généralité
La névralgie post-herpétique est la complication la plus fréquente du zona, une maladie virale caractérisée par l'apparition d'une éruption vésiculaire, accompagnée d'une douleur intense, continue et brûlante; ces éruptions typiques (voir image) apparaissent dans les zones de distribution des racines de la colonne vertébrale touchées par le virus de l' herpès zoster, également appelé varicelle zoster.
Dans certains cas, la douleur qui accompagne et caractérise le feu de saint Antoine persiste pendant une période imprévisible au lieu de se résoudre spontanément; dans ces cas, on parle de Nevralgia Post Erpetica (NPH).
définition
La névralgie post-herpétique est définie comme une douleur qui persiste ou se reproduit sur le site d'un zona antérieur dans les trois mois suivant l'éruption;
Inévitablement, cette hétérogénéité dans les définitions crée de nombreuses difficultés pour l'interprétation des données épidémiologiques et thérapeutiques.
Epidémiologie et facteurs de risque
Le risque de développer une névralgie post-herpétique augmente avec l'âge, touchant surtout les personnes de plus de 50 ans. En dessous de ce seuil, l'incidence de névralgies post-herpétiques est inférieure à 20%, alors qu'elle augmente progressivement après 60 ans, accompagnée d'une réduction de la probabilité de résolution spontanée. Par exemple, on estime que la névralgie post-herpétique affecte respectivement 27, 47 et 77% des adultes non traités de plus de 55, 60 et 70 ans. À cet égard, notez les données épidémiologiques discordantes présentes dans la littérature, fortement influencées par les critères utilisés pour définir et identifier les névralgies post-herpétiques.
Les symptômes
Dans le pire des cas, la douleur qui caractérise la névralgie post-herpétique est continue, superficielle, brûlante et généralement localisée dans une zone très précise et hypersensible; la douleur est souvent exacerbée violemment par des contacts, même légers, de la région blessée, puis perçue de manière explosive pendant une période supérieure à la norme; par exemple, un simple contact avec les vêtements, des mouvements nocturnes ou même des changements brusques de température, des bruits soudains ou un stress émotionnel peuvent déclencher des douleurs violentes et atroces pouvant compromettre gravement la qualité de la vie.
Cependant, l'intensité de la douleur est variable et très subjective, de sorte que la symptomatologie peut apparaître même de manière beaucoup plus douce et se limiter à une légère démangeaison accompagnée d'une sensation d'engourdissement.
La névralgie post-herpétique peut durer longtemps (plusieurs mois, voire plusieurs années) après la guérison des lésions cutanées.
Soins et Thérapie
Les thérapies proposées pour le traitement et le traitement de la névralgie post-herpétique sont très nombreuses, mais opposées - en général - à un manque d'efficacité. Il s’ensuit que le besoin primordial reste de faire une prévention adéquate, en commençant le plus tôt possible par une prophylaxie pharmacologique à base d’antiviraux: ce traitement doit être entrepris au plus tard 72 heures après les premiers symptômes (poussée cutanée) et de longue durée. pendant 7-10 jours (disparition des symptômes). Ces médicaments aident également à soulager la douleur dans la phase aiguë de la maladie et à accélérer la guérison, et peuvent être associés aux corticostéroïdes (prednisolone) et à l'amitriptyline. Pour les patients de plus de 60 ans, une vaccination peut être recommandée.
En cas de névralgie post-herpétique déjà manifeste, une combinaison de traitements utiles pour soulager la douleur est généralement utilisée:
- Traitements topiques : application de gel, ou mieux de patchs, à base de lidocaïne à 5% dans la zone touchée. Dans la plupart des cas, ce traitement offre un soulagement temporaire de la douleur. Applications topiques moins efficaces mais potentiellement utiles de pommades à base de capsaïcine à 0, 025-0, 075%, ou d'aspirine dans de l'éther diéthylique.
- Traitements systémiques : le traitement de choix est représenté par les antidépresseurs tricycliques (désipramine, amitriptyline, nortriptyline, maprotiline), à prendre à petites doses le soir, à augmenter au cours du traitement en fonction des indications médicales. Les analgésiques, tels que les opiacés de paracétamol et d'oxycodone et le tramadol, sont également potentiellement puissants. Certains médicaments utilisés dans le traitement de l'épilepsie ( anticonvulsivants ou antiépileptiques, tels que la gabapentine ou la prégabaline) peuvent réduire la douleur associée aux névralgies post-herpétiques.
- Vaccination : Zostavax est indiqué pour la vaccination des sujets âgés de 60 ans et plus, afin de prévenir le zona et les névralgies post-herpétiques qui lui sont associées. Selon une étude récente, ce vaccin contribue à réduire de moitié le risque de développer une névralgie post-herpétique par rapport aux sujets non vaccinés.
Médicaments pour le traitement de la névralgie post-herpétique »
