varus

généralité

Le varisme est le terme orthopédique qui englobe toutes les déformations des membres dans lesquelles, en raison d'une relation anormale entre deux segments squelettiques adjacents, le plus distal de ces deux présente une déviation médiale, c'est-à-dire qu'il tend à se rapprocher du plan sagittal de manière atypique.

Il existe différents types de varism; parmi les types les plus courants, on trouve: le genou en varus, le bout en varus, la coxa vara et le varito varito.

Révision des termes médial-latéral et proximal-distal

Dans l'anatomie, médial et latéral sont deux termes ayant une signification opposée, servant à indiquer la distance d'un élément anatomique au plan sagittal, c'est-à-dire la division antéro-postérieure du corps humain, d'où dérivent deux moitiés égales et symétriques.

Médian signifie " proche " ou " plus proche " du plan sagittal, alors que latéral signifie " loin " ou " plus loin " du plan sagittal.

Proximales DISTALES

Médial et latéral, proximal et distal sont deux termes anatomiques ayant le sens opposé.

Proximal signifie " plus près du centre du corps " ou " plus près du point d'origine ". Par exemple, le fémur indique la partie de cet os la plus proche du tronc.

Distal, par contre, signifie " plus loin du centre du corps " ou " plus loin du point d'origine ". Par exemple, en vous référant toujours au fémur, vous indiquez la partie de cet os la plus éloignée du tronc (et la plus proche de l'articulation du genou).

Qu'est ce que le varisme?

Le varisme est le terme orthopédique qui désigne les déformations des membres . En raison de la relation anormale entre deux segments squelettiques adjacents, le plus distal de ceux-ci présente une orientation médiale, c’est-à-dire qu’il tend à s’approcher atypique du plan sagittal.

La présence de varisme peut avoir des répercussions différentes sur l'articulation, auxquelles participe le segment osseux dévié, répercussions qui peuvent être de nature anatomique et, dans les cas les plus graves, également de nature fonctionnelle.

En outre, le varisme peut entraîner des symptômes douloureux et diverses complications.

C'est le contraire du valgisme

Le varisme est la condition opposée au valgisme . En fait, avec le terme valgisme, les médecins se réfèrent aux déformations des membres, dans lesquelles, en raison d'une relation anormale entre deux segments squelettiques adjacents, le plus distal de ceux-ci présente une orientation latérale, c'est-à-dire une tendance à s'éloigner anormalement du avion sagittal.

Comme le varisme, le valgus peut modifier l’anatomie et la fonction de l’articulation dans laquelle participe le segment osseux déformé et provoque des symptômes et des complications.

types

Le varisme peut affecter différents os (et articulations) du corps humain.

Parmi les localisations anatomiques les plus courantes du varisme, on peut citer:

Le genou Le varus du genou est mieux connu sous le nom de genou varus ;
Le gros orteil Le varisme à gros orteil prend le nom le plus approprié de varus ;
La hanche . Le varisme de la hanche est connu dans le domaine orthopédique sous le terme de coxa vara ;
Le coude Le varus du coude est une condition appelée, plus correctement, varito varano .

Parmi les localisations anatomiques les plus inhabituelles du varisme, toutefois, seule la cheville est rapportée. Le varus de la cheville est plus connu sous le nom de pied de varus ou pied bot .

Genou varus

Le varus du genou est la déformation des membres inférieurs qui traduit un désalignement du fémur et du tibia, de telle sorte que les deux genoux sont dirigés vers l'extérieur, les os opposés l'un à l'autre.

En d'autres termes, les personnes souffrant de varus au genou présentent une angulation des fémurs, ce qui implique un retrait anormal des deux genoux du plan sagittal (direction latérale).

Dans le langage courant, le genou en varus est connu d'au moins 3 autres manières, à savoir: " genoux à O ", " genoux arqués " et " genoux à crochets ". L'apparition des membres inférieurs chez les personnes atteintes de varus au genou justifie l'utilisation de ces différents mots: ils ont en fait une similitude avec la voyelle O, avec un arc ou avec une paire de crochets ronds.

Parmi les principales causes et facteurs de risque du genou en varus, on peut citer:

Le très jeune âge (NB: dans ce cas, la difformité est souvent temporaire);
Rachitisme;
Les fractures mal établies du fémur;
Certains troubles neurologiques;
Blessures répétées et mal traitées des ligaments du genou;
Intoxication au fluor ou au plomb;
Gonarthrose;
Infections osseuses ayant compromis le développement normal du squelette;
La maladie de Blount;
Certains troubles évolutifs;
Certaines formes de dysplasie squelettique.

En règle générale, les formes les plus légères du genou en varus sont asymptomatiques et n'ont pas de conséquences sur la vie quotidienne (pour quelqu'un, il s'agit d'un problème esthétique, mais sans plus). Les formes les plus graves, en revanche, sont douloureuses et potentiellement susceptibles de complications, affectant les ligaments du genou et / ou le ménisque interne du genou .

Le genou varus est la déformation anatomique des membres inférieurs opposée au genou dit valgus, dans lequel les deux genoux sont dirigés vers l'intérieur, c'est-à-dire dans le même sens.

Le diagnostic de varus au genou est immédiat et repose sur la simple observation des membres inférieurs et, en particulier, des genoux.

Le genou veineux nécessite la planification d'un traitement ad hoc, uniquement lorsqu'il est symptomatique et que les manifestations cliniques dont il dépend dépendent fortement de la qualité de vie du porteur.

Par conséquent, dans tous les cas où il est exempt de symptômes, il n’est soumis à aucun traitement, même le moins invasif.

En général, pour tenter de traiter le varus et la symptomatologie associée, les médecins accordent la priorité à un traitement conservateur, se réservant le droit de recourir à la chirurgie uniquement si le traitement conservateur susmentionné échoue ou n’est pas suffisamment efficace.

Les traitements conservateurs comprennent: l’utilisation de chaussures orthopédiques et / ou orthopédiques, la physiothérapie, la gymnastique posturale, les injections de chondroprotecteurs et d’anti-inflammatoires et les injections d’acide hyaluronique.

Quant au traitement chirurgical, celui-ci consiste en une opération de remodelage délicate de l'extrémité distale du fémur, appelée ostéotomie fémorale .

Dans le genou en varus, le segment osseux qui est le protagoniste du phénomène de varus est le tibia, plus précisément, l'extrémité distale du tibia.

Figure: comparaison entre les genoux normaux et les "genoux cambrés". Comme on peut le voir sur l'image, chez le varus du genou, le tibia présente une déviation médiale atypique.

Hallux varus

Le orteil en varus est la déformation anatomique du premier orteil, de sorte que les phalanges de ce doigt ont une orientation médiane anormale par rapport au métatarse I.

L'orteil en varus peut être une affection congénitale (c'est-à-dire présente dès la naissance) ou acquise . Parmi les causes de varus hallux acquises, citons:

Traumatisme violent au gros orteil;
La polyarthrite rhumatoïde;
Spondylarthrite ankylosante;
La poliomyélite;
Maladie de Charcot-Marie-Tooth;
La chirurgie de l'hallux valgus a échoué. Dans ces situations, le varus est une complication chirurgicale et est également appelé gros orteil iatrogène .

En général, les formes bénignes de varic hallux sont asymptomatiques, tandis que les formes sévères sont responsables d’un tableau symptomatique riche, qui comprend:

Douleur aux orteils;
Changements dans la forme générale du pied. Ces changements découlent de la poussée que la première phalange du gros orteil, en raison de sa déviation, impressionne sur les autres orteils;
Mobilité réduite du gros orteil;
Boiterie due à la douleur;
Difficulté à porter des chaussures.

Le varus orteil est la déformation anatomique du premier orteil du pied opposé à l' hallux valgus, dans lequel le 1er métatarse présente une orientation médiale anormale, tandis que les deux phalanges sont atypiquement dirigées vers les autres orteils du pied (c'est-à-dire dans la direction latérale) ).

Pour formuler un diagnostic précis du varic hallux, qui fournit également une estimation de l'ampleur de la déformation, sont fondamentaux: l'observation du pied, l'examen baropodométrique et la radiographie du pied.

Le varus attire l’attention du médecin et n’est soumis à thérapie que s’il est symptomatique et que les manifestations cliniques, dépendant de lui, affectent fortement la qualité de vie du porteur (exemple: impossibilité de porter tout type de chaussures).

Par conséquent, dans les cas asymptomatiques, aucun traitement n'est fourni, pas même le moins invasif.

Aujourd'hui, les personnes atteintes de varus peuvent compter sur des soins à la fois conservateurs et chirurgicaux ; Cependant, il convient de noter que, généralement, lors de la planification du traitement le plus approprié, les médecins ont tendance à privilégier les traitements conservateurs, se réservant le droit de recourir à la chirurgie uniquement en cas d'échec de ce dernier.

Parmi les remèdes conservateurs possibles de l’hallux varus, il convient de mentionner: le repos de toutes les activités qui causent des douleurs au pied, l’utilisation de chaussures sur mesure, l’application de glace sur la zone douloureuse, l’utilisation d’orthèses personnalisées, physiothérapie et AINS.

En ce qui concerne le traitement de nature chirurgicale, cette dernière consiste généralement en une ostéotomie en coin de la tête du métatarse ou de la base de la première phalange de l'hallux. Le but final de l'ostéotomie en coin pour varus est de réaligner les deux phalanges du premier doigt, par rapport au métatarse I.

Dans le gros orteil, le segment osseux qui est le protagoniste du phénomène de varisme est le complexe des deux phalanges qui constituent le premier orteil.

Figure: hallux valgus. Comme vous pouvez le voir sur l'image, la première phalange du gros orteil est orientée vers l'intérieur du pied. Image de en.wikipedia.org

Coxa vara

En médecine, on appelle coxa vara la déformation de la hanche, ainsi l'angle formé par le binôme tête-cou du fémur (épiphyse proximale) et le corps du fémur (diaphyse) ne mesurant pas plus de 120 degrés, ou du moins 5-15 degrés de moins que la normale.

En raison de cette angulation anormale, les individus atteints de coxa vara présentent un fémur, dont l'épiphyse proximale prend une orientation presque horizontale par rapport à la diaphyse.

Déformation mono ou bilatérale, la coxa vara peut être un défaut congénital ou acquis .

Parmi les causes de la coxa vara acquise, on notera:

Rachitisme;
Certaines maladies des os, telles que la maladie de Paget, l'ostéogenèse imparfaite ou l'ostéoporose;
Maladie de Perthes;
ostéomyélite;
Traumatismes de la hanche à un jeune âge, susceptibles de nuire au bon processus de croissance du fémur;
Dysplasie fibreuse (un type de cancer des os).
Certaines affections inflammatoires d'origine infectieuse, telles que la tuberculose;

Si elle est légère, la coxa vara est asymptomatique ; si elle est grave, toutefois, elle est responsable de divers symptômes et complications, notamment: douleur à la hanche, raideur articulaire (toujours à la hanche), boiterie, raccourcissement de l'un des membres inférieurs et, enfin, développement inhabituel des muscles. les ravisseurs de la hanche .

La coxa vara est la déformation squelettique opposée à la coxa valga, dans laquelle l'angle formé par l'épiphyse proximale du fémur et la diaphyse du fémur mesure au moins 140 degrés, soit entre 5 et 15 degrés de plus que la normale.

Si vous regardez le fémur d'une personne atteinte de coxa valga, il est possible de remarquer comment la combinaison tête-cou du fémur a tendance à s'aligner, de manière atypique, sur le corps du fémur.

Pour un diagnostic précis de la coxa vara, il est essentiel: l'examen physique, l'anamnèse et la radiographie de la hanche. Parfois, sur la radiographie de la hanche, les médecins pouvaient ajouter d'autres tests d'imagerie diagnostique, notamment: la résonance magnétique nucléaire et / ou le scanner.

Attendu uniquement en présence de symptômes incompatibles avec une vie normale, le traitement de la coxa vara est exclusivement de nature chirurgicale et consiste en une ostéotomie visant à remodeler la partie proximale du fémur.

Normalement, les opérations chirurgicales à la coxa vara donnent de bons résultats.

Dans la coxa vara, le segment osseux qui est le protagoniste du phénomène de varisme est le corps du fémur qui, comparé à l'épiphyse proximale du fémur, a une orientation médiale plus prononcée que la normale.

Figure: comparaison entre la hanche normale, la coxa valga et la coxa vara. Image de en.wikipedia.org

Cubito Varo

Les médecins appellent cubitus la déformation squelettique qui, dans les membres supérieurs, s'étend le long des côtés et avec les paumes des mains orientées vers l’avant, détermine une tendance inférieure à la normale de l’avant-bras à s’éloigner du corps.

En d'autres termes, le varito du coude est la déformation du coude, de sorte que, avec le membre supérieur étendu, l'axe de l'humérus (os du bras) forme avec l'axe du complexe ulna-radio (os de l'avant-bras) un angle de position médiale (c'est-à-dire entre le côté et le membre supérieur) d'amplitude ne dépassant pas 5 degrés. Il convient de rappeler que, chez les personnes sans cubitus varus, l'angle susmentionné mesure entre 11 et 14 degrés (il est donc nettement plus large que dans le cubitus valgus).

Varus cubit peut avoir une origine congénitale ou acquise .

Parmi les principales causes de cubitus acquis, les fractures supracondylloïdes de l'humérus (voir fracture de l'humérus) méritent certainement d'être mentionnées.

Le cube en varus peut être mono- ou bilatéral; sauf exception particulière, il est unilatéral lorsqu'il a une origine acquise, alors qu'il est bilatéral lorsqu'il est de nature congénitale.

Les formes légères de coudée variteuse ne présentent généralement pas de symptômes ni de répercussions dans la vie quotidienne; au contraire, les formes sévères altèrent certaines fonctions motrices du membre supérieur (ex: flexion limitée du bras) et sont potentiellement capables de provoquer des lésions du nerf ulnaire, au point d'induire une neuropathie .

La neuropathie du nerf ulnaire est responsable de picotements et d'une diminution de la sensibilité au niveau des deux derniers doigts de la main, ainsi que d'une perte de contrôle de certains muscles de l'avant-bras et de la main.

La coudée variteuse est la déformation squelettique opposée à la coudée valgus, dans laquelle, avec le membre supérieur étendu, l'axe de l'humérus forme avec l'axe du complexe ulna-radio un angle en position médiale de 15 degrés ou plus.

Pour formuler un diagnostic précis de la coudée variteuse, les éléments suivants sont essentiels: examen physique, antécédents médicaux et radiographie du coude (rarement la résonance magnétique et la tomodensitométrie sont également pratiquées).

En règle générale, les médecins ne traitent que les varus symptomatiques et incompatibles avec une vie normale. Dans ces situations, le traitement est exclusivement chirurgical et consiste en une intervention chirurgicale consistant en une ostéotomie en coin fermé, suivie d'une période de physiothérapie .

Selon les médecins, un traitement opportun d'un varisme symptomatique du coude est très souvent associé à un pronostic favorable.

Dans la cubite variteuse, le segment osseux qui est le protagoniste du phénomène de varism est le complexe ulna-radio, qui adopte une orientation médiale plus prononcée que la normale.