAS peut révéler des signes de pneumonie atypique ou de syndrome de détresse respiratoire . Cependant, dans certains cas, l'examen peut être négatif.

NB: Les pneumonies causées par des bactéries et des virus, qui ne sont généralement pas associés à cette maladie, sont définies comme étant atypiques.

EXAMENS DE LABORATOIRE

Parallèlement à la radiographie thoracique, des tests de laboratoire, appelés ELISA, immunofluorescence et PCR doivent également être effectués; ces investigations servent à identifier, dans un échantillon de tissu ou de sang du patient, la présence possible de SARS-CoV.

L'OMS, au moment de l'épidémie, a appelé les diagnostics, effectués avec des procédures telles que "SARS confirmé au laboratoire", pour appuyer leur fiabilité.

traitement

Il n'y a toujours pas de traitement spécifique pour le SRAS aujourd'hui.

Dès qu’il a été établi qu’il s’agissait d’une maladie virale, les antibiotiques n’étaient plus pris, à juste titre, en considération. Des médicaments antiviraux (ribavirine) et des stéroïdes ont été essayés, mais sans résultat satisfaisant.

Par conséquent, les seules contre-mesures pharmacologiques jugées appropriées étaient les antipyrétiques, destinés à réduire au moins les symptômes pseudo-grippaux.

Outre l’aspect pharmacologique, il convient de mentionner l’essentiel du principe de la respiration assistée, garanti par le matériel hospitalier. En fait, le patient atteint du SRAS a besoin d' oxygène, car ses capacités respiratoires sont gravement réduites.

COMMENT AGIR EN CAS D'URGENCE?

Sur la base de l’expérience de 2002-2003 et des caractéristiques connues du virus, un patient atteint du SRAS nécessite:

• hospitalisation
• Isolation dans des chambres dites à pression négative (quarantaine)
• Ventilation (ou respiration) assistée
• antipyrétiques

VACCIN ET RECHERCHE

Malheureusement, il n’existe toujours pas de vaccin anti-SRAS . Les chercheurs, microbiologistes, étudient le virus dans chaque composant, afin d'identifier un point faible et de créer un contre-vaccin approprié.

En outre, de nombreuses études sont en cours pour identifier des médicaments antiviraux efficaces. Toujours dans ce domaine de recherche, il est essentiel de connaître le virus responsable de l'infection.

Pronostic et prévention

Le pronostic pour un patient atteint du SRAS dépend de certaines caractéristiques du patient, telles que son âge et son état de santé général. En fait, comme nous l’avons déjà mentionné, le virus a fait de nombreuses victimes parmi les personnes de plus de 60 ans et parmi celles qui n’étaient pas en bonne santé, alors qu’il avait un effet beaucoup moins mortel chez les adultes en bonne santé.

LES CONSÉQUENCES DE L'ÉPIDÉMIE

Certaines personnes, atteintes du SRAS puis guéries, ont développé, après de nombreuses années, divers troubles, tels que l' ostéoporose, la nécrose avasculaire et la fibrose pulmonaire . Ces maladies sont non seulement liées aux complications d'une infection virale (fibrose pulmonaire), mais également à des traitements thérapeutiques qui ont été soumis à un patient (ostéoporose et nécrose avasculaire). Par exemple, dans le cas d'une nécrose avasculaire, elle peut être provoquée par l'utilisation prolongée de stéroïdes.

PRÉVENTION

Les mesures préventives utiles pour éviter la propagation du SRAS consistent à:

• Mettre le patient ou les patients affectés en quarantaine .
• Évitez autant que possible les contacts directs (moins d'un mètre) avec les patients atteints du SRAS (ces conseils doivent être suivis en particulier dans les 10 jours suivant l'apparition des premiers symptômes).
• Lavez-vous les mains avec des détergents à base d' alcool.
• Utilisez des gants, des lunettes et couvrez la bouche et le nez avec un masque (si vous aidez un patient); couvrez-vous la bouche et le nez avec votre main lorsque vous éternuez ou toussez (si vous êtes malade).
• Évitez de partager de la nourriture et des ustensiles quotidiens avec les personnes touchées.
• Désinfectez régulièrement les surfaces des pièces dans lesquelles un patient vit avec le SRAS.