Troubles de la voix: dysphonie et maladies associées

généralité

Nous comptons sur notre voix pour informer, persuader et interagir avec d'autres personnes. Pour cette raison, un trouble de la phonation peut être très limitatif, gênant la capacité de communiquer et les activités quotidiennes normales.

Troubles de la voix

Les personnes développent des troubles de la voix pour diverses causes, allant de l'utilisation inappropriée des cordes vocales aux allergies, en passant par le cancer du larynx. Parmi ces extrêmes, il existe de nombreuses situations cliniques responsables de l'enrouement, qui doivent être correctement diagnostiquées et traitées. Les différents troubles de la voix qui déterminent une incapacité phonatoire totale ou partielle ont donc une grande variabilité: du simple enrouement (voix enrouée ou sèche) à l’aponie (absence totale de la voix).

dysphonie

" Dysphonie " est le terme médical utilisé pour indiquer une altération générique de la voix, qualitative et / ou quantitative, temporaire ou durable, d'origine structurelle ou fonctionnelle d'un ou plusieurs organes impliqués dans la phonation parlée. Cette altération peut être comprise principalement comme une difficulté à contrôler la hauteur, la structure timbrique, le volume ou la qualité de la voix. La dysphonie peut être associée à une douleur ou à un inconfort pendant la conversation.

La phonation

La voix est le résultat d'interactions importantes et complexes faisant intervenir plusieurs structures du système respiratoire (soufflets pulmonaires, larynx, appareils à résonance). Pendant l'expiration, l'air expulsé des poumons dans la direction de la trachée en direction du larynx passe doucement dans la glotte et détermine la vibration des cordes vocales. La tension des cordes vocales varie et produit une gamme spécifique de sons (ondes sonores). L'intensité du son dépend de la taille du larynx (diamètre et longueur) et de la tension des cordes vocales, contrôlée par la contraction de la musculature volontaire, qui modifie la position relative des cartilages thyroïdien et arétinoïde. À mesure que la distance augmente, les cordes vocales sont étirées et l'intensité de la voix augmente; quand il diminue, les cordes vocales sont relâchées et la hauteur du son diminue. Le larynx tout entier est impliqué dans la phonation, car ses parois vibrent, produisant un son composite (mixte). Les phénomènes d'amplification et de résonance (qualité et volume) se produisent grâce à l'action du larynx, de la cavité buccale, des cavités nasales et des sinus paranasaux. L’émission du langage articulé dépend enfin des mouvements volontaires de la langue, des dents, des lèvres et des joues. Les dommages causés à l’une de ces installations peuvent entraîner une modification de la production ou du contrôle de l’article. Par exemple, si les cordes vocales deviennent enflammées, développent des excroissances ou deviennent paralysées, elles risquent de ne pas fonctionner correctement et de provoquer une dysphonie.

Types de dysphonie

Les troubles de la voix peuvent être d'origine:

• Organique : ils sont déterminés par des altérations morphologiques ou neuromusculaires d'une ou plusieurs structures impliquées dans la phonation.

Les dysphonies organiques se réfèrent à:

• Laryngite (aiguë: virale / bactérienne) - (chronique: fumée / reflux gastro-oesophagien / reflux laringo-pharyngé);
• Malformations congénitales;
• Tumeurs dans les poumons, le larynx, la bouche, le pharynx ou les cavités nasales (précancéreuses: dysplasie) - (malignes: carcinome à cellules squameuses);
• Trauma (iatrogène: chirurgie / intubation) - (accidentel: pénétrant / thermique);
• Maladies métaboliques ou endocriniennes (hypothyroïdie / hypogonadisme);
• Hématologique (amylose);
• Iatrogena (corticostéroïdes inhalés).
• Fonctionnel : elles consistent en un excès ou en un défaut de la fonction phonatoire.

Une dysphonie d'origine fonctionnelle peut être:

• Psychogène (altérations musculo-tensives du larynx, affaiblissement des muscles phoniques, altérations fonctionnelles du soufflet respiratoire ou de nature psycho-émotionnelle);
• Abus de la voix;
• Idiopathique (sans cause apparente).

Causes

Il existe un large éventail de causes pouvant entraîner des modifications de la voix. Certaines d’entre elles sont faciles à évaluer et à traiter, alors que d’autres nécessitent plus d’attention, en particulier quand elles n’ont pas tendance à s’améliorer avec le temps ou avec des thérapies standard.

Les causes des problèmes vocaux peuvent être les suivantes: infections des voies respiratoires supérieures, inflammation causée par le reflux acide, utilisation inappropriée et abus vocal, nodules laryngés ou papillomatose, maladies neuromusculaires (comme la dysphonie spasmodique ou la paralysie des cordes vocales) et les troubles psychogènes dus à un traumatisme psychologique. Il est important de se rappeler que les troubles de la voix sont généralement réversibles et peuvent être traités avec succès s'ils sont diagnostiqués à temps. Tout le monde peut développer une dysphonie, mais certaines professions sont plus susceptibles: chanteurs, enseignants, médecins, avocats, infirmières, vendeurs, orateurs, etc.

De nombreux facteurs peuvent contribuer à un trouble de la voix, notamment:

• le vieillissement;
• allergies;
• cancer;
• Tabagisme et abus d'alcool;
• Reflux gastro-oesophagien (RGO);
• Maladies telles que le rhume ou les infections des voies respiratoires supérieures;
• Troubles neurologiques;
• Stress psychologique;
• Une chirurgie ou une blessure au cou;
• Problèmes de thyroïde;
• Abus vocal (mauvais usage , " malmenage ") et abusif (" surmenage ").

Les maladies présentant le plus souvent la dysphonie en tant que symptôme incluent:

• laryngite;
• Troubles neurologiques de la voix (dysphonie spasmodique);
• Polypes, nodules ou kystes sur les cordes vocales (lésions non tumorales);
• Lésions précancéreuses et cancéreuses;
• Papillomatose respiratoire récurrente;
• Paralysie des cordes vocales, faiblesse ou lésions vasculaires (hémorragie);
• Leucoplasie.

Les symptômes

Les troubles de la voix peuvent survenir de différentes manières, en fonction du patient et du problème sous-jacent. En outre, les personnes peuvent être influencées différemment par le même symptôme. Par exemple, un chanteur en herbe avec une extension vocale légèrement diminuée peut être plus troublé qu'un bibliothécaire avec le même problème.

La dysphonie est généralement associée à un enrouement (voix enrouée ou sèche), qui apparaît souvent en association avec des tumeurs inflammatoires ou plus rarement cancéreuses du larynx.

En réalité, une voix modifiée peut aussi être:

• Totalement absent (aphonie) : il peut caractériser des états d'épuisement physique et mental grave, ou être une expression de paralysie bilatérale des muscles phonatoires, de la diphtérie laryngée ou de l'inhalation accidentelle de corps étrangers.
• Faible ou fatigué (phonastenia) : trouble de la voix caractérisé par une intensité diminuée et affaiblie ou par l'interruption de la note, caractéristique des états de fatigue de l'organe vocal.
• Tremblante ou instable: la voix est perçue comme altérée au fil du temps par le ton et la qualité, semblable à une vibration ou à un tremblement. Ce trouble de la voix peut indiquer un dommage neurologique ou un problème musculaire et peut être associé à diverses autres affections.
• Aspiré ou chuchoté : certaines personnes présentent la difficulté soudaine d' émettre certains sons ou ne peuvent pas bien prononcer les mots au cours d'une conversation ("mange les mots"). Cela est généralement dû à une altération musculaire des cordes vocales pouvant être associée à des affections neurologiques.

La dysphonie spasmodique est un trouble de la voix particulier caractérisé par des mouvements involontaires ou des spasmes d'un ou de plusieurs muscles du larynx, qui rendent la parole difficile, forcée, étranglée ou soufflée.

En association avec la dysphonie, certains symptômes méritent une attention particulière, car ils peuvent indiquer un problème grave:

• Enrouement persistant (plus de 2 ou 3 semaines);
• La douleur irradiait vers l'oreille;
• Gonflement au cou;
• Difficulté à avaler associée à la toux ou à l'étouffement;
• Toux et maux de gorge chroniques (plus de deux semaines);
• Difficulté à respirer.

diagnostic

Comment les troubles de la voix sont-ils diagnostiqués?

La première approche diagnostique implique une enquête anamnestique précise, visant à obtenir des détails sur le trouble de la parole et les antécédents cliniques du patient, tels que:

• durée et gravité du problème actuel;
• symptômes actuels et associés;
• les antécédents médicaux pertinents (y compris les médicaments, les allergies respiratoires, la présence ou l'absence de maladies gastro-entériques, d'infections et d'interventions chirurgicales antérieures);
• Habitudes de vie ou risque professionnel pour le système respiratoire (contact avec des irritants inhalés, consommation de tabac et d'alcool).

Pour une classification correcte du trouble, le médecin procédera à l'inspection de la gorge afin de détecter toute zone suspecte: le patient est invité à ouvrir la bouche, en tirant la langue vers l'extérieur et en même temps, en prononçant un son de voyelle prolongé. Cette procédure vous permet de visualiser une partie du mur du pharynx et de la région amygdalienne.

Le médecin peut approfondir l'examen des structures qui, en raison de leur emplacement anatomique, ne sont pas directement visibles, à l'aide de techniques et d'équipements spécifiques, établis à partir du tableau clinique du trouble de la voix. L'exploration simple peut être réalisée avec un miroir rigide et circulaire, semblable à un miroir dentaire, monté sur un long manche et inséré dans la bouche. La laryngoscopie est un examen du larynx qui permet de voir la structure des cordes vocales et leur mouvement pendant la vibration. Pour un examen plus approfondi, le médecin peut utiliser un dispositif optique flexible (laryngoscope flexible). Des tests supplémentaires peuvent rechercher la cause du problème dans la voix (exemple: électromyographie laryngée pour mesurer les courants électriques dans les muscles du larynx).

Certaines personnes souffrent d'enrouement chaque fois qu'elles sont touchées par un rhume. En règle générale, l'altération de la voix associée n'est pas grave et est temporaire, c.-à-d. Tend à se résoudre dans les deux semaines environ à compter de la résolution de la laryngite. Cependant, lorsque des changements soudains et inexpliqués dans la voix persistent pendant plus de 2 ou 3 semaines ou interfèrent avec la capacité normale de communiquer, ils peuvent être le signe d'un problème plus grave. La même considération est valable dans le cas de perturbations qui semblent s'améliorer, puis réapparaître. Dans ces cas, il est utile de prendre rendez-vous avec un oto-rhino-laryngologiste (spécialisé dans les maladies ou troubles des oreilles, du nez et de la gorge) pour une évaluation plus poussée et déterminer la cause du problème au niveau de la voix.

En particulier, il est conseillé de consulter un médecin si vous remarquez les changements suivants:

• La perte complète de la voix dure plus de deux jours;
• La voix est enrouée, aiguë ou soudain plus grave;
• La gorge est souvent sèche ou douloureuse;
• Il est difficile de parler et il faut se racler la gorge fréquemment.
• La dysphonie est associée à des maux d’oreille persistants, à une perte de poids et à une perte d’appétit, à des crachats de sang, à des ganglions lymphatiques enflés.

traitement

Tout doit être mis en œuvre pour identifier et éliminer les facteurs de causalité ou favorables, tels que le stress, le tabagisme et l’alcool. Un des aspects les plus importants dans la gestion des dysphonies est de suivre de bonnes habitudes pour éviter les problèmes de voix et de gorge: repos complet (sans parler ni chuchoter) pendant deux ou trois jours, éviter de fumer et de s’hydrater.

Si le problème de voix s'avère grave ou chronique, le traitement peut inclure des médicaments, une chirurgie, une orthophonie ou une combinaison de ces interventions. La thérapie peut, dans la plupart des cas, rétablir la voix normale, bien que cela puisse prendre un certain temps.

Le traitement est strictement lié à la cause et à la gravité de l'état pathologique et peut être:

• Médical : implique l'identification et la gestion des facteurs responsables de l'altération de la voix (exemple: allergie, infection, reflux, irritants inhalés ou modèles traumatiques). Plusieurs médicaments sont disponibles pour le traitement des troubles vocaux. En fonction de la cause de la dysphonie, le médecin peut indiquer des médicaments pour traiter l’inflammation, les infections bactériennes ou virales, le reflux gastro-oesophagien, etc. Les médicaments peuvent être pris par voie orale, injectés dans les cordes vocales ou appliqués localement pendant la chirurgie. Par exemple, l’injection de stéroïdes peut être administrée en cas d’urgence aux chanteurs, aux acteurs et aux artistes. D'autres traitements dépendent strictement de la cause spécifique, comme dans le cas du traitement de la gestion des allergies. Cependant, les injections de petites quantités de toxine botulique peuvent réduire les spasmes musculaires ou les mouvements anormaux, ce qui résout les troubles neurologiques du mouvement qui affectent les muscles vocaux du larynx (dysphonie spasmodique).
• Chirurgie : les procédures de microlaryngoscopie peuvent être réalisées avec élimination des lésions des cordes vocales (résection non cancéreuse, précancéreuse et cancéreuse) ou endoscopique.
• Orthophonie : la rééducation orthophonique peut aider à améliorer l'utilisation de la parole et à éviter les abus (éducation vocale). L'orthophoniste joue un rôle important dans l'évaluation et le traitement des patients souffrant de troubles de la voix, en raison, par exemple, de l'œdème de Reinke, des nodules des cordes vocales et des abus vocaux. Le traitement prendra probablement quelques semaines ou quelques mois avant que les améliorations ne deviennent évidentes. Le patient doit donc être très motivé pour adhérer au plan thérapeutique complet.