généralité
La dissection des membranes est une méthode qui permet d’ accélérer ou d’induire le travail, si cela avance trop lentement.
La procédure est effectuée par le gynécologue, qui crée, en insérant un doigt dans le col utérin, un espace entre le tissu utérin et les membranes amniochores.
L'effet de la dissection des membranes est double:
- D'une part, il agit en abaissant le sac amniotique, favorisant sa rupture;
- D'autre part, en stimulant le col utérin, la libération de prostaglandines endogènes est activée et la libération d' ocytocine dans l'organisme de la mère est stimulée, ce qui augmente les contractions utérines et la maturation du col de l'utérus (adoucissement, lissage et dilatation).
La dissection membranaire est une pratique largement discutée et tous les médecins ne sont pas d’accord pour l’utiliser. En général, cette procédure est utilisée lorsque le col utérin est au moins légèrement dilaté; sinon, cette manœuvre peut être inefficace ou inappropriée pour la femme enceinte.
Quelle est la dissipation membranaire
La dissection membranaire est une procédure qui est effectuée pour provoquer le travail et terminer l'accouchement plus rapidement. La manœuvre consiste à séparer mécaniquement les membranes amniochoriques de la surface interne du col .
Le gynécologue effectue la dissection des membranes en insérant un doigt dans le col et en encerclant le doigt deux fois afin de créer une fissure entre le tissu utérin et les membranes fœtales.
De la même manière que d'autres méthodes d'induction du travail, la dissection des membranes est pratiquée lorsqu'elle est nécessaire pour des raisons médicales, en fonction de l'état de santé de la femme enceinte et de l'enfant.
Qu'est-ce que l'induction à la naissance?
L'induction de l'accouchement est une procédure mise en place pour provoquer le début du travail . Le but de cette stratégie d’intervention est la stimulation de l’activité contractile utérine et l’ induction de la maturation cervicale (adoucissement, lissage et dilatation).
Les méthodes d'induction de l'accouchement sont divisées en méthodes pharmacologiques (par exemple, dispositif intra-vaginal à libération contrôlée ou gel vaginal à base de prostaglandines, administration intraveineuse d'oxytocine, etc.) et non (cathéter à double ballonnet et dissection des membranes). Ceux-ci peuvent être utilisés seuls ou en séquence les uns avec les autres (en respectant des délais d’attente adéquats entre les méthodes).
Le choix de la méthode à utiliser doit tenir compte de l'indication de l'induction de la naissance, du niveau de maturation du col utérin et de l'âge gestationnel.
Quand est-ce que tu cours?
À la fin de la gestation, dans la plupart des cas, le travail commence naturellement et spontanément, mais il peut arriver qu’il soit trop lent ou plus lent. La dissection des membranes est une méthode valable tant pour stimuler la naissance que pour l'accélérer. Habituellement, la manœuvre est effectuée lorsque, à la fin de la grossesse, le travail ne commence pas spontanément.
Votre médecin peut décider de réaliser cette procédure pas avant la 40e semaine de gestation . Le détachement des membranes sert à encourager le début du travail ou à l’accélérer s’il avance trop lentement.
Quand est-ce indiqué par le médecin?
Généralement, le gynécologue utilise cette technique lorsque la femme est en fin de gestation ou va au-delà de son terme (c'est-à-dire dépasse la 40ème semaine de grossesse) et pense qu'il est approprié d'induire l'accouchement.
Dissection des membranes: en quoi consiste la manœuvre?
Le détachement des membranes consiste à séparer mécaniquement les membranes amniocepteurs de la surface interne du col. Cette procédure particulière est l'une des options pour le déclenchement du travail . Cette pratique est utile pour stimuler le début du travail.
Savoir
La dissection des membranes est considérée comme une intervention relativement simple, qui peut avoir une influence positive sur le début du travail. Cependant, il peut être associé à des inconvénients (tels que l'inconfort de la femme lors d'une exploration vaginale) ou à des effets indésirables (saignements, contractions irrégulières, etc.).
Comment le faire
La dissection des membranes est réalisée par le gynécologue (ou, éventuellement, par l'obstétricien présent dans la salle d'accouchement) afin d'induire le début du travail ou de l'accélérer.
La manœuvre consiste à insérer un doigt profondément (2-3 cm) au-delà de l’orifice interne de l’utérus afin d’atteindre le pôle inférieur des membranes foetales. Ce dernier est séparé mécaniquement du segment utérin inférieur en faisant tourner le doigt deux fois et en le poussant autant que possible vers le haut. En d'autres termes, le médecin crée un espace entre le tissu utérin et les membranes fœtales. Les effets du détachement ne sont pas toujours immédiats et la manœuvre peut être répétée plusieurs fois par le gynécologue.
Il convient également de noter que la dissection des membranes ne fonctionne pas toujours: cela signifie que la procédure peut ne pas être en mesure de provoquer le travail. Dans ce cas, l'ocytocine par voie intraveineuse doit être utilisée.
Après combien de temps la naissance a-t-elle lieu? Environ le quart des femmes qui subissent la dissection des membranes accouchent dans les 48 heures suivant la manœuvre.
préparation
- Si le médecin décide qu'il est nécessaire de procéder au détachement des membranes, il est bon de savoir qu'il existe une procédure de consentement éclairé . Avant de continuer, la femme enceinte a donc le droit de demander au gynécologue tout ce qui va se passer pour être pleinement conscient des risques et des avantages auxquels vous vous exposez. Par ailleurs, le médecin a le devoir moral d’informer la femme de la manière dont elle entend provoquer la naissance.
- Le détachement des membranes est une manœuvre utile, mais avant de commencer, certaines conditions doivent être remplies . Par exemple, si le col utérin a tendance à se dilater facilement, la méthode peut fonctionner; sinon, la dissection des membranes serait inutile.
- L'efficacité de la dissection des membranes n'est pas garantie à 100% et une seule opération ne suffit pas toujours. Par conséquent, les femmes enceintes peuvent décider d’opter pour une méthode d’induction différente, telle que l’administration d’ocytocine.
Quel est le but?
Le but de la manœuvre est d’induire l’accouchement de façon naturelle, car il n’implique l’administration d’un médicament.
Le détachement des membranes amniochoriques du tissu utérin stimule le début du travail, car il détermine l'abaissement du sac amniotique, qui est plus fragile et prêt à se rompre. Dans le même temps, le stress du col utérin stimule la libération de prostaglandines endogènes, utiles pour accélérer le travail. La dissection des membranes favorise donc le ramollissement du col et les contractions utérines.
Lorsque les contractions commencent, les niveaux d' oxytocine augmentent, c'est-à-dire que le cerveau en produit une plus grande quantité, ce qui renforce l'activité de l'utérus pendant le travail.
Contre-indications et complications
L'accouchement provoqué avec dissection des membranes ne devrait avoir lieu qu'en présence de certaines situations (à cet égard, il existe des directives internationales spécifiquement conçues pour éviter que cette pratique ne devienne une sorte de pratique). Les directives de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) affirment que la manœuvre doit être préférée aux interventions pharmacologiques d’induction du travail.
La dissection des membranes est toutefois contre-indiquée en présence de conditions défavorables, telles que, par exemple:
- Grossesse au-delà de la date limite (c.-à-d. Au cours de la 41e semaine);
- Rupture de la membrane;
- La livraison n'a pas encore eu lieu après 18 heures de travail;
- Pathologies maternelles (par exemple cholestase de grossesse, hypertension pendant la grossesse, diabète gestationnel) ou foetales (problèmes de croissance).
Est-ce toujours efficace?
Bien que cette manœuvre puisse contribuer à la prévention des complications associées aux grossesses sans terme et à l'accouchement spontané, tous les médecins considèrent que cette pratique n'est pas vraiment utile.
En fait, le détachement des membranes ne suffit pas toujours pour provoquer le travail: la manœuvre ne peut être efficace que lorsque le col de l'utérus a tendance à se dilater spontanément; sinon, la manœuvre n'aurait aucun effet positif.
Est-ce douloureux?
Certaines femmes décrivent la manœuvre comme agaçante, d’autres extrêmement douloureuses. Clairement, cette perception est subjective et dépend du seuil de douleur que chaque personne a. Normalement, la dissection des membranes ne doit être effectuée que si le col de l'utérus est "favorable" au début du travail: cela signifie qu'il doit être mou et dilaté d'environ 1 à 2 centimètres.
En fin de grossesse, le col peut être incliné vers le coccyx, ce qui le rend difficile à atteindre. Cette position peut rendre la séparation des membranes assez gênante. Si le col n'est pas dilaté mais mou, le médecin peut le masser pour le stimuler. cette procédure peut induire une douleur aiguë. De plus, après la dissection des membranes, des crampes et des saignements peuvent survenir.
Risques de la séparation des membranes
Le risque le plus fréquent lié à la dissection des membranes concerne la possibilité de saignements vaginaux, similaires aux saignements menstruels, pouvant évoluer en hémorragie . Cette éventualité peut se produire même plusieurs heures après la manœuvre. De toute évidence, le médecin doit être averti, surtout si la perte de sang devient abondante. En cas de risque possible pour la mère et / ou le fœtus, la possibilité d'une césarienne est possible.
Et si cela ne suffisait pas?
Si la technique échoue ou s’avère inappropriée, il est possible de recourir à d’autres dispositifs pharmacologiques et non (méthodes "mécaniques") qui entrent dans le champ de l’induction de l’accouchement.
En fait, la dissection des membranes n'est que l'une des nombreuses solutions utilisées pour favoriser l'accouchement.
Habituellement, la manœuvre est effectuée avant l'induction pharmacologique de la naissance, ce qui implique l'application locale d'un gel à base de prostaglandines ou l'administration d'ocytocine par voie intraveineuse. Si la dissection des membranes est effectuée, elles attendent généralement au moins 6-12 heures avant d'appliquer les prostaglandines.
