Diabète sucré gestationnel (DG)
Le diabète sucré gestationnel désigne toute forme d'intolérance au glucose (et tout degré) survenant pendant la grossesse (d'où le synonyme "diabète de grossesse"); Le diabète gestationnel survient plus fréquemment entre la 10e et la 14e semaine de grossesse et est souvent dû à un diabète sucré de type 2 déclenché par les changements métaboliques typiques de la gestation elle-même.
NB Le diabète gestationnel est très fréquemment associé à des antécédents familiaux de diabète de type 2.
Le diabète gestationnel est une maladie morbide assez répandue et à ne pas sous-estimer; En plus de la «chronique», qui aggrave la santé de la mère même après l'accouchement, le diabète gestationnel peut compromettre le développement du fœtus au point de déterminer le décès néonatal. On peut donc déduire que le contrôle des facteurs de risque, la surveillance des valeurs pendant la grossesse et le diagnostic précoce du diabète gestationnel sont des précautions nécessaires pour réduire sa morbidité.
Facteurs de risque du diabète gestationnel: obésité, familiarité avec le diabète sucré, glycosurie, diabète gestationnel antérieur et âge> 25 ans.
Pendant la grossesse, il est normal qu’à partir du 3e mois une certaine diminution de la tolérance au glucose se produise; pour vérifier que le changement est physiologique et non pathologique, il est nécessaire que la femme enceinte entame un processus de dépistage glycémique utilisant le "test du glucose 50g" qui, en cas de succès, nécessite une étude plus approfondie avec le "test des 100 g glucose ".
NB Le diabète gestationnel (qui survient pendant la grossesse) DOIT être bien différencié de la conception PREVIOUS (donc déjà présente d'avant la grossesse), mieux défini comme "diabète sucré pendant la grossesse".
régime
En résumant en quelques lignes les recommandations pour une alimentation saine et de qualité pendant la grossesse (encore plus important dans le cas du diabète gestationnel), ce n’est pas facile; nous nous efforcerons donc d’être exhaustifs, mais aussi spécifiques, en abordant principalement les aspects énergétiques et de distribution des macronutriments.
Commençons par préciser que, si nous reconnaissons l’obésité en premier lieu parmi les facteurs de risque, afin de minimiser l’apparition et l’aggravation du diabète gestationnel, il est d’abord nécessaire de normaliser le poids corporel AVANT le début de la grossesse. Ceci peut être appliqué dans une situation "planifiée", en rappelant que: pour perdre du poids en restant en bonne santé, vous devez perdre PAS plus de 3 kg par mois (au maximum 36 kg par an). Il en résulte que, chez un objet obèse, la normalisation du poids afin de réduire le risque de diabète gestationnel peut nécessiter un report perceptible de la grossesse elle-même.
Même pendant la grossesse, il est fondamental de surveiller (mieux chaque semaine) la prise de poids; l'augmentation de poids pour une femme obèse enceinte (<o = à 7 kg) doit être inférieure à celle d'un sujet en surpoids (7-11, 5 kg), d'un poids normal (11, 4-16 kg) ou d'un poids insuffisant de 12, 5-18 kg ) ... mais cela ne signifie pas que pendant la gestation, une perte de poids généralisée devrait survenir, car cela empêcherait le bon développement du fœtus!
Les besoins caloriques d'une personne atteinte de diabète sucré (en moyenne) ne devraient pas dépasser 30 à 32 kcal par kg de poids corporel physiologique souhaitable; par conséquent, à partir du 2e MOIS, la femme enceinte doit prendre une quantité journalière énergétique proportionnelle à sa nutrition: pour une personne obèse ou en surpoids, elle est de + 200 kcal / jour, pour un sujet de poids normal de + 300 kcal / jour et pour un sujet en insuffisance pondérale est + 365kcal / jour.
NB Dans le cas où la femme enceinte doit rester au repos complet (demi-literie), pour les sujets obèses ou en surpoids, l'excédent calorique doit être d'environ 100 kcal / jour.
Dans le cas du diabète gestationnel, la teneur en protéines du régime alimentaire reste inchangée: environ 13% du total de kcal + 6 g, soit 1, 3 à 1, 7 g par kg de poids corporel physiologique souhaitable. La portion lipidique est même proportionnellement identique à la normale, soit 25% du total de kcal, bien que, davantage chez le diabétique que chez le sain, il conviendrait de maintenir les niveaux de graisse saturée à 7-10% et de favoriser davantage la prise des acides gras monoinsaturés et essentiels (ω 3 = 0, 5% du kcal tot et 6 = 2% du kcal tot).
Avant d’aborder l’estimation des glucides alimentaires, il convient de rappeler que le diabète sucré est une maladie métabolique induisant une tolérance réduite au glucose et souvent une réduction de la sécrétion d’insuline. Il est donc extrêmement important en thérapie alimentaire d’évaluer:
- La charge glycémique des 6 repas quotidiens
- L'indice glycémique des aliments.
Malheureusement, il n’est pas possible de renverser la partie des glucides totaux, car ils sont nécessaires aux processus énergétiques du fœtus, mais il est toutefois souhaitable de les réduire au minimum nécessaire pour favoriser la restauration d’une condition métabolique satisfaisante.
Si chez un sujet sain et sédentaire, la distribution nutritionnelle est d'environ 13% de protéines, 25-30% de lipides et 62-57% de glucides ... chez une femme en bonne santé, il devient 13% + 6g de protéines, 25-30% de lipides et cela reste des glucides. À mon avis, outre le fait de préférer les aliments présentant l’indice glycémique le plus bas, il est essentiel, dans le diabète gestationnel, de réduire "jusqu’à l'os" la portion de glucides simples (pas plus de 8 à 10%, contre 12% chez le sujet en bonne santé) et d'augmenter la consommation de graisses et de protéines jusqu’à la limite supérieure de celle recommandée. Prenons un exemple:
Grossesse avec diabète gestationnel, 6ème mois, IMC 29, 4 pour un poids de 78 kg (poids physiologique de 55 kg)
- Besoin en énergie 32kcal * 55kg (poids souhaitable) = 1760kcal (ce qui correspond à une énergie normale + 200kcal de grossesse en présence de surcharge pondérale).
- Protéines, deux méthodes de calcul:
- (13% de 1760) + 6g = 63, 2g
- 1, 3 g * kg de poids physiologique (55) / coefficient d'énergie protéique (4) = 71, 5 g
Dans ce cas, afin de maintenir le quota total de glucides au minimum, nous choisissons la 2ème méthode!
NB Un coefficient de 1, 3 a été choisi, mais comme déjà précisé ci-dessus, il est également possible d'atteindre 1, 7 g / kg de poids corporel physiologique souhaitable.
- Lipides: entre 25% et 30%, nous choisissons 30% pour maintenir le quota total de glucides au minimum, avec la simple précaution de maintenir les graisses saturées à 7-10% et d’augmenter considérablement la part des graisses essentielles et monoinsaturées ( tâche du diététicien): 30% de 1760 kcal / coefficient énergétique lipidique (9) = 58, 7 g
- TOTAL glucides: ils sont calculés sur l’énergie restante, excluant les lipides et les protéines de la contribution totale: 1760 kcal - protéines énergétiques (286 kcal) - énergie lipidique (528 kcal) / coefficient énergétique de glucides (3, 75) = 252 g
NB La part des glucides simples doit rester autour de 8-10% (tâche du diététicien).
Cet article n'a évidemment pas pour objectif de "simplifier" ou de fournir les outils nécessaires pour composer le régime alimentaire d'un diabétique gestationnel, les notions à prendre en compte sont bien plus nombreuses et cela représente un travail complexe, même pour un professionnel. Cependant, pour les personnes à risque, je pense qu’il peut être utile d’avoir une vue d’ensemble des besoins réels liés à un trouble aussi répandu et aussi grave que le diabète gestationnel.
bibliographie:
- LE DIABÈTE MELLITO: Critères diagnostiques et thérapeutiques: mise à jour - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - EEE Florence - page 43:45
- Manuel de nutrition clinique - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - page 407: 409.
