généralité
La sonde naso-gastrique est une sonde longue et flexible qui, introduite dans l'estomac à partir du nez, peut servir à:
- l'administration de nutriments,
- l'élimination d'un certain contenu gastrique indésirable (gaz, sang, objets ingérés accidentellement, etc.),
- lavage gastrique,
- décompression gastrique,
- l'administration de médicaments
- expansion des poumons (c'est un facteur favorable).
Fabriqués en polyuréthane, en PVC ou en silicone, les tubes nasaux gastriques modernes sont des dispositifs médicaux adaptés à une utilisation à court / moyen terme; en fait, leur utilisation prolongée peut causer des effets secondaires désagréables.
Il existe deux types principaux de sonde naso-gastrique: la sonde naso-gastrique à une lumière, appelée sonde de Levin, et la sonde naso-gastrique à double lumière, appelée sonde de Salem. Ces deux types de sonde naso-gastrique se distinguent par des caractéristiques telles que le diamètre ou la longueur maximale, ainsi que par les indications cliniques.
L'introduction de la sonde nasogastrique dans l'estomac d'un individu est une procédure plutôt délicate qui nécessite une certaine habileté et une certaine expérience de la part de la personne qui la réalise.
Qu'est-ce que la sonde nasogastrique?
La sonde naso-gastrique est une sonde longue et flexible qui, insérée dans le nez et amenée à l'estomac par le pharynx et l'œsophage, peut servir à diverses fins, notamment: l'administration de nutriments et l'élimination d'un certains contenus gastriques indésirables.
Également appelée sonde naso-gastrique, la sonde naso-gastrique est en réalité un dispositif médical.
indications
Les médecins utilisent la sonde nasogastrique pour:
- Fournir une nutrition artificielle aux personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas manger.
La nutrition artificielle faite avec une sonde naso-gastrique est une forme de nutrition entérale, nommée d'après la précision de la nutrition entérale via une sonde naso-gastrique ;
- Vider l'estomac d'aliments, de gaz, de sang ou d'objets étrangers non désirés, qui ont été avalés accidentellement (de toute évidence, ils peuvent passer dans le tube);
- Nettoyez l’estomac des substances toxiques extrêmement dangereuses ou de la surdose de drogue. La procédure de nettoyage de l'estomac, effectuée à l'aide d'une sonde naso-gastrique, est appelée lavage gastrique ou irrigation gastrique ;
- Prévoir ce qu'on appelle la décompression gastrique en tant que forme de prévention des vomissements et de traitement de la distension gastrique chez les personnes souffrant d'une occlusion intestinale;
- Administrer des médicaments à des personnes inconscientes ou ayant des difficultés à avaler;
- Favoriser la dilatation des poumons chez les sujets inconscients et soumis à une ventilation mécanique.
En règle générale, la sonde naso-gastrique est une solution à court / moyen terme, quelles que soient les indications, car son utilisation prolongée peut être très gênante et provoquer des effets secondaires désagréables.
Par conséquent, en prenant par exemple la nutrition entérale via une sonde naso-gastrique, l'utilisation de cette dernière est indiquée:
- Dans les premiers stades d'une éventuelle incapacité ou refus de manger. Ensuite, la transition vers une autre forme de nutrition artificielle (entérale ou parentérale) a lieu;
ou
- Quand il y a une récupération rapide de la capacité à se nourrir de façon indépendante. Si ces hypothèses manquent, les médecins préfèrent immédiatement recourir à des formes de nutrition artificielles conçues spécifiquement pour leur utilisation prolongée.
| Tableau. Tableau complet des indications diagnostiques et thérapeutiques de la sonde naso-gastrique. | |
| Indications de diagnostic |
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Indications thérapeutiques |
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PLUS D'INFORMATIONS SUR LA NUTRITION ENTERALE
En médecine, entérale prend le nom de toute modalité d'alimentation artificielle, réalisée au moyen d'un tube (ou d'une sonde ) qui débouche dans un tube digestif et libère ici les nutriments d'une ressource externe.
Il existe au moins 4 types différents de nutrition entérale:
- La nutrition entérale susmentionnée via une sonde naso-gastrique;
- Nutrition entérale appelée PEG ( gastrostomie endoscopique percutanée ). Cela permet l'insertion de la sonde dans l'estomac pour l'alimentation, à travers un trou pratiqué sur l'abdomen et sur la paroi du même estomac;
- La jéjunostomie, qui incorpore les principes du PEG, à la seule différence que l'insertion de la sonde a lieu dans le jéjunum, c'est-à-dire un tronçon de l'intestin grêle;
- La nutrition entérale via une sonde naso-jéjunale, différente de la nutrition entérale via une sonde naso-gastrique, du fait que la sonde d'alimentation mène à l'intestin appelé à jeun.
Caractéristiques
Il existe deux types de sonde nasogastrique: la sonde naso-gastrique appelée " sonde de Levin " et la sonde naso-gastrique appelée " sonde de Salem ".
SONDE DE LEVIN
La sonde de Levin est une sonde naso-gastrique à une seule lumière, d’une longueur maximale de 125 centimètres et d’un diamètre allant de 6 à 18 français (NB: une unité française ou française est égale à 0, 33 mm).
Il peut être utilisé en nutrition entérale, en décompression gastrique (en présence d'obstruction intestinale), en lavage de l'estomac contre des substances toxiques dangereuses (lavage gastrique) et en aspiration de sang du compartiment gastrique (c'est-à-dire de l'estomac).
Sondes Levin de petit diamètre et de gros diamètre
Il existe des sondes Levin d'un diamètre compris entre 6 et 12 français, spécifiquement définies comme " petit diamètre " ou "petite lumière", et des sondes Levin d'un diamètre compris entre 12 et 18 français, appelées " grand diamètre " ou "grande lumière". ».
Les sondes de petit diamètre Levin sont principalement utilisées en nutrition entérale, tandis que les sondes de grand diamètre Levin conviennent particulièrement à la décompression gastrique et à l'aspiration de sang à partir du compartiment gastrique.
SALEM PROBE
La sonde de Salem est une sonde naso-gastrique à double lumière d'une longueur maximale de 120 centimètres et d'un diamètre compris entre 14 et 18 French .
Il est principalement indiqué pour la décompression gastrique (en présence d'une obstruction intestinale), bien que son utilisation dans les procédures de lavage gastrique ne soit pas exclue.
MATÉRIAUX DE RÉALISATION
Les matériaux les plus courants pour la réalisation des tubes nasogastriques actuels sont: le polyuréthane, le silicone et le PVC ( polychlorure de vinyle ).
Comparés au PVC, le polyuréthane et le silicone sont des matériaux beaucoup plus résistants à l’environnement acide de l’estomac. Par conséquent, comparées aux sondes naso-gastriques en PVC, les sondes nasogastriques en polyuréthane ou en silicone conviennent mieux à une utilisation à moyen terme.
Procédure de demande
L'application d'une sonde naso-gastrique est une procédure médicale non triviale, qui nécessite une certaine habileté et certaines précautions de la part de la personne qui l'exécute. Pour cette raison, il est bon que ce soit toujours personnel avec une préparation appropriée et une bonne expérience dans le domaine en question.
Les principales étapes de l’application d’une sonde naso-gastrique, qui considère généralement une infirmière qualifiée comme un personnage principal, sont les suivantes:
- Si le patient est conscient, exposer brièvement la procédure et s'accorder sur un signal de communication indiquant certains problèmes ou la volonté d'arrêter l'installation de la sonde naso-gastrique;
- Position du patient en position semi-assise, la tête soutenue par des coussins, ni trop en arrière ni trop en avant;
- Examen des narines, afin de comprendre l'anatomie exacte et de déterminer le moyen le plus efficace et le plus efficace d'insérer correctement la sonde naso-gastrique.
- Mesure de l'extérieur de la longueur que doit avoir la sonde naso-gastrique. En général, les tubes naso-gastriques sont mesurés à partir du pont nasal (partie anatomique du nez) jusqu'à la zone située à mi-chemin entre le sternum et le nombril. Il est clair que la longueur de la sonde naso-gastrique est un paramètre variable, différent d’un patient à l’autre;
- Après la mesure, marquage avec un marqueur de la sonde naso-gastrique, de manière à avoir une référence au moment de l'insertion;
- Lubrification de la sonde naso-gastrique pour favoriser la progression future du système digestif;
- Introduction du tube gastrique et nasal dans le tube digestif. L'introduction commence par le nez, se poursuit dans le pharynx et l'œsophage et se termine dans l'estomac. Le marquage précédent de la longueur, qui doit comporter la sonde naso-gastrique, indique quand il est temps de mettre fin à l'opération d'introduction.
L'introduction est une opération délicate: ceux qui l'exécutent ne travaillent jamais très fort et sont attentifs à tous les gestes du patient (ex: toux) ainsi qu'à tout changement d'apparence (ex: cyanose soudaine);
- Si le patient est conscient, envie d'avaler, pour faciliter le passage de la sonde naso-gastrique;
- En fin d’introduction, contrôle de la position de la sonde naso-gastrique, par des tests spécifiques;
- Si l'introduction a été réussie, fixation externe de la sonde nasogastrique à l'aide d'un ruban adhésif.
QUELS SONT LES TESTS DE CONTROLE DE LA POSITION SONDINE?
Les tests utiles pour établir le positionnement correct de la sonde naso-gastrique sont: la vérification du pH sur le liquide aspiré (si la sonde a été insérée correctement, le liquide aspiré doit avoir un pH égal ou inférieur à 4, sauf dans des cas exceptionnels) et radiographie thoracique (indique si la sonde naso-gastrique se jette dans l'estomac ou non).
Risques et complications
L'utilisation de la sonde naso-gastrique présente divers risques et peut, dans certaines circonstances, également entraîner de graves complications.
Une liste des inconvénients possibles liés à l'utilisation de la sonde naso-gastrique est la suivante:
- Si le patient est conscient, la procédure d'insertion de la sonde, même appropriée, peut être douloureuse.
- Une introduction inappropriée de la sonde naso-gastrique peut endommager les parties anatomiquement croisées, puis le nez, le pharynx, l'œsophage et / ou l'estomac;
- Si la sonde naso-gastrique est mal introduite et se produit dans la trachée plutôt que dans l'œsophage, le risque d'introduire des aliments et des médicaments dans les poumons plutôt que dans l'estomac (ce risque existe clairement si la sonde naso-gastrique a un but nutritionnel ou sert à l'administration de médicaments). Cette complication particulière s'appelle aspiration et peut donner lieu à des infections pulmonaires (pneumonie);
- Après l'introduction de la sonde nasogastrique, des troubles tels que des crampes abdominales, un gonflement abdominal, une diarrhée, des vomissements et / ou des nausées peuvent survenir.
COMPLICATIONS LIÉES À UNE UTILISATION PROLONGÉE
L'utilisation prolongée de la sonde naso-gastrique a une forte probabilité de causer des ulcères et des infections dans les sinus paranasaux, la gorge, l'œsophage et / ou l'estomac.
Contre-indications
L'utilisation de la sonde nasogastrique présente certaines contre-indications, notamment:
- Antécédents récents de traumatisme grave à la partie médiane du visage;
- Présence de fractures à la base du crâne;
- Histoire récente de chirurgie du nez;
- Présence de varices oesophagiennes. C'est une contre-indication potentiellement temporaire;
- Présence d'une sténose de l'œsophage. C'est une contre-indication potentiellement temporaire;
- Présence de stase gastrique.
résultats
Si elle est utilisée correctement, la sonde naso-gastrique est un dispositif médical valable et très utile. En fait, il est efficace à la fois lorsqu'il est utilisé pour administrer des aliments ou des médicaments et pour traiter une obstruction intestinale ou pour nettoyer l'estomac des substances indésirables.
Comme indiqué, l'utilisation prolongée de la sonde naso-gastrique au fil du temps est néfaste et, par conséquent, peu efficace, à des fins thérapeutiques.
