généralité
Le kyste de Bartolini est une pathologie féminine impliquant les glandes du même nom, situées dans la région vulvaire, entre les grandes lèvres, près de l'orifice vaginal.
Le désordre survient suite à une obstruction du canal de Bartolini, qui provoque un gonflement de la glande en raison de la stagnation de sa sécrétion, ce qui entraîne la formation d'un kyste. La raison pour laquelle le fluide produit par les glandes de Bartolini a du mal à s’écouler normalement n’est pas toujours identifiable. Rarement, les kystes de Bartolini sont dérivés d'une inflammation (bartholinite), d'une maladie sexuellement transmissible (telle que la gonorrhée et la chlamydia) ou d'une malformation congénitale du tractus génital.
Les gros kystes de Bartholin peuvent provoquer des sensations gênantes, en particulier lors de rapports sexuels et de déambulations.
La classification diagnostique comprend un examen gynécologique et parfois une biopsie excisionnelle. En règle générale, les kystes de Bartolini n'ont pas besoin de traitement lorsqu'ils sont de taille modeste et qu'ils ne sont pas sujets à des infections récurrentes. Si la lésion devient symptomatique ou que l’ascite, en revanche, un drainage de la glande peut être nécessaire, avec ou sans énucléation complète de celle-ci ( bartolinectomie ).
quoi
Le kyste de Bartolini est une formation arrondie qui se développe à l'extrémité inférieure des plis cutanés de la vulve (petites et grandes lèvres), sur les côtés du vestibule du vagin.
Le kyste de Bartolini se développe suite à une obstruction du canal excréteur, ce qui provoque un élargissement de la glande en raison de la stagnation ou de la stase de la substance visqueuse dans le même canal. Ce liquide est normalement produit pour aider à lubrifier le canal vaginal quand une femme est sexuellement excitée.
Saviez-vous que ...
Les glandes de Bartolini sont principalement impliquées dans l' inflammation (comme la bartholinite) et la formation de kystes . ces problèmes sont fréquents chez les femmes en âge de procréer, en particulier entre 20 et 30 ans.
Causes et facteurs de risque
Les kystes de Bartolini appartiennent à la catégorie des formations kystiques vulvaires .
Les glandes de Bartolini sont deux petites glandes ovales ou rondes, situées profondément et symétriquement disposées (une de chaque côté) près des parois latérale et postérieure de l'orifice vaginal. Leur fonction consiste à sécréter un liquide visqueux et transparent, destiné à lubrifier le canal vaginal lors des rapports sexuels. Parfois, les canaux excréteurs par lesquels ce liquide échappe normalement se bouchent, provoquant la formation d’un kyste de Bartolini . La raison pour laquelle ce phénomène se produit n'est pas toujours connue .
Dans certains cas, le kyste de Bartolini est lié à des lésions traumatiques, à des infections et à des processus inflammatoires . Moins souvent, la maladie résulte du développement anormal de tissus de l'appareil génital (malformation congénitale) ou d'une maladie sexuellement transmissible telle que la gonorrhée et la chlamydia.
Qui est plus à risque
Les kystes de Bartolini représentent les formations kystiques vulvaires les plus courantes: cette affection touche environ 2% des femmes, généralement âgées de 20 à 30 ans . Avec le temps, cependant, l'affection se manifeste avec moins de probabilité.
En fait, chez les femmes en ménopause, les glandes de Bartolini subissent une involution physiologique. Pour cette raison, l’apparition possible d’un nodule ou d’une masse vulvaire nécessite une biopsie excisionnelle, afin d’exclure la présence d’une tumeur maligne.
Saviez-vous que ...
Les glandes de Bartolini changent de structure avec l'âge: chez les jeunes filles, elles sont petites (car elles ne fonctionnent pas encore), tandis que chez les femmes adultes sexuellement actives, leur volume maximum est atteint. Ces structures subissent ensuite une involution progressive et sont atrophiques après la ménopause.
Symptômes et Complications
La plupart des kystes de Bartolini ne provoquent pas de symptômes, mais s’ils deviennent plus gros, ils peuvent être gênants en position assise, à pied ou lors des rapports sexuels.
Cisti di Bartolini: comment ils se présentent
La plupart des kystes de Bartolini sont monolatéraux. À côté de l'orifice vaginal, il est possible de remarquer un gonflement semblable à un nodule, indolore et palpable.
Le kyste de Bartolini modifie ou même déforme l'apparence normale des organes génitaux externes: lorsqu'ils sont volumineux, ces formations prolongent les grandes lèvres du côté affecté et provoquent une asymétrie vulvaire .
De plus, si les kystes de Bartolini sont touchés par un processus infectieux, ils peuvent en outre présenter un gonflement, une rougeur, une douleur très intense et de la fièvre .
Kystes de Bartolini: symptômes les plus courants
Quand il est petit, les kystes de Bartolini peuvent rester asymptomatiques pendant longtemps.
Cependant, si elle devient très volumineuse, la lésion peut provoquer une irritation vulvaire, une dyspareunie et une sensibilité au cours de la marche . Aussi, la miction peut devenir difficile.
Parfois, en présence de kystes de Bartolini, la production de sécrétions vaginales (généralement de couleur jaunâtre) est associée.
Complications et maladies concomitantes
Lorsque le liquide contenu dans un kyste de Bartolini devient infecté, un abcès peut se former (accumulation de pus due à la pénétration de certains germes, plus fréquemment Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis ). Dans ce cas, l'apparition de certaines lignes de fièvre et de douleurs très intenses est possible.
Les abcès de la glande de Bartolini sont sensibles au toucher, deviennent très volumineux (ils peuvent atteindre la taille d'une noix) et provoquent un rougissement de la peau qui les surplombe.
diagnostic
L'évaluation des kystes de Bartolini implique un examen médical spécialisé. Avec l'examen objectif, le gynécologue peut effectuer la classification diagnostique correcte et indiquer le traitement le plus approprié au cas.
Chez les femmes de plus de 40 ans, une biopsie excisionnelle est presque toujours pratiquée pour exclure tout cancer de la vulve.
Examen pelvien
Si les kystes de Bartolini sont suffisamment volumineux ou causent des symptômes, le médecin peut observer ou palper pendant l'examen gynécologique. De plus, dès son apparition, il peut déterminer s’il est infecté.
En cas d'infections
S'il y a des sécrétions, le médecin peut envoyer un échantillon au laboratoire afin de déterminer s'il existe ou non des infections, y compris des maladies sexuellement transmissibles. Si un abcès s'est développé, le médecin procède également à la culture du liquide correspondant.
biopsie
Dans certains cas, les signes de la tumeur vulvaire imitent ceux du kyste de Bartolini. Par conséquent, le médecin peut effectuer une biopsie pour examiner un échantillon de la lésion au microscope et le caractériser.
Habituellement, une biopsie est réalisée si la femme a plus de 40 ans et que le kyste présente une forme irrégulière ou présente des protubérances.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est établi avec d'autres lésions kystiques et solides de la vulve, telles que:
- Kystes épidermiques par inclusion (gonflement arrondi et asymptomatique localisé dans les grandes lèvres);
- Hydroadénome papillaire (tumeur bénigne dérivée des glandes sudoripares, située principalement au niveau des petites lèvres);
- fibrome;
- lipome;
- Kystes des canaux de Skene.
Rarement, les tumeurs de la vulve proviennent de la transformation néoplasique des composants épithéliaux de la glande de Bartolini. Il convient de noter que cette pathologie peut être corrélée à une infection par le virus du papillome humain.
La tumeur des glandes de Bartolini se présente généralement comme un néoplasme vulvaire irrégulier, palpable, nodulaire et durci de manière persistante. Les signes cliniques tardifs apparaissent comme une excoriation, une douleur et des démangeaisons. La lésion peut devenir nécrotique ou ulcérée, provoquant parfois des saignements ou des sécrétions vaginales aqueuses.
Traitement et remèdes
En général, les kystes de Bartolini ne nécessitent pas de traitement lorsqu'ils sont petits, ne causent pas de gêne et ne font pas l'objet d'infections récurrentes.
Si la lésion est symptomatique ou s'il / elle est anxieux, le médecin peut toutefois indiquer l'utilisation d'un traitement chirurgical par drainage, avec ou sans énucléation complète de la glande (bartolinectomie).
Kystes de Bartolini asymptomatiques
Lorsque les kystes de Bartolini ne provoquent pas de symptômes ni de troubles légers et supportables, il est possible de faire des bains de siège locaux avec de l’eau chaude . Cette pratique a un effet calmant et peut être utile pour réduire la congestion dans la région. Alternativement, vous pouvez vous immerger dans une baignoire, remplie d'eau chaude pendant quelques centimètres.
Quels sont les bains de siège?
Les sacs à dos sont des bains qui ont lieu dans un récipient de forme particulière qui permet l’immersion du bassin. Selon les besoins, l'eau peut être à température variable, constante ou actuelle: en cas de démangeaisons vulvaires, par exemple, les demi-bains tièdes sont utiles, tandis que les demi-bains froids et de courte durée produisent un effet excitant sur le niveau nerveux.
Les bains de siège locaux doivent être effectués 3 ou 4 fois par jour et, pour être utiles, ils doivent durer 10-15 minutes chacun. Parfois, avec ce traitement, les kystes disparaissent après quelques jours. Si les séances ont été inefficaces, il est conseillé de consulter le médecin.
Quand consulter un médecin
- Les kystes de Bartolini continuent à gonfler ou à persister après plusieurs jours, malgré l'immersion dans l'eau chaude (dans le bain ou pendant les séances).
- Le kyste de Bartolini est douloureux et de la fièvre apparaît (ces manifestations peuvent indiquer l'évolution de la lésion dans un abcès).
- Le kyste de Bartolini gêne la marche ou ne permet pas de rester assis.
Kystes de Bartolini symptomatiques: chirurgie
Le traitement chirurgical est indiqué chez les femmes de moins de 40 ans présentant un kyste de Bartolini symptomatique.
Habituellement, la vidange de la formation kystique est inefficace, car elle a tendance à se reformer.
De préférence, il est indiqué la création d'une ouverture du canal glandulaire à la surface de la vulve, de sorte que, si les kystes de Bartolini sont à nouveau remplis, ils puissent être vidés.
Le chirurgien peut procéder de l’une des manières suivantes:
- Drainage chirurgical avec cathéter de Word : une petite incision est faite dans le kyste, afin d'insérer un petit tube (cathéter) avec une sorte de ballon au bout. Une fois positionné, celui-ci gonfle et le cathéter reste en place pendant 4 à 6 semaines pour former une ouverture permanente avant d'être retiré. La présence du cathéter n’empêche pas les activités normales de la femme, bien que les rapports sexuels puissent être gênants.
- Marsupialisation : consiste en une petite incision du kyste et en une externalisation de ses parois (en pratique, les marges internes de la lésion sont suturées à la surface de la vulve). Cette procédure peut nécessiter une anesthésie générale.
Suite à ces interventions, le patient peut observer des fuites sur les sous-vêtements; ce ne sont que les sécrétions provenant du kyste de Bartolini lors de sa vidange. Effectuer des demi-bains tièdes plusieurs fois par jour peut aider à soulager l'inconfort et à accélérer la guérison.
Dans certains cas, le traitement peut inclure l' ablation chirurgicale complète du kyste de Bartolini ( bartolinectomie ) et la reconstruction de l'anatomie normale de la lèvre affectée.
Plus de 40 ans
Chez les femmes de plus de 40 ans, tous les kystes vulvaires doivent être enlevés. Le traitement implique l'ablation chirurgicale complète de la formation kystique et la biopsie d'un échantillon de tissu afin d'éliminer le fait que la lésion est une tumeur.
Récidives et gestion des complications
- Si le kyste de Bartolini est compliqué en cas d' abcès, le médecin prescrit une antibiothérapie appropriée, suivie d'un drainage pour faciliter la libération du matériel purulent, avec ou sans résection de la glande touchée. Cette approche permet une amélioration soudaine de la douleur vulvaire. Après la chirurgie, les parois du kyste se rétractent, laissant un nouvel orifice pour les sécrétions. En variante, il est possible de procéder à l'ablation chirurgicale des kystes de Bartolini infectés par bartolinectomie .
- Quel que soit le traitement, le kyste de Bartolini est parfois reformé. En cas de récidive, une marsupialisation peut être indiquée, c'est-à-dire que la glande touchée par le processus pathologique est incisée et laissée ouverte pour permettre un drainage continu et empêcher le liquide de stagner à l'intérieur.
prévention
La règle de prévention la plus importante des kystes de Bartolini est le maintien d'une bonne hygiène génitale : il faut donc accorder une attention particulière au nettoyage quotidien minutieux et local et, surtout en été, changer fréquemment de sous-vêtements.
Une autre bonne habitude pour réduire le risque d’infections génitales consiste à éviter l’abus d’ absorbants et de protège-slips pendant la journée, si cela n’est pas nécessaire. En fait, ceux-ci empêchent une bonne transpiration cutanée. Pour la même raison, l'utilisation de vêtements synthétiques et de lin serré n'est pas recommandée: le frottement continu du tissu sur la peau peut prédisposer aux irritations locales.
Une autre mesure de prévention utile pour la prévention des kystes de Bartolini consiste à utiliser un préservatif à chaque fois que vous avez une relation sexuelle avec votre partenaire. En fait, les relations sexuelles sans risque peuvent aider à réduire les risques de contracter une kyste et la formation d'un abcès des glandes de Bartolini.
