Intervention au tunnel carpien

généralité

La chirurgie du canal carpien est l’opération chirurgicale indiquée pour les personnes souffrant d’une forme grave de syndrome du canal carpien. Le but de l’intervention est la décompression du nerf médian, obtenue par l’intermédiaire d’une section du ligament carpien située au niveau du poignet.

Figure: chirurgie ouverte dans le canal carpien. Depuis le site web: alessandrogildone.com

La procédure nécessite une certaine préparation, elle se déroule sous anesthésie locale et peut se faire de deux manières: en plein air, c'est-à-dire en coupant la peau pendant plusieurs centimètres, ou dans un ciel fermé, c'est une arthroscopie.

Les temps de récupération varient en fonction de divers facteurs, tels que le type de procédure utilisé, la physiothérapie et le travail effectué quotidiennement par le patient.

Les résultats sont satisfaisants, bien que des complications puissent parfois survenir.

Brève référence sur le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien est un syndrome de compression nerveuse ; en particulier, il se caractérise par l'écrasement du nerf médian au niveau du poignet, en correspondance avec une structure ostéo-ligamentaire appelée canal carpien.

QU'EST-CE QUE LE TUNNEL CARPALE?

Le canal carpien est une structure ostéo-ligamentaire, cintrée et située entre l'intérieur du poignet et la paume de la main. Les veines sont appelées tunnel car elles forment un passage étroit pour neuf tendons et pour un nerf sensoriel et moteur, appelé nerf médian .

Latéralement et postérieurement au canal carpien, il y a les os de la main, également appelés os carpiens .

Quelle est la chirurgie du canal carpien?

La chirurgie du canal carpien est l'opération chirurgicale qui permet la décompression du nerf médian chez les patients atteints du syndrome du canal carpien. Ce résultat est obtenu en effectuant une petite coupure de la structure ligamentaire principale du canal carpien, appelée ligament carpien; de cette manière, le retrait d’une partie du ligament laisse plus de place aux éléments sous-jacents (tendons et nerf médian), en évitant l’écrasement nerveux qui est à l’origine des troubles typiques du syndrome en question.

La section du ligament carpien n'est pas définitive, car cette structure, au cours du processus de guérison, se régénère en s'adaptant et en "respectant" autant que possible la zone occupée par les tendons et le nerf médian. Par conséquent, le patient ne doit pas craindre une altération permanente du poignet et de son anatomie interne.

nerf médian

Le nerf médian prend sa source approximativement au niveau de l'aisselle, coule le long du bras et, en passant par le poignet, atteint la paume et les doigts de la main (à l'exclusion du petit doigt).

Il a à la fois une fonction sensible, dans la mesure où il fournit les capacités tactiles de la paume de la main, et une fonction motrice, dans la mesure où il permet de déplacer le pouce, l'index, le majeur et une partie de l'annulaire.

Comme en témoigne la figure, le nerf médian passe dans le canal carpien juste en dessous de la structure ligamentaire principale.

Lors de l'exécution

La chirurgie du canal carpien est pratiquée lorsque le syndrome du canal carpien se caractérise par des symptômes graves et intenses, capables d'empêcher les activités quotidiennes normales, et qui dure depuis au moins 6 mois.

BREF RESUME DES SYMPTOMES DU SYNDROME DU TUNNEL DES CARPES

Le syndrome du canal carpien provoque principalement des fourmillements, des engourdissements et des douleurs au poignet, à la paume et aux doigts.

Cette symptomatologie n'est pas soudaine, mais apparaît progressivement; de plus, il a tendance à s'aggraver pendant la nuit et au moment où les articulations touchées sont fortement tendues (par exemple, lors d'activités physiques pénibles nécessitant une flexion répétitive du poignet).

Parfois, d'autres maux peuvent être ajoutés à la douleur, à un engourdissement et à des picotements, tels que:

• Douleur sourde dans l'avant-bras et le bras
• Paresthésie du membre affecté (sensations de picotement général associées à une sensation de brûlure)
• Peau sèche, gonflement et changements de couleur de la peau
• Hypoesthésie ou réduction de la sensibilité
• Difficulté à plier le pouce
• Affaiblissement des muscles ( atrophie ) qui régissent les mouvements du pouce
• Difficulté à défier des objets et à effectuer certaines actions manuelles, telles qu'écrire, taper du texte sur un ordinateur, etc.

Ces manifestations, de la même manière que les trois principales et toujours présentes, deviennent plus aiguës si les articulations de la main et du poignet sont continuellement mises en tension et pliées dans de mauvaises positions.

préparation

Quelques jours avant l'intervention, l'équipe médicale soumet le patient à des tests cliniques permettant de déterminer si ce dernier est capable de faire face à une opération chirurgicale ou non.

Après cela, il lui conseille comment présenter le jour de la chirurgie, quelle anesthésie est attendue et comment se déroulera la procédure.

EXAMENS CLINIQUES

Les tests consistent en: analyses de sang, mesure de la pression artérielle, bilan de santé général et analyse des antécédents cliniques (maladies déjà souffertes, allergies à certains médicaments, intolérance à certains anesthésiques, interventions chirurgicales antérieures, etc.).

TYPE D'OPÉRATION

La chirurgie du canal carpien est une intervention chirurgicale ambulatoire, elle est donc effectuée pendant la journée et n'inclut aucune hospitalisation.

La décharge ne se produit toutefois que quelques heures après la fin de l’opération, car il est nécessaire de surveiller le patient et de voir sa réponse aux anesthésiques utilisés.

ANESTHÉSIE

L'anesthésie prévue est locale . Cela signifie que le patient sera conscient au moment de l'opération mais ne ressentira aucune douleur au poignet subissant l'opération.

La réunion préopératoire sert à illustrer à l’équipe médicale qui va subir l’intervention chirurgicale, quels médicaments anesthésiques sont utilisés et quel est le point exact de l’injection.

COMMENT DEVONS-NOUS PRÉSENTER LE JOUR DE L'INTERVENTION?

Le jour de la chirurgie du canal carpien, il est essentiel que le patient:

• Vous avez un jeûne complet depuis au moins la nuit précédente. Le jeûne complet est une mesure purement préventive prise en cas de complications et une anesthésie générale doit être utilisée.
• Soyez présent accompagné d'un membre de la famille ou d'un ami, car à la fin de l'opération, vous avez besoin d'aide pour rentrer chez vous. En fait, les effets de l'anesthésie et de l'intervention posthume peuvent affaiblir ou dérouter la personne affectée.

procédure

Le patient est assis sur une chaise ou sur un lit et il lui est demandé de soutenir le membre pour qu’il soit opéré sur un support spécial. Une fois que cela est fait, l'anesthésiste injecte l'anesthésique local sur le poignet ou la main et attend son effet.

Après l'anesthésie, le chirurgien intervient et peut effectuer l'opération dans le canal carpien de deux manières différentes: par une procédure "à ciel ouvert " ou par une procédure "à ciel fermé ". En plein air, cela signifie faire une incision de plusieurs centimètres (même 3 ou 4) au niveau du poignet; au contraire, cela signifie que le chirurgien effectue une arthroscopie ou une endoscopie .

Le choix entre procéder en plein air ou à ciel ouvert appartient exclusivement au médecin traitant.

INTERVENTION AU CIEL OUVERT

Lors de la chirurgie du canal carpien ouvert, le chirurgien réalise une incision cutanée de 3 ou 4 centimètres au niveau du poignet, plus précisément entre la main et le poignet.

Séparez ensuite les lambeaux de la peau, découvrez le ligament carpien et disséquez-le de manière à décomprimer le nerf médian.

Une fois la décompression terminée, les rabats de la peau sont fermés et des points de suture, des points de suture résorbables ou non résorbables sont appliqués.

INTERVENTION AU CIEL FERMÉ EN ARTROSCOPIE OU ENDOSCOPIE

Figure: intervention fermée dans le canal carpien, réalisée en endoscopie. Depuis le site web: sportsurgery.gr

Lors de l' intervention du canal carpien au ciel fermé, le chirurgien peut pratiquer, au poignet et / ou sur la paume de la main, une ou deux incisions cutanées de la taille maximale d'un centimètre.

À travers ces petites ouvertures, il insère l'arthroscope (ou l'endoscope) et les outils chirurgicaux pour disséquer le ligament carpien et décompresser le nerf médian.

L'arthroscope et l'endoscope sont deux instruments particuliers, aux caractéristiques similaires: ils sont équipés d'une caméra qui, connectée à un moniteur, permet de voir la cavité interne du poignet et le canal carpien.

Une fois la structure du ligament principal disséquée et l'extraction de l'arthroscope (ou de l'endoscope) et des outils chirurgicaux, le chirurgien referme les incisions pratiquées et applique des sutures, qui sont réabsorbables ou non résorbables.

Laquelle des deux procédures est la plus invasive?

Comme on peut le deviner d'après la description ci-dessus, la procédure ouverte est plus invasive que la procédure fermée. Cette plus grande invasion permet cependant une action plus efficace et réduit considérablement les chances d'un éventuel échec de l'intervention.

Ce n’est pas un hasard si le chirurgien rencontre des problèmes lors de la réalisation de l’opération fermée, il interrompt l’opération et passe à la procédure ouverte.

DURÉE DE L'OPÉRATION

La procédure ouverte et la procédure fermée durent toutes deux environ 20 minutes, sauf indication contraire.

IMMÉDIATEMENT APRÈS L'INTERVENTION

Une fois l'opération terminée, le patient est conduit dans une chambre d'hôpital et placé sous surveillance préventive pendant plusieurs heures.

Lors de la première phase postopératoire, il est important de garder le bras levé à la hauteur du cœur pour éviter tout gonflement. En outre, vous devrez peut-être prendre une ou plusieurs administrations d'anti-inflammatoires et d'analgésiques (généralement du paracétamol et de l'ibuprofène).

Dès que les conditions sont stables et que les effets de l'anesthésie locale ont presque complètement disparu, la personne opérée est renvoyée et confiée au membre de la famille ou à l'ami qui l'accompagne.

Que faire en cas de douleur aiguë?

Si le patient ressent une aggravation de la sensation douloureuse, cela doit être communiqué au personnel de santé qui, en consultation avec le médecin traitant, agira en conséquence.

Il est facile de comprendre à partir de là combien il est important d’avoir communiqué, lors de la réunion préparatoire à l’intervention, les médicaments auxquels il existe une allergie ou une intolérance, afin d’éviter qu’ils soient administrés involontairement pour soulager la douleur.

Temps de guérison

La chirurgie du canal carpien a plusieurs conséquences. En fait, cela affaiblit la force de la main et réduit la fonction articulaire du poignet et des doigts. Cela prend plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pour une récupération complète de ces facultés et pour la guérison du ligament disséqué.

QUELLE EST LA PHASE DE RECOUVREMENT?

La phase postopératoire dépend des facteurs suivants:

• Le type d'intervention . La blessure cutanée de la chirurgie ouverte prend plusieurs semaines de plus que la fermeture des deux petites incisions de la procédure fermée. Si cela prend environ 6 semaines pour le premier, il faut quelques semaines pour le second.
• Les soins avec lesquels vous suivez les instructions du médecin et du physiothérapeute . Observer scrupuleusement les conseils du médecin et les instructions du physiothérapeute permet de récupérer plus rapidement la fonction articulaire et la force de la main.
• L'activité de travail pratiquée . Un travail manuel, surtout s'il est intense, ralentit le temps de guérison du ligament et des plaies cutanées. Par conséquent, le médecin recommande de reprendre ce travail avec beaucoup de prudence, en faisant attention à certains mouvements et en observant de courtes périodes de pause entre deux tâches.

Tableau. Aperçu du temps de récupération.

FISIOTERAPIA

La physiothérapie joue un rôle fondamental dans la récupération correcte de la fonction articulaire et de la force musculaire qui régit la main et le poignet. C'est pourquoi il convient de souligner, une fois encore, l'importance des indications du physiothérapeute et de ses exercices de rééducation.

QUAND RETIRER LES POINTS DE SUTURE?

Les points de sorbet disparaissent généralement au bout de 7 à 10 jours.

En revanche, les points non résorbables sont retirés par le médecin traitant au bout de 10 à 14 jours.

Risques et complications

La chirurgie du canal carpien est une procédure sûre qui donne d’excellents résultats. Cependant, comme toute opération chirurgicale, elle n’est pas exempte de risques et de complications. Il peut en effet impliquer:

• Douleur forte et prolongée . La douleur postopératoire est généralement ténue et de courte durée. Cependant, dans certaines situations malheureuses, il peut persister longtemps et créer un inconfort différent pour le patient. Lorsque cela se produit, la zone douloureuse comprend à la fois la main et le poignet.
• Cicatrices évidentes . La chirurgie ouverte est plus susceptible de laisser des marques profondes et évidentes sur la peau.
• Sensation d'engourdissement prolongé . L'engourdissement dure généralement quelques semaines, mais dans certains cas, il peut rester constant pendant plusieurs mois. Souvent, dans ces circonstances, il s’accompagne d’une douleur intense.
• Les infections . Ils sont dus à l'entrée de bactéries dans la plaie. Pour résoudre ce problème, des antibiotiques doivent être administrés au patient. Les principaux signes d’une infection en cours sont les suivants: rougeur de la plaie, perte de pus et forte fièvre.
• Les hémorragies . Des pertes de sang peuvent survenir pendant la chirurgie, si le chirurgien blesse par inadvertance un vaisseau sanguin, ou au cours de la phase postopératoire, si le patient frappe le membre affecté contre un objet.
• Dommages permanents au nerf médian . Au cours de l'opération chirurgicale, le médecin traitant peut endommager par inadvertance le nerf médian. Les symptômes de ce dommage sont les suivants: sensation persistante d'engourdissement et de picotement. C'est une éventualité rare.
• Dommage au tendon . Dans ces circonstances, une deuxième opération de réparation est nécessaire. C'est une éventualité rare.
• Manque de force pour saisir des objets et raideur des articulations . Certains patients ont des difficultés à saisir les objets en raison du manque de force ou de la raideur excessive des articulations. Généralement, de telles circonstances se résolvent spontanément, même si elles durent assez longtemps.
• Récidive . C'est la réapparition du syndrome du canal carpien. Si les symptômes ne s'améliorent pas sur plusieurs mois, une deuxième intervention est nécessaire. C'est toutefois une éventualité très rare.

Alternatives à l'intervention

Si les symptômes du syndrome du canal carpien sont légers / modérés et ont été en cours depuis peu de temps, la chirurgie du canal carpien sera exclue et d'autres traitements thérapeutiques seront choisis, tels que:

• Orthèse de poignet . Il est généralement utilisé pendant la nuit pour empêcher le poignet de fléchir et de provoquer des douleurs, des picotements et des engourdissements. Les effets ne sont pas immédiats, mais il faut attendre quelques semaines. Par conséquent, vous devez être patient.
• Corticostéroïdes . Les corticostéroïdes sont de puissants anti - inflammatoires, qui peuvent être administrés par voie orale ou par injection locale dans le poignet douloureux. Leur utilisation prolongée peut avoir de graves effets secondaires, tels que l'hypertension, l'ostéoporose, la prise de poids, etc. Par conséquent, si le traitement n’a aucun effet, il est conseillé de demander conseil à votre médecin sur les mesures à prendre.

résultats

Bien que les temps de récupération soient différents, les procédures ouvertes et fermées sont des opérations chirurgicales sûres et efficaces. Selon une statistique anglo-saxonne, en effet, plus de la moitié des patients opérés du canal carpien guérissent avec des résultats satisfaisants, sans récidive.