Parce qu'ils sont effectués
Les infiltrations d'acide hyaluronique sont utilisées dans le traitement conservateur de l'arthrose. Cette technique, expérimentée pour la première fois au début des années 70 du siècle dernier, implique l’injection intra-articulaire de hyaluronate de sodium.
L'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est également appelée viscosupplémentation, en référence aux propriétés viscoélastiques de cette substance.
Avantages et efficacité
L'acide hyaluronique est un polysaccharide, formé par la répétition d'un disaccharide constitué de N-acétylglucosamine et d'acide glycuronique, de poids moléculaire élevé (4 à 6 millions de daltons) et de viscosité élevée.
Produit par les synoviocytes de type B (cellules synoviales), l'acide hyaluronique est un composant important du liquide synovial, dans la mesure où il contribue à la lubrification de l'articulation et à l'atténuation des contraintes mécaniques (fonctions de lubrification et d'amortissement). De plus, il protège le cartilage de la pénétration de cellules inflammatoires et des enzymes lithiques qui le dégradent.
Chez les patients souffrant d'arthrose, il est également possible d'observer une diminution des propriétés viscoélastiques du liquide synovial, associée à une réduction de la synthèse et du poids moléculaire de l'acide hyaluronique intra-articulaire. D'où l'utilisation rationnelle des infiltrations d'acide hyaluronique directement dans l'articulation arthritique, auxquelles les avantages sont attribués comme suit:
- soulagement de la douleur, amélioration de la mobilité articulaire et prévention de la dégradation du cartilage avec amélioration des activités de la vie quotidienne
- effet anti-inflammatoire, avec réduction de l'épanchement intra-articulaire
- reconstruction de la couche superficielle amorphe de cartilage
- augmentation de la densité des chondrocytes (cellules cartilagineuses)
- efficacité clinique pendant au moins 6 mois à 1 an après le cycle d'infiltration
Cependant, toutes les études ne s'accordent pas sur l'efficacité des infiltrations d'acide hyaluronique dans le traitement conservateur de l'arthrose. Certaines méta-analyses ont même montré une efficacité légèrement supérieure à celle du placebo. D'autres études ont démontré que les infiltrations d'acide hyaluronique entraînent une réduction de la douleur comparable à celle des injections intra-articulaires de cortisone. Pour cette raison, certains médecins mettent en garde contre l’importance excessive accordée à ce traitement: il n’existe actuellement aucun traitement curatif, certes et toujours efficace dans le traitement de l’arthrose. Les options conservatrices incluent l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires, d'analgésiques, de stéroïdes, de chondroprotecteurs et d'interventions de physiothérapie; dans ce contexte, les infiltrations d'acide hyaluronique peuvent être valablement utilisées dans le traitement de pathologies douloureuses courantes liées à des affections dégénératives articulaires typiques de l'arthrose.
Posologie et effets secondaires
Il n'existe pas de schéma thérapeutique standard pour le traitement des infiltrations d'acide hyaluronique; en général, des infiltrations de 20 mg d'acide hyaluronique sont utilisées tous les 7 jours pendant cinq semaines, à répéter au moins deux fois par an. Immédiatement après l'infiltration, le patient peut subir un exercice thérapeutique.
Initialement obtenus à partir des crêtes du coq et aujourd'hui issus de procédés biotechnologiques, les produits à base d'acide hyaluronique à usage intra-articulaire se distinguent par leur poids moléculaire différent.
Si elles sont effectuées dans le respect des règles d'asepsie (épilation, nettoyage et désinfection de la peau, remplacement de l'aiguille après aspiration du médicament), les infiltrations d'acide hyaluronique sont sûres et bien tolérées. Dans le site d'infiltration, une douleur, un gonflement, une sensation de chaleur et une rougeur peuvent apparaître. Les personnes polyallergiques peuvent présenter des effets systémiques avec hypersensibilité et réactions anaphylactoïdes.
