Le mésothéliome

généralité

Le mésothéliome est le terme médical qui désigne une tumeur maligne provenant d'une cellule de mésothélium.

Le mésothélium est la membrane séreuse qui recouvre les poumons, le cœur, certains organes abdominaux, les testicules de l'homme, l'utérus de la femme et les cavités dans lesquelles se trouvent les organes susmentionnés.

Tac d'un patient atteint de mésothéliome pleural. Notez la masse tumorale indiquée par les flèches jaunes qui compriment le poumon droit (1). De wikipedia.org

Il existe différents types de mésothéliome; Les types les plus connus et les plus répandus sont le mésothéliome pleural et le mésothéliome péritonéal.

L'exposition à l'amiante ou à l'amiante est la principale cause de mésothéliome chez l'homme. L'amiante est une collection de minéraux facilement diffusables dans l'air et inhalables.

Les symptômes d’un mésothéliome dépendent du site d’origine de la tumeur maligne.

Pour un diagnostic précis, la biopsie est essentielle.

Les traitements possibles incluent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.

Qu'est-ce que le mésothéliome?

Un mésothéliome est une tumeur maligne (ou cancer) qui provient des cellules du mésothélium .

Le mésothélium est une couche de cellules squameuses qui recouvre plusieurs organes internes (y compris les poumons, le cœur, certains organes abdominaux, les testicules chez l’homme et l’utérus chez la femme) et les cavités dans lesquelles ces organes résident.

Plus précisément:

• Le mésothélium des poumons et des cavités qui les contiennent s'appelle respectivement la plèvre viscérale et la plèvre pariétale .

  Le terme général "plèvre" comprend à la fois la plèvre viscérale et la plèvre pariétale.

• Le mésothélium du coeur et du sac qui le contient est connu respectivement sous le nom de péricarde viscéral ( epicardium ) et de péricarde pariétal .

  Le terme générique de péricarde comprend à la fois le péricarde viscéral et le péricarde pariétal.

• Le mésothélium qui recouvre certains organes abdominaux et la cavité contenant ces organes prennent respectivement le nom de péritoine viscéral et péritoine pariétal .

  Le terme général péritoine inclut à la fois le péritoine viscéral et le péritoine pariétal.

• Le mésothélium des testicules est appelé cavité vaginale du testicule .
• Le mésothélium de l'utérus est appelé perimetrio (ou tunique séreuse utérine ).

La couche de cellules squameuses formant les différents mésothélium du corps humain donne naissance à des membranes séreuses .

TYPES DE MESOTELIOMA

Il existe différents types de mésothéliome. La distinction entre les différents types dépend du mésothélium dans lequel la tumeur est originaire.

Les types de mésothéliome les plus connus et les plus répandus sont:

• Mésothéliome pleural : c’est le mésothéliome qui prend naissance au niveau de la plèvre. Les données en main représentent, de loin, le type de mésothéliome le plus courant chez l’être humain.

  Il a de bonnes capacités d'infiltration (il peut se propager dans les tissus environnants) et peut contaminer le péricarde proche, avec ses cellules tumorales.

• Le mésothélium péritonéal : c'est le mésothéliome qui survient au niveau du péritoine. Il représente une autre bonne partie des mésothéliomes qui peuvent affecter l’être humain, même s’il est nettement moins cohérent que le mésothéliome pleural.

  Il a une faible capacité d'infiltration, il envahit donc rarement les tissus adjacents avec ses cellules tumorales.

Les types de mésothéliome les moins connus et les moins répandus sont:

• Mésothéliome péricardique : il s’agit du mésothéliome qui provient du péricarde, c’est-à-dire du mésothélium dans lequel se trouve le cœur.
• Mésothéliome testiculaire (ou mésothéliome de la tunique vaginale du testicule ): il s’agit du mésothéliome qui provient du mésothélium des testicules (également appelé tunique vaginale du testicule).
• Mésothéliome du périmètre (ou mésothéliome de la tunique séreuse séreuse ): il s’agit du mésothéliome qui provient du mésothélium de l’utérus, également appelé sérum sérum utérus.

Quelques détails supplémentaires sur la plèvre et le péritoine

La plèvre sert avant tout à protéger les poumons.

Deuxièmement, il produit un fluide lubrifiant qui facilite son glissement à la surface des poumons, de manière à permettre à ces derniers d’avoir une plus grande liberté de dilatation. Entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale, il existe un espace virtuel appelé espace pleural ou cavité pleurale.

Le péritoine sert à protéger et à maintenir les organes abdominaux en place. Comme la plèvre, il produit un liquide lubrifiant qui, s’interposant entre les divers organes abdominaux, facilite le glissement réciproque.

Causes

Pour l'homme, la principale cause de mésothéliome est l'exposition à l' amiante ou à l' amiante .

L'amiante est une collection de minéraux (inosilicate et phyllosilicates) disposés en corps allongés (appelés "fibres d'amiante") et capables de se disperser facilement dans l'air (leur inhalation).

Pour que les lecteurs soient conscients de l’influence de l’amiante sur le développement d’un mésothéliome, les statistiques suivantes sont rapportées pour le Royaume-Uni: 9 hommes sur 10 atteints de mésothéliome et environ 8 femmes sur 10 atteintes de mésothéliome sont des personnes ayant eu des contacts. avec de l'amiante dans leur vie.

Les effets de l’exposition à l’amiante apparaissent après de nombreuses années: un mésothéliome peut survenir après 20, voire 50 ans.

L'amiante pénètre dans le corps humain par les voies respiratoires . C'est pour cette raison que le mésothéliome le plus répandu est le mésothéliome pleural.

FACTEURS DE RISQUE LIÉS À L'AMIANT

amiante

Alors qu'il était autrefois largement utilisé dans les usines pour sa résistance au feu, aux acides, aux micro-organismes et à l'usure, l'amiante n'est plus utilisé et de nombreux pays du monde ont même interdit sa commercialisation, précisément parce que ses effets nocifs sur la santé humaine. Cela a considérablement réduit le risque d'exposition à l'amiante et, bien entendu, le risque de développer un mésothéliome et d'autres troubles connexes (asbestose, etc.).

À l'heure actuelle, les personnes toujours exposées à l'amiante sont les suivantes: celles qui vivent à proximité d'anciennes carrières minières d'amiante, celles qui vivent à proximité de bâtiments anciens comportant des parties d'amiante et celles qui vivent à proximité de sites naturels riches de ces composants minéraux formant de l'amiante.

Il est important de souligner ce concept: plus il commence tôt et plus l'exposition à l'amiante au cours de la vie d'un individu est importante, plus le risque de développer un mésothéliome est élevé.

Lieux les plus exposés à l'amiante avant son abolition:

• Les instruments à base de ciment qui ont produit Eternit (Eternit était le nom commercial de l’amiante).
• Les industries textiles qui ont produit de l'amiante et des combinaisons et des gants.
• Chantiers navals et chemins de fer.
• Installations de bâtiment.
• Industries des matériaux de friction, tels que freins et embrayages.
• Carrières extrayant les minéraux qui composent l’amiante.

AUTRES CAUSES OU SEULS FACTEURS DE RISQUE

En étudiant les effets de l’amiante sur l’être humain, certains groupes de recherche ont constaté que l’entrée en contact avec le virus SV40, chez des sujets précédemment exposés à l’amiante, contribuait à l’apparition du mésothéliome. Les découvertes scientifiques à ce sujet sont encore rares et nécessitent des investigations supplémentaires.

Selon d'autres chercheurs, d'autres causes possibles ou facteurs de risque de mésothéliome existeraient: exposition à une radiothérapie, exposition à du dioxyde de thorium et à un minéral appelé érionite, présent en Turquie.

épidémiologie

En général, le mésothéliome est une tumeur maligne plutôt rare. Au Royaume-Uni, par exemple, 2 600 personnes en souffrent chaque année; en Italie, un peu plus de 2 000 personnes par an.

Dans le passé, certaines études avaient montré l’existence d’une incidence plus élevée de mésothéliome dans la population masculine (NB: la relation avec la population féminine était de 5 à 1). Très probablement, cette tendance était liée au fait que les travailleurs de l’amiante - alors que cette substance était encore largement utilisée - étaient principalement des hommes. Il ne serait pas surprenant qu'une telle recherche effectuée aujourd'hui fournisse des données légèrement différentes et un écart réduit entre hommes et femmes.

La plupart des personnes atteintes de mésothéliome ont plus de 50 ans (les patients de 70 ans sont de loin les plus nombreux). Cette incidence particulière dans la population d'âge avancé s'explique par les effets très lents de l'exposition à l'amiante sur les êtres humains.

• Le mésothéliome pleural représente près de 75% des mésothéliomes humains. Ainsi, environ 3 mésothéliomes sur 4 sont des mésothéliomes pleuraux.
• Le mésothéliome péritonéal représente près de 25% des mésothéliomes humains. Par conséquent, environ un mésothéliome sur quatre est un mésothéliome péritonéal.
• Le mésothéliome péricardique et les mésothéliomes des organes reproducteurs internes des hommes et des femmes représentent le pourcentage restant. Ils sont très rares.

Symptômes et Complications

Avant-propos: le mésothéliome pleural et le mésothéliome péritonéal étant les deux types les plus courants de mésothéliome, ce chapitre traitera principalement des symptômes de ces deux tumeurs malignes du mésothélium.

Les symptômes et signes typiques du mésothéliome pleural sont les suivants:

• Douleur dans la poitrine et parfois dans la région du bas du dos
• Essoufflement (dyspnée)
• Toux persistante et / ou enrouement
• Épanchement pleural
• Hémoptysie (toux avec du sang)
• Fièvre supérieure à 38 ° C, avec transpiration, surtout la nuit
• Fatigue et faiblesse musculaire
• Difficulté à avaler
• Perte de poids inexpliquée

Les symptômes et les signes typiques d'un mésothéliome péritonéal sont les suivants:

• Douleur abdominale
• Gonflement abdominal dû à une accumulation de liquides (ascite)
• Sensation de nausée et de vomissements récurrents
• Perte d'appétit
• Perte de poids corporel inexpliquée
• Diarrhée ou constipation
• Présence d'une masse abdominale, reconnaissable au toucher

PARTICULARITÉS DES STADES INITIALES

Très souvent, au début, les mésothéliomes pleural et péritonéal sont asymptomatiques, c'est-à-dire sans symptômes ni signes évidents.

Cette particularité rend le diagnostic précoce difficile.

COMPLICATIONS DU MESERIAIOMA PLEURAL

Dans les cas plus graves, le mésothéliome pleural peut entraîner l’apparition de différentes masses tumorales au niveau thoracique, l’effondrement d’un ou des deux poumons ( pneumothorax ) et une embolie pulmonaire .

De plus, il s’agit d’une tumeur maligne avec un pouvoir métastasant, elle peut donc propager ses cellules tumorales dans des organes et des tissus éloignés de leur site d’origine (NB: les cellules qu’une tumeur maligne disperse dans des organes et des tissus éloignés de leur site d’origine prennent le nom de métastases ).

COMPLICATIONS DU MESERIAIOMA PERITONEAL

Dans les cas les plus graves, le mésothéliome péritonéal est responsable de:

• Caillots sanguins dans les vaisseaux veineux (thrombophlébite)
• jaunisse
• hypoglycémie
• Une nouvelle détérioration de l'ascite
• Les métastases, bien qu'il soit bon de préciser que son pouvoir métastasant est inférieur à celui du mésothéliome pleural

SYMPTÔMES DU MÉSOTELIOME PÉRICARDIQUE

Le mésothéliome du péricarde peut provoquer l'apparition de: péricardite, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, tamponnade cardiaque, douleurs thoraciques, orthopnée et toux.

diagnostic

En général, la procédure de diagnostic menant à l'identification d'un mésothéliome commence par un examen objectif approfondi et des antécédents médicaux appropriés ( antécédents cliniques ). Ensuite, il continue avec quelques tests d'imagerie diagnostique, y compris les rayons X, le TAC, la résonance magnétique nucléaire et le PET .

Enfin, il se termine par une biopsie, l’analyse la plus indicative et celle qui confirme toute suspicion née lors des évaluations précédentes.

IMPORTANCE DE L'ANAMNESIS

Comme mentionné précédemment, le mésothéliome touche presque exclusivement les personnes exposées à l'amiante.

Cette caractéristique fait de l’ anamnèse un élément fondamental du processus de diagnostic en tant qu’individu qui n’a jamais été en contact avec de l’amiante dans la vie, même s'il présente une symptomatologie suspecte, souffre très probablement d’un trouble autre que le mésothéliome.

À cet égard, il convient de noter que les manifestations cliniques du mésothéliome sont très similaires à celles d’autres affections morbides. À titre d'exemple, un mésothéliome pleural présente des symptômes et des signes qui suivent les symptômes et les signes d'une tumeur du poumon ou d'une fibrose pulmonaire.

DIAGNOSTIC D'IMAGE

Les tests d'imagerie diagnostique permettent au médecin d'identifier l'emplacement exact de la tumeur ou des masses et de voir si celles-ci ont envahi d'autres organes ou tissus, ou s'ils ont eu des effets particuliers (épanchement pleural, ascite, etc.).

biopsie

La biopsie consiste à prélever un échantillon de cellules de la masse tumorale et à analyser en laboratoire cet échantillon.

Grâce à l'analyse des cellules tumorales, le médecin est en mesure de comprendre le type de cellule qui a donné naissance à la tumeur maligne: s'il s'avère que le processus de formation de la masse tumorale a débuté au niveau d'une cellule mésothéliale (c'est-à-dire une mésothélium), la masse tumorale susmentionnée est un mésothéliome.

En outre, la biopsie est utile car elle permet de détecter deux caractéristiques importantes d’une tumeur maligne: la stadification et le degré .

Dans le cas du mésothéliome de la plèvre, le prélèvement de l’échantillon cellulaire en vue d’une biopsie a lieu par thoracoscopie ou thoracotomie .

Dans le cas du mésothéliome péritonéal, l’échantillonnage des cellules en vue d’une biopsie est réalisé au moyen d’une laparoscopie .

Quels sont la stadification et le degré d'une tumeur maligne?

La stadification d'une tumeur maligne comprend toutes les informations recueillies lors de la biopsie concernant la taille de la masse tumorale, son pouvoir infiltrant et son pouvoir métastasant.

Le degré d'une tumeur maligne, cependant, inclut toutes les données, apparues lors de la biopsie, qui concernent l'étendue de la transformation des cellules tumorales malignes par rapport à leurs homologues saines.

traitement

Le choix du traitement à prendre en cas de mésothéliome dépend de plusieurs facteurs, notamment: la stadification et le degré de malignité (présence de métastases, évolution de la maladie, etc.), l'état de santé général du patient (les patients sont généralement personnes âgées atteintes d’autres affections) et les régions du corps concernées.

Actuellement, les options de traitement d'un mésothéliome sont les suivantes: chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie.

CHIRURGIE

Le but de la chirurgie est l'ablation de la masse tumorale constituant le mésothéliome. Pour les mésothéliomes moins graves, une ablation chirurgicale peut également donner de bons résultats. Cependant, en général, les mésothéliomes ne sont pas très appropriés à la résection (c.-à-d. L'élimination par chirurgie).

Pour compliquer davantage les choses, il peut donc s'agir du site gênant de la tumeur maligne: si cette dernière prend naissance dans une zone difficile à atteindre avec les instruments chirurgicaux, l'opération de retrait est encore plus complexe.

radiothérapie

Dans le cas du mésothéliome, la radiothérapie peut représenter une alternative à l'intervention chirurgicale - si cela n'est pas réalisable - ou une forme de traitement adjuvant, à effectuer après le retrait chirurgical de la masse tumorale ( radiothérapie adjuvante ).

Lorsque la radiothérapie a une valeur adjuvante, elle sert à détruire les cellules tumorales que le chirurgien n’a pas été en mesure de prélever.

Chimiothérapie

La chimiothérapie consiste en l'administration d'un ou de plusieurs médicaments anticancéreux, par voie générale, intrapleurale (c'est-à-dire directement dans la cavité thoracique) ou intrapéritonéale (c'est-à-dire directement dans la cavité abdominale).

En fonction des caractéristiques du mésothéliome présent, le médecin traitant peut décider d’opter pour une chimiothérapie pré-chirurgicale (également appelée chimiothérapie néoadjuvante ) ou pour une chimiothérapie post-chirurgicale (également appelée chimiothérapie adjuvante ).

L'objectif de la chimiothérapie néoadjuvante est de réduire la masse tumorale, afin de faciliter l'ablation chirurgicale ultérieure.

Le but de la chimiothérapie adjuvante, en revanche, est d'éliminer les cellules tumorales que le chirurgien, lors de l'intervention de résection, n'a pas été en mesure de prélever.

SOINS POSSIBLES DU FUTUR

Récemment, des médecins et des chercheurs ont expérimenté les effets de certains médicaments appartenant à la catégorie des anticorps monoclonaux et également appelés médicaments biologiques .

Parmi les médicaments biologiques qui semblent avoir des effets thérapeutiques contre le mésothéliome, le trémelimumab mérite une mention spéciale.

pronostic

Le mésothéliome a presque toujours un pronostic négatif, car son diagnostic est souvent trop tard, alors que la situation est déjà sérieusement compromise.

Le taux de survie moyen pour le mésothéliome pleural ou péritonéal est de 12 mois. Cependant, il est bon de préciser que certains patients peuvent survivre même trois ans (évidemment avec les thérapies les plus appropriées).

Le taux de survie moyen pour le mésothéliome péricardique est de 10 mois.