diclofénac

généralité

Le diclofénac est un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), utilisé dans le traitement d'états inflammatoires et douloureux de divers types.

Diclofenac - Structure chimique

Le diclofénac est disponible dans de nombreuses formulations pharmaceutiques, convenant à différentes voies d'administration (orale, parentérale, oculaire, rectale et cutanée).

D'un point de vue chimique, le diclofénac appartient à la catégorie des dérivés de l'acide acétique.

Exemples de spécialités médicinales contenant du diclofénac

• Deflamat ®
• Dicloreum ®
• Flector ®
• Solaraze ®
• Voltaren Emulgel ®

indications

Pour ce que vous utilisez

L'utilisation du diclofénac est indiquée dans le traitement symptomatique de l'inflammation et / ou de la douleur causées par:

• La polyarthrite rhumatoïde;
• arthrose;
• Spondylarthrite ankylosante;
• périarthrites;
• ; hallux valgus
• tendinites;
• myosite;
• sciatiques;
• Gout;
• Plaies, fractures ou traumatismes;
• Étirements, ecchymoses ou distorsions;
• Interventions chirurgicales orthopédiques;
• Calculs rénaux.

De plus, le diclofénac peut être utilisé pour le traitement symptomatique de la dysménorrhée primaire (administration orale) et pour le traitement de l'inflammation (sur une base non infectieuse) du segment antérieur de l'œil, en particulier après une chirurgie de la cataracte (administration oculaire).

avertissements

Avant de commencer un traitement par diclofénac pour une utilisation par voie orale, rectale ou parentérale, vous devez informer votre médecin si vous êtes dans l’une des conditions suivantes:

• Si vous avez l'habitude de fumer;
• Si vous souffrez de diabète
• Si vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire (angine de poitrine, hypertension artérielle, caillots sanguins);
• Si vous souffrez d'hypercholestérolémie et / ou d'hypertriglycéridémie;
• Si vous avez des antécédents d'ulcération, de perforation et / ou de saignement gastro-intestinal;
• Si vous souffrez de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn;
• Si vous avez des antécédents de maladie rénale et / ou hépatique;
• Si vous souffrez - ou avez souffert dans le passé - de troubles sanguins;
• Si vous souffrez de lupus érythémateux systémique;
• Si vous souffrez - ou avez souffert dans le passé - d'asthme, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), de polypes nasaux ou de rhinite allergique;
• Si vous envisagez une grossesse, le diclofénac peut avoir un effet négatif sur la fertilité féminine.

Le diclofénac administré par voie orale, rectale ou parentérale peut entraîner une ulcération, une perforation et / ou un saignement gastro-intestinal. Par conséquent, en cas d'apparition de tout type de symptôme gastro-intestinal, vous devez en informer immédiatement votre médecin. De plus, le diclofénac administré par ces voies peut également augmenter le risque d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, en particulier lors d'une utilisation à doses élevées et pendant de longues périodes.

Le diclofénac à usage cutané ne doit être appliqué que sur une peau intacte et jamais sur une peau lésée.

Les patients portant des lentilles de contact souples doivent éviter que ces contacts entrent en contact avec le diclofénac à usage oculaire, car le médicament exerce une action décolorante sur eux.

Le diclofénac oral, rectal ou parentéral peut provoquer des effets indésirables pouvant altérer l'aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines. Il convient donc d'être prudent.

interactions

À l'heure actuelle, il n'y a pas d'interactions pharmacologiques connues entre le diclofénac à usage cutané et à usage oculaire et d'autres médicaments.

Avant de commencer le traitement par diclofénac pour une utilisation orale, rectale ou parentérale, vous devez plutôt informer votre médecin si vous prenez déjà l'un des médicaments suivants:

• Autres AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (tels que le célécoxib et l’étoricoxib);
• Les antidiabétiques ;
• Les médicaments anticoagulants, tels que la warfarine ou l'héparine;
• Agents antiplaquettaires ;
• Les diurétiques ;
• Sels de lithium, utilisés dans le traitement du trouble bipolaire;
• La phénytoïne, un antiépileptique;
• Glycosides cardioactifs, tels que la digoxine;
• Les quinolones, les antibiotiques;
• Cyclosporine et tacrolimus, médicaments immunosuppresseurs;
• Méthotrexate et pemetrexed, médicaments anticancéreux;
• Les corticostéroïdes ;
• Colestipol et cholestyramine, médicaments utilisés pour diminuer les taux de cholestérol trop élevés;
• Voriconazole, un antifongique;
• Les médicaments antihypertenseurs ;
• ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine), antidépresseurs;
• Médicaments anxiolytiques ;
• Le déférasirox (Exjade ®), un médicament administré aux patients qui subissent de fréquentes transfusions sanguines;
• La sulfinpyrazone, un médicament utilisé dans le traitement de l'hyperuricémie et de la goutte;
• Zidovudine, utilisée dans le traitement du VIH.

Dans tous les cas - quelle que soit la voie d'administration utilisée - il est toutefois utile d'informer le médecin si vous prenez, ou avez été pris récemment, des médicaments de toute nature, y compris les médicaments en vente libre et les produits à base de plantes et homéopathiques.

Effets secondaires

Le diclofénac peut provoquer plusieurs effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas. Cela dépend de la sensibilité de chaque individu envers le médicament.

Vous trouverez ci-dessous certains des effets secondaires pouvant survenir pendant le traitement par le diclofénac.

Troubles du sang et du système lymphatique

La thérapie au diclofénac peut conduire à:

• Anémie aplastique;
• Anémie hémolytique;
• agranulocytose;
• leucopénie;
• Thrombocytopénie.

Réactions allergiques

Le diclofénac peut déclencher des réactions allergiques chez les personnes sensibles. Ces réactions peuvent survenir sous la forme d'hypotension, d'œdème de Quincke et de choc anaphylactique.

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement avec le diclofénac peut provoquer:

• Des nausées et des vomissements;
• La diarrhée ou la constipation;
• Diarrhée hémorragique;
• Melena;
• hématémèse;
• Douleur abdominale;
• flatulences;
• anorexie;
• gastrite;
• Ulcération, perforation et / ou saignements gastro-intestinaux;
• colite;
• Exacerbation de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn chez les patients atteints;
• Pancréatite.

Troubles du système nerveux

Le traitement avec le diclofénac peut provoquer:

• Maux de tête;
• vertiges;
• somnolence;
• paresthésie;
• tremblements;
• Altérations du sens du goût;
• convulsions;
• Méningite aseptique.

Troubles psychiatriques

La désorientation, l’excitation, la dépression, l’irritabilité, l’insomnie, les cauchemars, l’anxiété et les réactions psychotiques peuvent survenir pendant le traitement par le diclofénac.

Maladies cardiovasculaires

Le diclofénac peut favoriser l'apparition d'hypertension, de vasculite, de palpitations, d'insuffisance cardiaque et d'infarctus du myocarde.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par le diclofénac peut augmenter les taux de transaminases dans le sang et favoriser l'apparition d'insuffisance hépatique, d'hépatite et de jaunisse.

Maladies des reins et des voies urinaires

Le traitement par le diclofénac peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, une hématurie, une protéinurie, une néphrite interstitielle, un syndrome néphrotique et une nécrose papillaire rénale.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

Le traitement avec le diclofénac peut provoquer:

• Éruption cutanée;
• urticaire;
• eczéma;
• Erythème;
• Érythème polymorphe;
• Syndrome de Stevens-Johnson;
• Nécrolyse épidermique toxique;
• Dermatite exfoliative;
• alopécie;
• Réactions de photosensibilité;
• Dermatite bulleuse;
• Violet ou violet allergique;
• Démangeaisons.

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par le diclofénac sont:

• l'asthme;
• Troubles de la vision;
• tinnitus;
• Lourdeur de l'audition;
• vertiges;
• l'asthme;
• œdème;
• Réactions au site d'injection (lorsque le médicament est administré par voie parentérale);
• Démangeaisons, rougeurs, brûlures oculaires (lorsque le diclofénac est administré par voie oculaire).

dose excessive

Si vous utilisez des doses excessives de diclofénac, il peut se produire ce qui suit:

• vomissements;
• diarrhée;
• vertiges;
• tinnitus;
• Hémorragie gastro-intestinale;
• Convulsions.

Comme il n’existe pas d’antidote spécifique, en cas de surdosage, le traitement n’est que symptomatique et complémentaire.

Dans tous les cas, si un surdosage de diclofénac est suspecté, contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous à l'hôpital le plus proche.

Mécanisme d'action

Le diclofénac exerce son action anti-inflammatoire et analgésique en inhibant la cyclooxygénase (ou COX).

La cyclooxygénase est une enzyme connue pour trois isoformes différentes: COX-1, COX-2 et COX-3.

La COX-1 est une isoforme constitutive, normalement présente dans les cellules et impliquée dans les mécanismes de l'homéostasie cellulaire.

La COX-2, en revanche, est une isoforme inductible produite par des cellules inflammatoires (cytokines inflammatoires) activées. La tâche de ces enzymes est de convertir l'acide arachidonique en prostaglandines, prostacyclines et thromboxanes.

Les prostaglandines - en particulier les prostaglandines G2 et H2 - sont impliquées dans les processus inflammatoires et interviennent dans la réponse à la douleur.

Par conséquent, avec l'inhibition de la cyclooxygénase 2, le diclofénac empêche la production de prostaglandines responsables de la douleur et de l'inflammation.

Toutefois, il convient de noter que le diclofénac n’est pas un inhibiteur sélectif de la COX-2; il est donc également capable d’inhiber la COX-1. Cette dernière inhibition est responsable de certains des effets secondaires typiques de tous les AINS non sélectifs.

Mode d'emploi - Posologie

Le diclofénac est disponible pour:

• Administration orale sous forme de gélules, solution buvable, comprimés, granulés pour solution buvable et comprimés solubles.
• Administration rectale sous forme de suppositoires.
• Administration parentérale (intramusculaire ou sous-cutanée) sous forme de solution injectable.
• Administration cutanée sous forme de gel, mousse pour la peau, solution dermatologique et timbres médicamenteux.
• Administration oculaire sous forme de gouttes pour les yeux.

Pour éviter l'apparition d'effets secondaires dangereux pendant le traitement par le médicament, il est très important de suivre les indications du médecin, tant en ce qui concerne la quantité de diclofénac à prendre que pour la durée du même traitement.

Cependant, certaines indications sur les doses de diclofénac habituellement données en thérapie sont données ci-dessous.

Toutefois, pour connaître le dosage exact de chaque formulation pharmaceutique, veuillez vous reporter aux notices d’emballage de chaque médicament.

Les patients âgés peuvent avoir besoin d'ajuster les doses de diclofénac habituellement utilisées.

Administration orale

Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la dose de diclofénac habituellement utilisée est de 50 à 100 mg par jour, en fonction de la gravité des symptômes présentés par les patients. La dose peut être augmentée jusqu'à un maximum de 150 mg de médicament par jour.

Administration rectale

Lorsque le diclofénac est utilisé par voie rectale, la dose recommandée est de 50 mg 1 à 3 fois par jour ou de 100 mg 1 à 2 fois par jour.

Administration parentérale

Lorsqu’il est administré par voie intramusculaire, la dose de diclofénac utilisée en routine est de 25 à 75 mg par jour, en fonction de la gravité des symptômes présentés par les patients. Si le médecin le juge nécessaire, il peut décider d'augmenter la dose quotidienne jusqu'à un maximum de 150 mg.

Administration cutanée

Lors de l'utilisation du gel à base de diclofénac, il est recommandé d'effectuer 3 à 4 applications par jour.

Lors de l'utilisation de la mousse pour la peau, il est conseillé d'effectuer 1 à 3 applications par jour.

Dans le cas du pansement médicamenteux, il est conseillé d'appliquer 1-2 patchs et de le remplacer toutes les 12-24 heures, selon la prescription médicale.

Administration oculaire

Les gouttes oculaires à base de diclofénac sont utilisées pour traiter les affections inflammatoires du segment antérieur de l'œil (sur une base non infectieuse) et, en particulier, après une chirurgie de la cataracte. La posologie du médicament doit être établie par le médecin sur une base individuelle.

Grossesse et allaitement

Au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, le diclofénac ne doit être utilisé que si le médecin le juge indispensable.

Au cours du troisième trimestre de la grossesse, le médicament est contre-indiqué en raison des dommages qu’il peut causer au fœtus (toxicité cardiopulmonaire, dysfonctionnement rénal et allongement du délai de saignement à la naissance) et à la mère (inhibition des contractions utérines entraînant un retard ou une prolongation de la accouchement et augmentation du temps de saignement).

En outre, l'utilisation du diclofénac est également contre-indiquée chez les mères qui allaitent.

Contre-indications

L’utilisation de diclofénac par voie orale, rectale ou parentérale est contre-indiquée dans les cas suivants:

• Chez les patients présentant une hypersensibilité connue au même diclofénac (même lorsque le médicament est administré par voie cutanée ou oculaire);
• Chez les patients présentant une hypersensibilité connue à l'acide acétylsalicylique, à d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou à des analgésiques antipyrétiques (même lorsque le médicament est administré par voie cutanée);
• Chez les patients souffrant d'asthme, d'urticaire ou de rhinite aiguë après l'administration d'autres AINS (même lorsque le médicament est administré par voie cutanée ou oculaire);
• Chez les patients présentant une ulcération, une perforation et / ou un saignement gastro-intestinal en cours;
• Chez les patients ayant subi une perforation ou un saignement gastro-intestinal dans le passé après l'utilisation d'autres AINS;
• Chez les patients présentant une altération de la fonction de la moelle osseuse;
• Chez les patients soumis à un traitement diurétique intensif;
• Chez les patients présentant des troubles de la coagulation;
• Chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires;
• Chez les patients présentant une insuffisance hépatique et / ou rénale grave;
• Au dernier trimestre de la grossesse (même lorsque le médicament est administré par voie cutanée et oculaire);
• Pendant l'allaitement (même lorsque le médicament est administré par voie cutanée et oculaire).

De plus, l'utilisation du diclofénac est contre-indiquée chez les enfants et les adolescents de moins de 14 ans lorsque le médicament est administré par voie orale, rectale ou cutanée, chez les adolescents de moins de 16 ans avec le timbre médicamenteux au diclofénac. et chez les adolescents de moins de 18 ans lorsque le médicament est administré par voie parentérale.