Indications générales
Les examens diagnostiques permettent de reconnaître et d'évaluer l'étendue de la maladie. Tout d'abord, on distingue la leucémie aiguë (rapide) de la chronique (progression lente).
Approche thérapeutique
Le traitement de la leucémie évolue constamment et offre plusieurs options: la décision d’entreprendre une ligne thérapeutique spécifique est basée sur le cas clinique spécifique; le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment:
- Le type de leucémie (aiguë ou chronique);
- Les valeurs sanguines et les résultats d'autres examens de diagnostic, qui permettent notamment de déterminer les caractéristiques des cellules tumorales;
- Stade / phase de la maladie;
- L'âge du patient;
- Conditions sanitaires générales (présence de symptômes, autres maladies concomitantes ...).
Le but de la thérapie peut être de type:
- Curatif, s'il est possible de viser la guérison de la leucémie;
- Palliatif : lorsque nous avons peu de chances d'éliminer cet état pathologique, nous essayons d'améliorer la qualité de vie en tentant de régresser les cellules cancéreuses pour ralentir la progression de la leucémie.
En outre, il existe des thérapies de soutien médical et / ou psycho-oncologique qui permettent de soulager des affections telles que la douleur, le sentiment de peur ou le fardeau psychologique.
Choix de thérapie
Les traitements contre la leucémie diffèrent principalement par leur action thérapeutique et leur tolérabilité. L'oncologue ou l'hématologue peut discuter avec le patient du plan thérapeutique le plus approprié, en expliquant en détail les méthodes de mise en œuvre et les résultats pouvant être atteints.
Une approche multidisciplinaire est souvent requise pour le traitement d'un patient atteint de leucémie: la thérapie primaire peut être réalisée sous la direction d'un oncologue médical, d'un hématologue et d'un radiothérapeute. Parfois, différentes substances ou méthodes sont combinées de manière synergique pour obtenir le meilleur résultat du traitement. Au moment du diagnostic, une évaluation oculaire de routine doit également être établie, car les lésions de l'appareil visuel peuvent être asymptomatiques.
Certaines méthodes thérapeutiques peuvent être appliquées à plusieurs reprises, si la maladie réapparaît après une première opération, ou un autre plan de traitement peut être utilisé.
Dans le cas d'une leucémie aiguë, le choix du traitement à prendre doit être soudain, car la maladie se caractérise par une progression rapide qui peut rapidement entraîner la mort si elle n'est pas traitée.
Quelle est la différence entre la guérison et la rémission?
En oncologie, il est difficile de parler d'un véritable remède, car parfois la maladie peut réapparaître même après un certain temps. En fonction du type de tumeur, les médecins ont établi une période de temps après laquelle un patient peut être raisonnablement guéri si, malgré des contrôles minutieux, la maladie ne provoque aucune manifestation. Le terme " rémission " signifie l'atténuation ou la disparition des symptômes causés par une tumeur; en particulier, le terme rémission partielle indique la disparition de seulement quelques signes de la maladie. Le traitement produit une rémission complète de la maladie s’il n’ya plus aucune trace de leucémie décelable avec les moyens de diagnostic disponibles, bien qu’il n’y ait aucune certitude que la tumeur ait été complètement éliminée. Cependant, plus la phase de rémission dure longtemps, plus il est probable que le cancer soit définitivement éradiqué: la guérison est obtenue lorsque la rémission totale est maintenue pendant plusieurs années.
Méthodes thérapeutiques
Le médecin détermine les possibilités de traitement de la leucémie sur la base de l'âge, de l'état de santé général, du type de leucémie et de la propagation du cancer dans d'autres parties du corps.
Les traitements pour la leucémie offrent plusieurs possibilités:
Surveillance active
Dans le cas de certaines formes de leucémie à progression très lente et dans certaines conditions cliniques, le traitement peut être différé (exemple: leucémie lymphatique chronique, LLC) . Le médecin surveille la santé du patient lors des contrôles périodiques, en différant le début du traitement jusqu'à l'apparition des premiers symptômes ou perturbations gênantes, telles que fièvre, gonflement des ganglions lymphatiques ou de la rate ou difficultés respiratoires. L’apparition de signes cliniques tels que l’anémie et la diminution drastique du nombre de plaquettes rendent le traitement nécessaire. En cas de leucémie aiguë, vous ne devez jamais attendre, mais commencez toujours le traitement le plus tôt possible.
chimiothérapie
La chimiothérapie systémique (avec ou sans radiothérapie) est la principale forme de traitement pour la plupart des types de leucémie. C'est un traitement qui utilise un seul médicament ou une combinaison de produits chimiques pour tuer les cellules leucémiques ou arrêter leur prolifération. La stratégie de base consiste à diffuser des agents cytostatiques dans le corps à travers les vaisseaux sanguins, capables de produire un effet systémique, d'interférer avec la division cellulaire et d'empêcher les cellules leucémiques de se multiplier.
De cette manière, le traitement direct de la néoplasie provoque également des effets sur les cellules et les tissus sains (exemple: éléments sanguins dans la moelle osseuse, cellules des follicules pileux ou des muqueuses, etc.). Les dommages causés aux composants cellulaires sains et normaux sont la principale cause des divers effets indésirables de la chimiothérapie, qui régressent après la fin de la séance thérapeutique.
Les cycles de chimiothérapie sont effectués en procédure ambulatoire ou hospitalière. Une combinaison de différentes chimiothérapies est souvent fournie, qui peut être administrée:
- Par voie intraveineuse: la thérapie dure plusieurs mois (en cycles, avec des pauses entre les séances).
- Oralement: La chimiothérapie avec des comprimés peut durer toute la vie.
Les différents types de traitement peuvent être:
- monochimiothérapie
- Traitement multi-pharmacologique: implique l’exploitation synergique des différents mécanismes d’action des médicaments actifs en monochimiothérapie.
- Chimiothérapie myéloablative: thérapie à haute dose réalisée pour augmenter les chances de destruction des cellules leucémiques (elle précède généralement une greffe de cellules souches ou de la moelle osseuse). La moelle osseuse est particulièrement touchée par les effets indésirables, car elle est complètement détruite et doit être reconstruite par la suite: après le traitement avec une forte dose de cytostatiques, les cellules souches sont transplantées. La durée de la procédure, réalisée en hospitalisation, varie de un à trois mois et, en général, vous quittez l'hôpital plusieurs semaines après la greffe.
| Etapes de la thérapie d'une tumeur chimiosensible | |||
| phase | sens | mode | |
| 1 | Induction de la rémission complète | Réduction de la masse tumorale. Élimination de tout signe de maladie cliniquement décelable (avec des techniques standard). | Traitement multi-pharmacologique à dose standard ou élevée avec facteurs de croissance hématopoïétiques. |
| 2 | Consolidation de la remise complète | Réduction de la masse néoplasique résiduelle après induction. | Thérapie (avec médicaments à résistance croisée) avec support des facteurs de croissance. |
| 3 | Maintien de la reconstitution cyclique | Confinement minimal des maladies résiduelles. | Thérapie périodique avec diverses combinaisons de médicaments (non myéloablative). |
Traitement par inhibiteurs de la tyrosine kinase
Certains médicaments inhibent spécifiquement des tyrosine kinases spécifiques (enzymes capables de transférer, au cours d’une réaction biochimique, des groupes phosphates de molécules donneuses à haute énergie, telles que l’ATP, à des substrats spécifiques). Les inhibiteurs de la tyrosine kinase induisent un ralentissement de la prolifération des cellules leucémiques et permettent de contrôler la progression de la maladie. Ces médicaments sont indiqués en cas de leucémie myéloïde chronique (LMC) et de leucémie lymphatique aiguë (LLA Ph +): uniquement actifs contre les clones tumoraux présentant le chromosome de Philadelphie.
La prise d'inhibiteurs de la tyrosine kinase se fait par voie orale (comprimés). Le traitement de la LMC est réalisé en ambulatoire, alors que dans le cas de la LLA, les inhibiteurs de la tyrosine-kinase sont administrés en association avec une chimiothérapie à l'hôpital.
Un exemple est le mésylate d’imatinib (Glivec ®), un inhibiteur spécifique de la kinase BCR / ABL, utilisé dans le traitement Ph + LMC.
Facteurs de croissance hématopoïétiques
Les facteurs de croissance hématopoïétiques sont des substances qui stimulent la prolifération et la différenciation des cellules sanguines dans la moelle osseuse et leur diffusion de l'organe au système sanguin (par exemple, érythropoïétine, thrombopoïétine). Ce traitement est utilisé dans diverses formes de leucémie et dans certaines conditions cliniques, même s'il ne parvient pas à se rétablir d'une leucémie.
immunothérapie
Thérapie par anticorps et interféron
Les anticorps (Ab) sont un composant fondamental du système immunitaire: le corps produit naturellement ces éléments pour se protéger contre les virus, les bactéries, etc. Certains médicaments sont basés sur cette considération: Les Ab sont synthétisés (en laboratoire) pour une cible biologique spécifique. Les anticorps, inoculés chez le patient, reconnaissent un récepteur spécifique et unique à la surface des cellules leucémiques (ils marquent les clones de la tumeur). De cette manière, le composant immunitaire naturel du corps peut détecter et détruire sélectivement les cellules altérées ou indésirables. Certains anticorps peuvent également être couplés à un agent cytostatique, afin d'induire directement la substance relative aux cellules leucémiques, permettant ainsi de moins endommager les cellules saines. Les anticorps sont administrés en plusieurs cycles thérapeutiques intraveineux et la durée du traitement est variable.
Les interférons (IFN), produits par synthèse (en laboratoire), stimulent le système immunitaire avec un effet non spécifique, en ce sens qu'ils induisent une réaction immunitaire générale: ils agissent avec un mécanisme indirect sur la survie des cellules leucémiques, diminuant leur adhésion cellulaire et amplifiant l'activité des cellules du système immunitaire. La thérapie prévoit des injections sous-cutanées à effectuer quotidiennement.
radiothérapie
Les leucémies ne sont jamais traitées exclusivement par radiothérapie. La procédure implique l'utilisation de rayons X ou de haute énergie afin d'endommager les cellules leucémiques et d'arrêter leur croissance. L'irradiation peut être indiquée dans différents cas:
- Radiothérapie corporelle totale, en complément de la chimiothérapie à haute dose, lors de la préparation du patient à la greffe de cellules souches;
- Radiothérapie locale, pour les manifestations localisées de la maladie qui ne sont pas suffisamment contrôlées par des médicaments (exemple: système nerveux central ou testicules).
Autres traitements
Si la splénomégalie est excessive, le médecin peut recommander un traitement chirurgical pour enlever la rate.
Dans le cas clinique individuel, il n’est pas possible d’appliquer toutes les méthodes thérapeutiques décrites ci-dessus, mais il peut parfois être nécessaire de recourir à une combinaison de différents traitements. La transplantation de cellules souches ou de moelle osseuse revêt une importance thérapeutique particulière chez les patients atteints de leucémie.
