Céphalée en grappe

généralité

La céphalée est une affection caractérisée par une intense douleur unilatérale à la tête, c’est-à-dire située sur un côté de la tête. Les attaques douloureuses associées à cette forme de mal de tête primaire se produisent régulièrement, avec un caractère périodique: les phases actives durent de quelques semaines à plusieurs mois et alternent avec de longues périodes de rémission spontanée, sans douleur.

Ces phases actives sont appelées "grappes" (ou "grappes" ), précisément parce que les attaques sont fréquentes et rapprochées (elles se produisent à des intervalles de temps assez courts) et tendent à se produire à certains moments de la journée et de l'année. Les épisodes individuels de céphalée en grappe peuvent durer de 15 minutes à trois heures (chez la plupart des patients, ils durent moins d'une heure); la perturbation peut se produire avec une crise tous les deux jours ou avec plusieurs attaques dans les vingt-quatre heures. Bien qu'il y ait beaucoup d'hypothèses, l'étiologie est toujours inconnue. Les céphalées en grappes sont moins courantes que les céphalées de tension et les migraines, mais représentent néanmoins le troisième type de céphalée primaire le plus répandu. Contrairement aux deux autres formes, toutefois, elle touche plus souvent les hommes et on ignore si la prédisposition génétique joue un rôle important dans son apparition. Les traitements peuvent aider à rendre les phases actives des céphalées en grappe plus courtes et moins graves.

Formes de maux de tête de cluster

On distingue deux formes de céphalée en grappe:

La forme épisodique survient lorsque la grappe dure de sept jours à plusieurs mois, avec des intervalles sans maladie de plus de deux semaines.
La forme chronique survient lorsque les attaques surviennent tous les jours pendant plus d'une année consécutive, sans intervalle significatif sans douleur. Environ 10% des céphalées en grappe sont chroniques.

Causes

La douleur intense résulte de la dilatation excessive des vaisseaux sanguins crâniens, qui exercent une pression sur le nerf trijumeau.

Les causes des céphalées en grappe n’ont pas encore été complètement élucidées, mais il existe quelques hypothèses:

Des recherches ont montré que lors d’une crise de céphalée en grappe, il y avait beaucoup plus d’activité au niveau de l’hypothalamus. Le stimulus douloureux pourrait provenir de cette zone et impliquer les voies nerveuses qui vont de la base du cerveau à la face (trajet du réflexe trijumeau-autonome). Le trijumeau est le principal nerf crânien responsable de la transmission des informations sensorielles du visage, telles que la perception de la pression (au toucher), de la chaleur ou de la douleur. Lorsqu'elles sont activées par l'hypothalamus, les terminaisons sensorielles du nerf trijumeau provoquent la douleur oculaire caractéristique associée à la céphalée en grappe et impliquent à leur tour un autre groupe de fibres nerveuses qui induisent une congestion nasale, des larmoiements et une rougeur du nerf. « oeil.
De plus, l'hypothalamus est responsable de notre "horloge biologique interne", car il régule les cycles veille-sommeil. On pense donc qu’il pourrait y avoir un déséquilibre dans la gestion des rythmes circadiens par l’hypothalamus; C'est probablement pour cette raison que les attaques de céphalées en grappe et les cycles eux-mêmes ont tendance à se produire avec une cadence précise.
Enfin, certains pensent que la responsabilité est un dysfonctionnement des terminaisons des ganglions sphéno-palatin, une structure nerveuse reliée au nerf trijumeau et aux voies nerveuses qui mènent les stimuli aux glandes lacrymales et à la muqueuse nasale. Cela expliquerait certains des symptômes qui accompagnent la crise douloureuse, tels que les larmoiements intenses et la congestion nasale.

Remarque. Les céphalées en grappes ne sont pas causées par une affection cérébrale sous-jacente, telle qu'une tumeur ou un anévrisme.

Facteurs déclencheurs

Les principaux facteurs déclenchants sont:

Consommation de boissons alcoolisées (favoriserait une éventuelle action de déséquilibre chimique de l'hypothalamus);
La fumée de cigarette;
Stress et émotions intenses;
L'altération des rythmes de veille-sommeil;
Les effets du décalage horaire;
Certains médicaments (par exemple, la nitroglycérine, un médicament anti-angineux utilisé chez les patients présentant une cardiopathie ischémique).

Il semble que ces facteurs agissent dans la phase active de la maladie, c'est-à-dire pendant la période de crises douloureuses (le groupe), et non pas dans la phase de rémission (entre un groupe et l'autre). En outre, il convient de noter que les céphalées en grappe ont tendance à apparaître plus fréquemment pendant la période de changement climatique, en particulier au printemps et en automne. Les attaques sont toutefois présentées avec une fréquence, une durée et une intensité extrêmement variables d'une personne à l'autre.

Qui est plus à risque

Tout le monde peut être touché, mais ce type de mal de tête touche principalement les hommes. La tranche d'âge la plus touchée se situe entre 20 et 50 ans. Apparemment, les classes économiques les plus touchées sont moyennement élevées et la plupart des patients sont des fumeurs. Les céphalées en grappes semblent commencer plus tôt lorsque cela est nécessaire chez les femmes.

Les symptômes

La céphalée en grappe provoque une douleur extrême. Les attaques ne peuvent pas être prédites et atteignent généralement leur pleine force dans les cinq à dix minutes qui suivent le départ.

Type de douleur. La douleur des céphalées en grappe est presque toujours unilatérale (elle n'affecte toujours qu'un seul côté de la tête) et reste fortement serrée du même côté lors d'une attaque. Lorsqu'un nouvel épisode de céphalée en grappe se produit, il se produit rarement du côté opposé de la tête.
Intensité de la douleur. La douleur d'un mal de tête en grappe est généralement très intense et sévère et est souvent décrite comme étant perçante et atroce. Il peut être épisodique ou constant. Au cours d'une attaque intense, la plupart des gens se sentent agités et frustrés: pour obtenir un soulagement, ils doivent bouger pour se déplacer, pour faire le va-et-vient et pour appuyer le côté souffrant de la tête avec les mains ou des objets. La position couchée aggrave la douleur et prolonge parfois l'attaque.
Localisation de la douleur. La douleur se situe autour de l'œil et de la pommette et peut entraîner une irradiation de la tempe, de la mâchoire, du nez, de l'arcade dentaire ou du menton. Dans certains cas, tout le côté du crâne est touché par la douleur, même le cuir chevelu.
Durée de la douleur La crise de maux de tête dans Grappoloinizia sans avertissement et atteint rapidement son intensité maximale dans les 5-10 minutes. Un seul épisode peut durer de 15 minutes à trois heures (mais souvent moins d’une heure), puis décroître soudainement au début, avec une diminution rapide de l’intensité, jusqu’à disparition totale. Après les crises, la plupart des patients ne ressentent aucune douleur mais sont épuisés.
Fréquence de maux de tête. La léphalophilie survient périodiquement: habituellement, 1 à 3 attaques par jour sont nécessaires (jusqu'à huit attaques par jour). Ces épidémies se produisent tous les jours pendant plusieurs semaines ou mois et sont suivies d'une période sans maux de tête de plusieurs mois ou années (la moyenne est d'un an). Dans de nombreux cas, les céphalées en grappe se produisent à la même heure de la journée, en particulier entre 9 heures du soir et 10 heures du matin, principalement pendant la phase de sommeil Rem (Rapid Eyes Movement).

Autres symptômes de céphalée en grappe

La douleur caractéristique à la tête peut être associée à d'autres symptômes bien définis, tels que:

Sentiment d'agitation;
Déchirure et congestion conjonctivale;
Blépharoptose (abaissement de la paupière supérieure);
Myosis (contraction de la pupille);
Irritation de la conjonctive;
Hyperémie (augmentation du débit sanguin dans la tête);
Apparition d'œdème des paupières;
Rhinite et congestion nasale;
Photophobie (sensibilité à la lumière) et phonophobie (aversion pour le bruit);
Rougeur du visage.

Contrairement à la migraine, les céphalées en grappe ne sont presque jamais accompagnées de nausées ou de vomissements.

diagnostic

Le diagnostic de céphalée en grappe repose principalement sur la description de la symptomatologie faite par le patient. Les céphalées en grappes présentent un type de douleur caractéristique (position et intensité) et un schéma précis d'attaque (fréquence et durée): il est nécessaire de signaler ces informations au médecin afin de définir l'étendue du trouble.

Si l'examen physique est effectué lors d'un épisode de céphalée en grappe, il est parfois possible de mettre en évidence le syndrome oculopupillaire de Bernard-Horner (abaissement unilatéral de la paupière, rétrécissement de la pupille, etc.). Ces symptômes ne sont généralement pas présents à d'autres moments.

Il n’existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic, mais le patient fait parfois l’objet d’une enquête plus approfondie afin d’exclure d’autres causes pouvant être à la base du mal de tête ou pour rechercher des pathologies plus graves. Par exemple:

La tomodensitométrie ( TAC ) et l'imagerie par résonance magnétique peuvent exclure les lésions d'expansion bénignes ou malignes, telles qu'un adénome hypophysaire ou une tumeur au cerveau.
La ponction lombaire (rachicentesi, technique qui consiste en une extraction du liquide cefalorachidiano) est réalisée pour obtenir le diagnostic différentiel de conditions telles qu'une infection, une méningite ou une autre affection neurologique.

Diagnostic différentiel

Le médecin doit exclure un certain nombre d'autres causes pouvant provoquer des manifestations similaires aux céphalées en grappe, telles que:

Névralgie du trijumeau : se produit avec des céphalées bilatérales (la céphalée en grappe a tendance à être unilatérale);
Migraine chronique paroxystique : affection similaire à la céphalée en grappe, mais les crises sont beaucoup plus courtes (ne durent souvent que quelques secondes);
Sinusite : se manifeste par une douleur au visage localisée dans les mêmes zones de céphalée en grappe, mais ne se manifestant pas de manière épisodique.

Le patient doit consulter un médecin dès l'apparition des céphalées en grappe, afin d'éliminer d'autres maladies et de trouver le traitement le plus efficace. Les maux de tête, bien que graves, ne résultent généralement pas d'une maladie fondamentale, mais peuvent parfois indiquer un problème médical très grave, tel qu'une tumeur au cerveau ou une rupture de vaisseau sanguin (anévrisme). En outre, si vous souffrez de céphalée en grappe, consultez votre médecin si le schéma de la maladie change soudainement, si d’autres symptômes apparaissent si ceux-ci ont tendance à s’aggraver progressivement.

Certaines conditions peuvent indiquer un certain nombre de problèmes, notamment un accident vasculaire cérébral, une méningite, une encéphalite ou une tumeur au cerveau, et doivent inciter le patient à consulter immédiatement un médecin. Ceux-ci peuvent inclure:

Mal de tête soudain et très intense avec changements de perception (troubles de la vision, somnolence, etc.) et de mouvements;
Maux de tête associés à de la fièvre, des nausées ou des vomissements, une confusion mentale, des convulsions, un engourdissement ou une difficulté à articuler des mots;
Mal de tête après une blessure à la tête.

traitement

Le traitement a pour objectif de contribuer à réduire la gravité des maux de tête, à réduire leur durée et à prévenir de futures attaques. La douleur associée à la céphalée en grappe peut apparaître soudainement et disparaître rapidement. Par conséquent, les analgésiques tels que l'acide acétylsalicylique, le paracétamol ou l'ibuprofène ne sont pas efficaces, car ils peuvent disparaître avant que le médicament n'exerce son effet thérapeutique. .

Pour cette raison, les céphalées en grappe peuvent être traitées avec un traitement pharmacologique spécifique, qui peut être de deux types:

Thérapie d'attaque, pour soulager les céphalées en grappe . Les traitements les plus efficaces impliquent l’administration de sumatriptan (Imigran ®) ou d’autres triptans, qui peuvent agir sur la douleur en 10 à 15 minutes. Même l' inhalation d'oxygène pur, à travers un masque pendant environ 15 minutes, est une mesure qui s'est révélée très efficace pour soulager la céphalée en grappe. Parmi les autres options pour le traitement symptomatique à action rapide, citons: la lidocaïne intranasale (avec effet anesthésique local) et la dihydroergotamine (analgésique efficace contre les crises aiguës de céphalée en grappe).
Thérapie prophylactique, pour prévenir les attaques de céphalée en grappe . Des médicaments préventifs peuvent être prescrits pour réduire la fréquence et la durée des attaques, ainsi que pour diminuer l'intensité des maux de tête. Ils sont inclus dans un protocole thérapeutique qui commence avec l'apparition de la céphalée en grappe et doit continuer pendant toute la période au cours de laquelle il est nécessaire. Les traitements préventifs ne doivent être administrés que sous la direction et la surveillance attentive d'un spécialiste. Le vérapamil (antagoniste du calcium, agit sur la tension artérielle), le carbonate de lithium (adopté pour la forme chronique), le valproate de sodium (anticonvulsivant) et la prednisone (anti-inflammatoire stéroïdien, uniquement à titre préventif). à court terme).

Tous les médicaments utilisés pour prévenir ou gérer les céphalées en grappe présentent des effets secondaires potentiels et peuvent ne pas convenir aux personnes souffrant d'autres affections. Comme pour tout médicament, il est important de suivre attentivement les instructions données par votre médecin. Dans de rares cas, chez les patients présentant une forme chronique et réfractaire au traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale peut être recommandée, qui consiste en une inhibition partielle de la conduction de la douleur induite par le nerf trijumeau.