généralité
L' hormone libérant la thyrotropine est un petit pépétide produit par l'hypothalamus. Également connu sous le nom de TRH (acronyme de l'anglais " Thyrotropin Releasing Hormone "), une fois sécrété par l'hypothalamus, il atteint l'hypophyse antérieure où il stimule la libération d'hormones: la thyrotropine (TSH), la prolactine (qui assure l'approvisionnement en lait à la fin de la grossesse) et l'hormone de croissance (GH).
En cas d’hypothyroïdie, l’endocrinologue a le devoir de déterminer si la "responsabilité" de non-stimulation de la thyroïde doit être attribuée:
- Sur l'hypophyse, qui pour diverses raisons ne sécrète pas de TSH (par exemple, tumeurs ou traumatismes de l'hypophyse);
- L’hypothalamus, qui ne produit pas de TRH, ne stimule pas l’hypophyse à libérer la TSH.
quoi
Également connu sous le nom de Facteur de libération de la pneumotropine ( TRF ), TRH est une petite molécule consistant en l'union de trois acides aminés: l'acide pyroglutamique, l'histidine et la proline.
La cible de l'hormone est l'hypophyse antérieure (adénohypophyse).
Rôle biologique et fonctions dans l'organisme
TRH, acronyme de Thyrotropin Releasing Hormone, est un tripeptide hypothalamique ayant une action endocrinienne importante. La TRH agit en fait sur des cellules particulières de l'hypophyse antérieure, en les stimulant pour sécréter de la TSH et de la prolactine. La TSH, à son tour, a pour organe cible la thyroïde, où elle améliore la synthèse et la sécrétion hormonale en augmentant la libération de T3 et de T4.
En plus de stimuler la sécrétion de prolactine et de TSH, la TRH possède des activités extra-endocrines qui ne sont pas encore complètement clarifiées. Pas par hasard, sous forme de précurseur (pro-TRH), il est sécrété dans de nombreux tissus extra-hypothalamiques, tels que la thyroïde (cellules C parafolliculaires), le pancréas, le myocarde et les organes de reproduction.
Parce que c'est mesuré
Le test TRH, également appelé test de stimulation de la TSH, est un test utile pour l’ étude de la thyroïde et, dans une moindre mesure, pour rechercher les causes possibles de l’infertilité féminine.
Le test est essentiel dans certains cas d’hypothyroïdie, pour vérifier si l’incapacité de la thyroïde à produire des hormones thyroïdiennes est due à:
- Altérations de la glande thyroïde elle-même (hypothyroïdie primaire);
- Libération manquée par l'hypophyse antérieure de la TSH (hormone stimulant la thyroïde), l'hormone qui stimule la thyroïde (hypothyroïdie secondaire hypophysaire);
- Incapacité de l'hypothalamus à sécréter de la TRH (hypothyroïdie hypothalamique).
Essai d'essai à TRH
Après administration exogène de TRH, les taux de TSH atteignent les concentrations plasmatiques maximales dans les 20 à 30 minutes. En cas d'hyperthyroïdie, d'hypothyroïdie secondaire liée à une insuffisance hypophysaire et de traitement par la dexaméthasone ou des corticostéroïdes, on observe une absence de réponse des niveaux de TSH à 200 μg d'injection de TRH. Une réponse exagérée à ce test est observée chez les patients présentant une hypothyroïdie primitive, donc due à des problèmes de thyroïde.
Pour évaluer la réponse du patient à l'injection de TRH, il est évidemment nécessaire de comparer les niveaux de TSH post-administration avec ceux de base. l'examen nécessite donc un double prélèvement de sang veineux.
En plus d'évaluer la réserve hypophysaire de TSH, le test de stimulation TRH permet d'évaluer la réserve hypophysaire de prolactine. Après l'injection d'hormones, la prolactinémie atteint les niveaux les plus élevés en 10 à 30 minutes. Un échec de réponse à la TRH est observé dans le panhypopituitarisme et chez les individus atteints de tumeurs avec hyperprolactinémie sécrétrices de prolactant.
Valeurs normales
Normalement, après l’administration de TRH au cours du test de stimulation, les réponses suivantes sont observées:
- La prolactine augmente 2 à 15 fois une demi-heure après l’injection et se stabilise en 90 à 120 minutes;
- La TSH double dans les 20 à 30 minutes suivant l’injection, avec une valeur maximale supérieure à 10 mU / ml.
TRH High et Low - Causes
La fonction normale de la TRH peut être compromise en cas de lésion des cellules de l'hypothalamus synthétisant l'hormone.
TSH
Si la TSH est élevée et augmente après la stimulation, c'est un signe d'hypothyroïdie; si, au contraire, la TSH n'augmente pas, l'hyperthyroïdie est probable.
Chez un sujet hypothyroïdien, une réponse positive légère oriente le diagnostic vers une lésion de l'hypophyse.
prolactine
Chez un patient présentant une sécrétion excessive de prolactine, le résultat positif du test conduit à une cause autre que l'hypophyse, tandis qu'un résultat négatif peut indiquer une lésion de l'hypophyse (adénome).
Comment mesurer
Le test TRH implique l’administration au patient de l’hormone synthétique, identique au produit naturel. Par la suite, la TSH est mesurée à des heures fixes.
Il s’agit donc d’un test dynamique : à la dose de base (première dose de TSH), il suit l’inoculation intraveineuse de 200 microgrammes de TRH; ensuite, 5 autres échantillons de sang veineux sont prélevés à une distance de 15, 30, 45, 60 et 90 minutes de la dose de base, afin de mesurer la réponse hormonale à cette stimulation.
Le test TRH pour l'étude de la sécrétion de prolactine nécessite généralement 6 échantillons prélevés dans les 2 heures suivant l'injection de TRH, à 15 minutes l'un de l'autre.
préparation
Avant l’essai, il est nécessaire d’observer un jeûne d’au moins 8 heures au cours duquel la consommation d’une quantité modérée d’eau est admise.
Pour éviter les ponctions répétées de la veine du bras, une canule à aiguille est appliquée. Elle est retirée à la fin du test. Comme pour tous les examens dans lesquels une substance est administrée, il est nécessaire de signer le consentement éclairé.
Interprétation des résultats
Le test TRH est utilisé pour déterminer si le mauvais fonctionnement de la thyroïde est causé par:
- Déficience inhérente à la thyroïde elle-même (hypothyroïdie primaire);
- Non-stimulation de la glande par la TSH (hypothyroïdie secondaire).
Après administration avec TRH, 5 réponses différentes (modifications de la TSH) peuvent être observées en fonction du type de dysfonctionnement:
- Sujet dont la fonction thyroïdienne est normale : après 30 minutes de stimulation, une augmentation physiologique des valeurs de TSH est observée;
- Hypothyroïdie primitive : augmentation exagérée de la TSH après 30 minutes (3-4 fois la valeur initiale);
- Hypothyroïdie hypophysaire : pas d'augmentation de la TSH après 30 minutes;
- Hypothyroïdie hypothalamique : augmentation de la TSH retardée dans le temps (au moins 60 minutes);
- Hyperthyroïdie : pas d’augmentation de la TSH par rapport aux valeurs initiales.
En pratique, l'augmentation physiologique des valeurs de TSH ne se produit pas dans les cas où le trouble est hypophysaire. Dans ce cas, l'hypophyse ne réagit pas au stimulus et les valeurs de base de la TSH déjà basses n'augmentent pas après une stimulation avec la TRH. Inversement, si l'hypophyse est sensible à la TRH, mais que cette hormone n'est pas produite par l'hypothalamus, l'hypophyse commence à produire de la TSH après 60 à 90 minutes de stimulation.
