La tachycardie ventriculaire est une arythmie cardiaque caractérisée par une augmentation de la fréquence cardiaque ventriculaire.
Les ventricules se contractent trop rapidement et sont désorganisés par rapport aux oreillettes → ils ne se remplissent pas correctement → la quantité de sang injectée dans la circulation sanguine diminue à chaque battement → la proximité artérielle diminue → la quantité de sang qui oxygène et nourrit le cœur (cercle coronaire) → réduction de l'efficacité contractile du cœur → dégénérescence de la fibrillation ventriculaire → décès.
Ce développement médiocre est plus probable en cas de fréquence ventriculaire très élevée et en cas d'insuffisance cardiaque fondamentale chez les patients cardiaques.
La tachycardie ventriculaire est l’une des arythmies les plus courantes chez les patients cardiaques. Bien qu'il puisse également se produire chez des sujets en parfaite santé, il représente une arythmie à traiter avec prudence: il peut dégénérer en fibrillation ventriculaire, dont l'issue est souvent fatale.
La meilleure prévention consiste à adopter un mode de vie sain.
Quelle est la tachycardie ventriculaire
La tachycardie ventriculaire est l’une des arythmies les plus courantes et les plus dangereuses. Généralement, il existe un trouble cardiaque grave à l'origine, mais il peut aussi survenir chez des personnes en bonne santé.
pathogénèse
La tachycardie ventriculaire se produit lorsque le pouls de contraction cardiaque normal change.
L'impulsion normale naît dans le nœud du sinus auriculaire, mais il peut arriver que des impulsions supplémentaires ( extrasystoles ) apparaissent à différents endroits du nœud du sinus auriculaire (arythmies ectopiques). Cet événement modifie le rythme cardiaque normal.
Au cours de la tachycardie ventriculaire, il se produit trois coups consécutifs ou plus, qui accélèrent la fréquence cardiaque et prennent naissance de manière distale par rapport au faisceau de His.
conséquences
La contraction régulière du ventricule est responsable du débit cardiaque . Le débit cardiaque se réfère à l'action de pomper le sang dans la circulation, vers les poumons et les tissus du corps humain.
Une modification du rythme de la contraction ventriculaire entraîne un débit cardiaque insuffisant. Par conséquent, le sang oxygéné n'irrite plus les tissus et les organes du corps, y compris le cœur, ce qui perd toute efficacité contractile. Si ce déficit est grave, le patient va mourir.
épidémiologie
Les données d'incidence indiquent que:
- La tachycardie ventriculaire est liée à l' âge : elle survient plus fréquemment chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.
- De 2 à 4% des personnes de plus de 60 ans, sans problèmes cardiaques, présentent des épisodes de tachycardie ventriculaire.
- De 4 à 16% des personnes de plus de 60 ans ayant une maladie cardiaque ont des épisodes de tachycardie ventriculaire.
En outre, les manifestations de la tachycardie ventriculaire:
- Ils sont plus fréquents en hiver.
- Ils ont un schéma circadien: le pic d’incidence est observé le matin.
classification
Il peut être basé sur plusieurs paramètres, résumés dans ce tableau:
| critère | Forme de tachycardie | Forme de tachycardie |
| durée | Non pris en charge : s'épuise en moins de 30 secondes | Soutenu : dure plus de 30 secondes |
| Mode d'apparition | Paroxystique : apparition soudaine, sporadique, abrupte et imprévisible. La tachycardie peut être épuisée par elle-même. | Pas paroxystique : apparition plus progressive. La tachycardie est généralement permanente et liée à des problèmes cardiaques |
| Trace électrocardiographique | Monomorphe . Les temps, même accélérés, sont identiques. La régularité du rythme | Polymorphe . Les battements sont accélérés et différents les uns des autres. Irrégularité du rythme |
Causes de la tachycardie ventriculaire
Les cardiopathies sont les principales causes de la tachycardie ventriculaire.
Les causes suivantes sont liées aux déséquilibres électrolytiques, qui modifient l’activité électrique du cœur.
Enfin, un certain nombre de facteurs de risque prédisposent l'individu aux épisodes de tachycardie.
Les maladies du cœur
Les patients les plus touchés par la tachycardie ventriculaire sont les patients cardiaques . Les cardiopathies observées chez ces patients sont:
- Coronaropathie et infarctus du myocarde
- Valvulopatie, c'est-à-dire des dysfonctionnements de l'une des valves cardiaques.
- Cardiomyopathies, c.-à-d. Maladies du myocarde (muscle cardiaque).
Les artères coronaires provoquent une ischémie (cardiopathie ischémique) et sont la cause la plus fréquente de tachycardie ventriculaire.
Les valvulopathies les plus courantes sont celles impliquant la valve mitrale (voir Insuffisance mitrale).
Les cardiomyopathies sont de nature rhumatismale: en d’autres termes, elles proviennent d’une inflammation bactérienne. Dans ces cas, on parle de myocardite .
Un faible pourcentage des cas de tachycardie ventriculaire est également dû à une cardiopathie congénitale (c'est-à-dire présente dès la naissance). Les plus connus sont:
- Syndrome de Brugada.
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Moins fréquent cependant:
- Tétralogie de Fallot.
- Syndrome de Marfan.
Déséquilibres ioniques / électrolytiques
L'impulsion de contraction du myocarde est un signal électrique . En fait, il déplace les ions, avec une charge positive et négative, présents dans les cellules du cœur. Le mouvement de ces ions est similaire au mouvement des charges dans un circuit électrique et entraîne la contraction du muscle cardiaque .
Les principaux ions chargés sont les suivants: potassium, magnésium, calcium et sodium. Entre eux, il existe un équilibre fin, qui doit être maintenu, pour le bon fonctionnement de la cellule musculaire et au-delà. Il peut arriver que cet équilibre soit altéré. En conséquence, l'impulsion de contraction est également modifiée et une tachycardie ventriculaire est obtenue. Les principaux déséquilibres ioniques / électrolytiques sont:
- Hypokaliémie ou hypokaliémie.
- Hypocalcémie.
- Hypomagnésémie.
Autres facteurs de risque
Certains facteurs de risque favorisent l'apparition de la tachycardie, même chez les sujets en bonne santé. Ce sont des circonstances spéciales, telles qu'un traumatisme thoracique grave ou certains médicaments. Voici un résumé des principaux facteurs de risque:
- Prendre des médicaments:
- Antidépresseurs tricycliques.
- Abus de cocaïne.
- L'abus d'alcool.
- Fumeurs.
- La caféine.
- Intoxication au gaz:
- Cyclopropane.
- Monoxyde de carbone.
- Traumatismes à la poitrine.
- Stress physique et émotionnel.
Symptômes et complications
Les symptômes typiques de la tachycardie ventriculaire sont les suivants:
- Palpitations ou cardiopalmos.
- Douleur à la poitrine.
- Dyspnée.
- Vertiges.
- Évanouissements.
- Syncope.
- Essoufflement.
La majorité des patients présentent cette symptomatologie en association avec une cardiopathie ischémique ou qui compromet le flux sanguin (par exemple, une valvulopathie).
signes
Votre médecin peut ressentir les signes cliniques suivants:
- Poignet accéléré.
- Hypotension.
- L'anxiété.
- Agitation.
- Perte de conscience.
Leur apparition dépend de l'étendue de la maladie cardiaque: plus elle est grave, plus il leur est facile de se manifester.
complications
La tachycardie ventriculaire peut dégénérer en fibrillation ventriculaire . Cela se produit surtout chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, alors que les cas de personnes en bonne santé atteintes de tachycardie ventriculaire paroxystique sont très rares.
La fibrillation ventriculaire a généralement une évolution fatale . Il détermine la mort du patient:
- Pour mort subite cardiaque.
- Pour un arrêt cardiaque.
diagnostic
Diverses enquêtes peuvent être effectuées, chacune d’elles présentant un avantage spécifique. Elles sont:
- Électrocardiogramme (ECG).
- Échocardiographie.
- Radiographie thoracique.
- Angiographie coronaire.
- Tests sanguins.
ECG
C'est le test de choix . Il mesure l'activité électrique du cœur et permet d'identifier la forme de tachycardie ventriculaire qui afflige un patient. Il est également possible de surveiller l'activité cardiaque dans les 24 heures. dans ce cas, l' ECG dynamique selon Holter est utilisé . C'est une investigation utile lorsque la forme de tachycardie ventriculaire est paroxystique, c'est-à-dire avec un début sporadique et imprévisible.
échocardiographie
Ceci est un test non invasif . Il utilise des ultrasons pour évaluer la santé des principales structures du cœur: les oreillettes, les ventricules et les valves. C'est utile quand on soupçonne une valvulopathie.
Radiographie thoracique
Fournit des informations sur la relation entre le cœur et les poumons. Une thrombose pulmonaire peut survenir à l’origine d’une tachycardie ventriculaire. Ceci est un test invasif car il utilise des rayonnements ionisants.
Angiographie coronaire
C'est un examen invasif . Il est nécessaire en cas de cardiopathie ischémique à l’origine de la tachycardie ventriculaire. Mesurer la position et le degré d'occlusion des artères coronaires pour planifier une éventuelle opération chirurgicale. Il s'agit d'un test délicat car il existe un risque d'endommager les vaisseaux coronaires traversés par le cathéter.
Tests sanguins
Ils fournissent des informations différentes sur:
- Concentrations ion / électrolyte:
- Niveaux de football
- Niveaux de magnésium
- Niveaux de phosphate
- Concentration de certains médicaments pris par le patient.
- Concentration de certains marqueurs cardiaques.
thérapie
Un préambule: lorsque le cœur est issu d'une tachycardie ventriculaire, il y a deux objectifs principaux:
- Résoudre le trouble cardiaque de base. Objectif principal.
- Résoudre le trouble arythmique . Objectif secondaire.
Cela s'explique par le fait que le deuxième problème est une conséquence du premier.
Patients "en bonne santé" atteints de tachycardie sporadique
Chez ceux qui ne sont pas affectés par une maladie cardiaque, la tachycardie ventriculaire peut être résolue spontanément. Ainsi, l'administration de médicaments peut être évitée. Dans tous les cas, il est conseillé de contacter un médecin et de procéder à des investigations approfondies.
Patients "en bonne santé" atteints de tachycardie soutenue ou persistante
Si le patient présente de nombreux épisodes soutenus, pour bloquer l’attaque de tachycardie, on peut utiliser:
- Cardioversion pharmacologique.
- Cardioversion électrique.
La cardioversion pharmacologique consiste à rétablir un rythme cardiaque normal en prenant des médicaments:
- Anti - arythmiques, pour rétablir un rythme cardiaque normal.
- lidocaïne
- amiodarone
- procaïnamide
- Les bêta-bloquants, pour ralentir le rythme cardiaque.
La cardioversion électrique comprend:
- Décharge électrique pour réinitialiser et rétablir un rythme sinusal normal. Un appareil est utilisé avec deux plaques appliquées sur la poitrine du patient. C'est une technique également connue sous le nom de défibrillation . Aujourd'hui, il existe des défibrillateurs semi - automatiques et automatiques, capables d'évaluer le degré de tachycardie ventriculaire et de transmettre la bonne décharge électrique. L'autre grand avantage est qu'ils peuvent être utilisés par du personnel non médical.
Patients cardiopathiques ou autres pathologies
Le traitement médicamenteux est le même que décrit ci-dessus. Donc:
- antiarythmiques
- Les bêta-bloquants.
A ceux-ci s'ajoutent:
- Anticoagulants, pour éviter la formation de thrombi et d'embolies, dus à la valvulopatie.
En plus de la cardioversion électrique, il est possible d'intervenir chirurgicalement avec:
- Ablation par radiofréquence transcathéter . À travers un cathéter conduit au coeur, une décharge de radiofréquence est infusée à la pointe du ventricule qui génère l’arythmie. La zone touchée est détruite, ce qui devrait rétablir un rythme cardiaque normal. C'est une technique invasive .
- Défibrillateur implantable (ICD) . Il s’agit d’un défibrillateur normal implanté sous la peau, dans la partie gauche de la poitrine. Il est relié au cœur par des électrodes qui émettent une décharge électrique lorsqu'elles subissent une augmentation anormale de la fréquence cardiaque. Ils ont une durée de 7 à 8 ans, après quoi ils doivent être remplacés. Un problème possible peut être dû au mauvais fonctionnement de l'appareil, qui peut émettre des décharges électriques indésirables.
La thérapie à adopter doit évidemment être choisie au cas par cas, sans oublier que la première intervention thérapeutique doit résoudre le problème pathologique pouvant générer une tachycardie ventriculaire. Vous trouverez ci-dessous un tableau résumant le traitement possible.
| thérapie | Tachycardie ventriculaire soutenue / permanente chez des patients "en bonne santé" | Tachycardie ventriculaire chez les patients cardiaques ou d'autres maladies graves |
| médicaments | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Anticoagulants. |
| Cardioversion électrique | oui | oui |
| Défibrillateur implantable (ICD) | aucun | oui |
| Ablation par radiofréquence transcathéter | aucun | oui |
prévention
Adopter un mode de vie sain est la meilleure prévention. Donc:
- Arrêtez de fumer.
- Limitez votre consommation d'alcool.
- Changer le régime.
- Ne pas utiliser de drogues.
- Exercice de pratique.
Le tabac et l’alcool sont responsables non seulement d’épisodes sporadiques de tachycardie, mais également de modifications chroniques du rythme cardiaque. En fait, ils font partie des facteurs de risque les plus courants dans le développement des maladies cardiaques.
Changer ses habitudes à la table est une autre étape préventive fondamentale. Il est recommandé de réduire les matières grasses, la viande rouge et d'augmenter la consommation de fruits et de légumes.
L'adoption d'habitudes saines élimine la possibilité que la tachycardie ventriculaire dégénère en fibrillation ventriculaire. Ce dernier a une issue presque toujours fatale.
Population à risque
Ceux qui:
- Ils présentent des pathologies telles que l’hyperlipidémie, l’hypertension et le diabète. Ceux-ci favorisent le développement de cardiopathies.
- Ils ont des antécédents familiaux de cardiopathie coronarienne.
- Fumeurs.
- Alcooliques.
