anisocorie

généralité

L'anisocorie est l'amplitude différente des deux pupilles, observable même lorsqu'elles sont exposées au même degré d'éclairement. Il peut s'agir d'une anomalie physiologique, qui ne nécessite pas d'inquiétude, ou du signe d'un état morbide nécessitant une intervention médicale immédiate.

Figure: notez le diamètre différent entre la pupille droite et la pupille gauche. Sur le site: wikipedia.org

Les causes les plus dangereuses d’anisocorie sont les suivantes: tumeur au cerveau, anévrisme cérébral, méningite et traumatisme crânien grave.

Les symptômes qui accompagnent l'anisocorie sont très différents et dépendent de l'état pathologique sous-jacent (c'est-à-dire des raisons qui ont provoqué l'anisocorie elle-même).

Pour pouvoir guérir l'anisocorie, vous devez diagnostiquer les causes exactes du problème. sinon, ou si vous n'agissez pas rapidement, le patient court de graves dangers.

Qu'est-ce que l'anisocorie?

L' anisocorie est la différence d'amplitude des pupilles oculaires, observable également dans des conditions d'éclairage identiques des deux yeux.

En d'autres termes, il y a anisocorie lorsque les pupilles, bien que exposés à la même quantité de lumière, ont des diamètres différents les uns des autres.

QU'EST-CE QUE LA PUPILLA?

La pupille des yeux est un trou placé au centre de l'iris, qui permet à la lumière de frapper d'abord la lentille, puis la rétine. Le cristallin est en fait une lentille qui se concentre sur la lumière entrante; la rétine, quant à elle, est la membrane située à la surface interne de l'œil qui, grâce à la présence de photorécepteurs (les cônes et les bâtonnets), est sensible à la lumière et capable de communiquer avec le cerveau par le nerf optique .

Le diamètre de la pupille varie en fonction de la lumière présente dans l'environnement et affecte l'œil. ces modifications sont régulées par un système musculaire très précis, dépendant de la troisième paire de nerfs crâniens (ou nerfs oculomoteurs ).

Le rétrécissement de la pupille se produit par le travail d'un muscle entourant l'iris, appelé muscle constricteur (ou sphincter) de l'iris ; en pleine lumière, ce muscle rétrécit la pupille jusqu'à 1, 5 mm.

La dilatation, au contraire, se produit grâce aux muscles disposés perpendiculairement au constricteur musculaire de l'iris; ceux-ci, dans l'obscurité, permettent à la pupille de s'élargir jusqu'à environ 8 millimètres de diamètre.

QUELLE DIFFÉRENCE DOIT ÊTRE ENTRE LES DEUX ÉLÈVES POUR PARLER D'ANISOCORIA?

Pour parler d'anisocorie, il doit y avoir une différence d'au moins 0, 4 mm entre les deux élèves.

Un écart inférieur n'est pas considéré comme une anomalie notable et ne peut pas être classé comme anisocorie.

Causes

L'anisocorie peut survenir pour différentes raisons, étant liée à des états morbides particuliers mais également à la consommation de certaines substances pharmacologiques ou à des problèmes de santé particuliers. En outre, il est bon de rappeler qu’une partie des personnes souffrant d’anisocorie n’a pas de maladie prédisposante et qu’elle n’utilise pas de médicaments ou d’agents toxiques en raison de ce trouble; dans toutes ces conditions, on parle d'anisocorie physiologique.

Vous trouverez ci-dessous une liste des principales causes d'anisocorie.

Anisocorie physiologique . On a calculé qu'environ 20% des personnes en bonne santé (c'est-à-dire sans aucune maladie neuro-oculaire et qui ne prennent pas de drogues ni de substances prédisposantes) présentent une différence singulière (supérieure à 0, 4 mm mais inférieure à un millimètre) entre les deux pupilles oculaires.
Syndrome de Horner . C'est une maladie causée par un manque de transmission nerveuse entre le cerveau et les muscles oculo-faciaux d'un seul côté du visage. il se caractérise principalement par trois signes: myosis persistant, ptose de la paupière et anhidrose.
Le myosis persistant est la condition que le diamètre de la pupille reste étroit même en l'absence de lumière; le ptosis de la paupière est l'abaissement complet ou partiel de la paupière supérieure ou inférieure (en fait, on l'appelle aussi paupière décroissante); enfin, l'anhidrose est l'incapacité de produire (ou de sécréter) de la sueur qui, dans le cas du syndrome de Horner , peut toucher la moitié du visage en cause ou seulement une petite partie.
Événements de nature traumatique qui affectent les yeux . Une contusion oculaire, une opération de la cataracte ou une inflammation des yeux (telle qu'une uvéite, un doré à angle fermé, etc.) peut provoquer une adhérence entre le dos de l'iris et l'avant du cristallin. cela peut influencer les mécanismes de rétrécissement et de dilatation de l'élève (au niveau de l'œil impliqué, bien sûr). L'anisocorie d'origine traumatique est également appelée anisocorie mécanique.
Adie tupillus (ou syndrome d'Adie) . C'est une maladie neurologique caractérisée par un élève qui répond plus lentement (que la normale) aux stimuli lumineux. En d'autres termes, la dilatation et la constriction de la pupille se produisent plus longtemps que la normale. L'élève tonique d'Adie affecte principalement les femmes.
Paralysie du nerf oculomoteur . La paralysie du nerf oculomoteur peut être causée par un anévrisme cérébral, un accident vasculaire cérébral à la tête, une ischémie qui endommage le nerf oculomoteur ou une tumeur au cerveau. Ces conditions agissent généralement en comprimant le nerf oculomoteur et en compromettant ses fonctions normales.
Agents pharmacologiques . Peut causer une anisocorie: gouttes pour les yeux à base de pilocarpine ou de tropicamide, un antitussif appelé dextrométhorphane, des alcaloïdes (par exemple la scopolamine) contenus dans certaines espèces végétales (genres Brugmansia et Datura ) et, enfin, certains médicaments tels que la cocaïne MDMA (ecstasy).
Méningite . Il s'agit de l'inflammation des membranes (méninges) et / ou du liquide céphalo-rachidien (liqueur) entourant le cerveau et la moelle épinière. Elle peut être provoquée par des agents infectieux (virus et bactéries) ou non infectieuse (sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, etc.).
La migraine . Il s’agit d’un état pathologique caractérisé par des maux de tête unilatéraux (c’est-à-dire d’un côté de la tête), qui ont tendance à s’aggraver et sont capables de provoquer une douleur intense et pulsante.
L'épilepsie . C'est une maladie neurologique caractérisée par une hyperactivité de certaines cellules nerveuses cérébrales.

L'anisocorie peut donc être le signe d'une pathologie grave qui, si elle n'est pas traitée immédiatement, peut également entraîner la mort.

Quelques causes d'anisocorie menaçant le pronostic vital:

Syndrome de Horner, en particulier s’il est causé par un problème carotidien ou jugulaire.
Anévrisme cérébral
Fort coup à la tête
Tumeur cérébrale
Utilisation de cocaïne et de MDMA

Les symptômes

L'anisocorie physiologique ne provoque pas de symptômes ni de signes particuliers.

Au contraire, l'anisocorie liée à certaines affections morbides ou à des affections sanitaires particulières peut être accompagnée de:

Vision floue et / ou double . Cela peut être la conséquence d'une tumeur cérébrale, d'un anévrisme cérébral, d'une blessure grave à la tête, d'une ischémie contre le nerf oculomoteur ou d'une uvéite.
La fièvre Cela peut se produire en cas de méningite.
Mal de tête . Il peut être lié à différentes affections: à une méningite, à la migraine, à une tumeur au cerveau, à un anévrisme au cerveau ou à une blessure grave à la tête.
Confusion Il peut s'agir d'une tumeur cérébrale, d'un anévrisme cérébral ou d'un coup sévère à la tête.
Perte de vision . Il peut être provoqué par une tumeur cérébrale, un anévrisme cérébral ou une ischémie du nerf oculomoteur.
Sensibilité à la lumière . Il peut être lié au syndrome de Adie, à un anévrisme cérébral ou à une ischémie du nerf oculomoteur.
Nausée Il peut s'agir d'un anévrisme cérébral, d'un mal de tête, d'un coup sévère à la tête ou d'une tumeur au cerveau.
Torticolis . Cela peut être la conséquence d'un anévrisme cérébral ou d'une migraine.
Crise d'épilepsie . En plus de l'épilepsie, ils peuvent être dus à une tumeur au cerveau, à un anévrisme au cerveau ou à une ischémie du nerf oculomoteur.
Paupière inférieure . Cela peut signifier non seulement le syndrome de Horner, mais aussi l'anévrisme cérébral.
Mydriasis marquée . Cela peut signifier que la paralysie du nerf oculomoteur (par exemple pour un traumatisme à la tête) ou la consommation de cocaïne est en cours.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Figure: personne atteinte du syndrome de Horner. Sur le site: wikipedia.org

Si l'anisocorie apparaît soudainement ou après un coup à la tête, ou si elle est associée à de graves maux de tête, il est préférable de contacter votre médecin immédiatement et d'obtenir une visite.

En cas d'anisocorie physiologique, une consultation médicale est conseillée si la différence entre les élèves s'aggrave ou si l'un des symptômes mentionnés ci-dessus se fait sentir.

diagnostic

Notez que la différence de diamètre entre les deux pupilles est assez simple, à la fois pour le médecin et pour le même patient atteint d'anisocorie (il suffit de regarder dans le miroir).

La chose la plus importante à faire, lorsqu’un cas d’anisocorie est présenté, est de déterminer rapidement quelles en sont les causes; En fait, des élèves de différents diamètres pourraient être la conséquence d'une pathologie très grave pouvant mettre la vie en danger.

Par conséquent, le patient est tenu d'informer le médecin de tout symptôme et de tout événement inhabituel pouvant s'être produit avant le début de l'anisocorie (par exemple, une balle dans la tête, un traumatisme à un œil, etc.).

Sans un diagnostic exact des causes du déclenchement, il est impossible de planifier un traitement approprié; en conséquence, sans soins appropriés et / ou en temps opportun, des conséquences désagréables peuvent en résulter.

EXAMENS DE DIAGNOSTIC

En plus de l' examen physique, par lequel le médecin évalue l'étendue de l'anisocorie et ses symptômes, le patient peut être soumis à:

Numération globulaire complète .
Test de la protéine C réactive, vitesse de sédimentation des érythrocytes (VES) et formule leucocytaire . Ce sont trois tests sanguins spéciaux, qui permettent de mesurer le niveau de marqueurs inflammatoires dans le sang. Ils sont utiles en cas de méningite et d'inflammation oculaire.
Ponction lombaire et analyse du liquide céphalo-rachidien . Il est particulièrement indiqué dans les cas suspects de méningite, car il permet d’établir quelles sont les causes de l’inflammation au niveau des méninges.
Test de gouttes oculaires . Il consiste à instiller dans l'œil du patient des gouttes pour les yeux contenant différentes substances pharmacologiques afin d'étudier leurs effets au niveau de la pupille. C'est très utile en cas de suspicion de syndrome de Horner.
TAC (ou tomographie axiale informatisée), résonance magnétique nucléaire (ou IRM) et rayons X en tête. Trois tests d'imagerie diagnostique peuvent être utilisés pour identifier une tumeur cérébrale, le syndrome de Adie, un anévrisme cérébral, un traumatisme à la tête, une lésion du nerf oculomoteur, etc.

ANISOCHORIE DANS DES CONDITIONS DE FIOCA LIGHT ET DANS DES CONDITIONS DE LUMIÈRE INTENSE

À des fins de diagnostic, il est utile de savoir que:

L'anisocorie qui apparaît ou est accentuée dans des environnements mal éclairés pourrait être liée au syndrome de Horner ou à des traumatismes oculaires (anisocorie mécanique).
L'anisocorie qui se manifeste principalement en présence de lumière intense pourrait toutefois être un signe du syndrome de Adie, une paralysie du nerf oculomoteur ou un apport récent de certaines substances pharmacologiques / toxiques.

traitement

La thérapie à adopter en présence d'anisocorie varie selon les causes qui déclenchent. Par exemple:

Si une méningite infectieuse est en cours, des antibiotiques ou des antiviraux doivent être administrés, selon que la cause en est une bactérie ou un virus, respectivement.
Si une tumeur s'est formée dans le cerveau, il faut subir une intervention chirurgicale pour l'enlever.
Si le patient a subi un coup violent à la tête, il peut être nécessaire de drainer tout hématome formé à l'intérieur du crâne.

EN CAS D'ANISOCHORIE PHYSIOLOGIQUE

Pour les personnes atteintes d'anisocorie physiologique, aucun traitement n'est requis et aucun traitement n'est nécessaire.

prévention

La prévention de l'anisocorie est assez compliquée, car certaines affections qui la provoquent sont également difficiles à prévenir (par exemple, une tumeur au cerveau est un néoplasme soudain et sans motif spécifique).

Si vous travaillez ou pratiquez un sport qui peut vous traumatiser les yeux (vous risquez donc une anisocorie mécanique), nous vous recommandons de porter les protections les plus appropriées (casque, etc.).