Localisation Podalica del Feto

généralité

La position de la culasse du fœtus indique la présentation de l'enfant à naître, les fesses, les pieds ou les genoux faisant face à l'utérus.

Cette condition représente un facteur de risque pour la santé de la future mère ou de l'enfant, dans la mesure où l'accouchement vaginal est plus complexe. Habituellement, en fait, la tête est la première partie à sortir, ainsi que la plus délicate, suivie du reste du corps; évidemment, dans les parties podales, l’inverse se produit: la tête est au sommet, tandis que le mégot ou les pieds sont abaissés, prêts à s’enfoncer dans le canal utérin.

La position de siège du fœtus est en soi une anomalie lorsqu'elle se produit en fin de grossesse et doit donc être gérée avec l'aide du gynécologue et d'une sage-femme expérimentée, capable de mettre en œuvre des manœuvres d'assistance spécifiques .

Les interventions visant à corriger la position du siège du siège par le siège, avant la date présumée de l'accouchement, sont différentes. Pour encourager les renversements spontanés, il est possible de recourir à une manipulation externe de l'abdomen (effectuée par du personnel médical et spécialisé, en milieu hospitalier) ou d'essayer des techniques alternatives (telles que les exercices posturaux et la moxibustion). Si ces approches ne sont pas efficaces, une césarienne peut être indiquée pour faciliter la naissance de l'enfant.

Quelle est la position de la culasse du fœtus?

La position de la culasse est une présentation anormale du fœtus; lorsqu'il se produit vers la fin de la grossesse ou pendant le travail, la tête de l'enfant à naître est tournée vers le haut, plutôt que d'être engagée dans le bassin de la mère (c'est-à-dire vers l'utérus).

Cette affection particulière affecte environ 4% des grossesses à terme. Habituellement, au cours de la période précédant l’accouchement, la plupart des fœtus ont une présentation céphalique ou se trouvent dans la position idéale pour naître, la tête tournée vers le bas et les pieds en l'air.

Accouchement eutocian: ce qui se passe normalement

Normalement, vers la 30e semaine de grossesse, l'enfant assume spontanément la position la plus favorable pour l'accouchement:

La tête est tournée vers le bas, prête à passer dans le canal utérin, l’axe longitudinal du corps étant parallèle à celui de la future mère;
Les jambes sont levées et pliées;
Les bras sont rassemblés sur le coffre;
Le menton repose sur la poitrine.

En position céphalique, le corps du fœtus offre le moins de résistance possible au passage dans le canal de naissance. Lorsque le fœtus est podalic, cela signifie qu’il est positionné avec le bas et que les jambes sont fléchies ou étendues.

Causes

Le fœtus arrive en fin de grossesse en position de siège dans un faible pourcentage des cas (environ 4% des gestations).

Les causes de la position du siège du siège par le siège n'ont pas encore été établies avec certitude. Cependant, des corrélations significatives ont été observées avec certains facteurs connus, concernant les caractéristiques de la grossesse en cours, de l’ enfant et de la femme enceinte .

Certains fœtus maintiennent ou adoptent cette position plus souvent au cours de la grossesse en cas de:

Complications placentaires : un défaut d’adhérence ou l’insertion du placenta à une profondeur inhabituelle (par exemple, placenta previa, accreta, antérieure, etc.) peut, dans certains cas, favoriser cette situation;
Polidramnios : lorsque le sac amniotique contient trop de liquide, le fœtus a une plus grande liberté de mouvement.

Même la structure osseuse de la mère semble avoir une certaine influence: un bassin très étroit pourrait entraîner un certain manque d’espace disponible pour l’enfant, par rotation sur lui-même.

Les autres conditions pouvant prédisposer à la position de siège du foetus sont:

Malformation congénitale de l'utérus maternel;
Fibromes ou myomes utérins;
Tumeurs pelviennes;
Anomalie structurelle du crâne ou autres malformations fœtales;
Brièveté du cordon ombilical;
Grossesse jumelle.

En outre, la position du siège du siège par le siège pourrait être conditionnée par:

Prédisposition génétique (les parents podalici nés ont plus souvent un enfant en position de siège);
Prise de poids excessive de la mère pendant la gestation.

Il convient toutefois de noter que le fœtus se présente souvent comme "assis" ou "en train de marcher" sans présenter de facteur de risque particulier.

Symptômes et Complications

La position de la culasse peut se présenter sous différentes variantes, dans lesquelles on trouve le fœtus avec:

Egalement et genoux fléchis: position du siège du siège par rapport à la culasse ;
Une ou les deux hanches partiellement ou complètement étendues: la position du siège du siège du fœtus incomplet ;
Même les flexions et les genoux étendus: position du siège par le siège (appelée aussi "variante des fesses").

La position du siège du siège par le siège peut être associée à:

Faible poids néonatal;
Naissance prématurée.

L'accouchement vaginal avec présentation du siège n'est pas impossible: si la petite taille du fœtus par rapport au pelvis de la mère le permet, il est possible d'essayer la méthode conventionnelle, si le gynécologue, évaluant le rapport avantages / dommages, confirme sa faisabilité.

Dans tous les cas, la naissance vaginale avec le fœtus en position de siège comporte des risques qu'il est important de prendre en compte avant de planifier ce mode:

Piégeage de la tête : la phase expulsive de l’accouchement peut commencer même si la dilatation est encore insuffisante pour permettre le passage de la tête. Il est donc possible que l'enfant commence à descendre du bassin ou des pieds dans le canal de naissance, mais la tête reste bouchée car elle a un diamètre plus grand que le reste du corps, avec un risque d'asphyxie importante. Dans le cas d'une position de siège du foetus, il est également possible que la libération rapide des jambes favorise l'étirement vers le haut des bras de l'enfant (normalement, ceux-ci sont rassemblés sur la poitrine). Si cela se produit, le bébé peut rester coincé à la hauteur des épaules.
Prolapsus du cordon ombilical : pendant la phase expulsive, la fuite d'une partie du cordon ombilical avec les jambes et le bassin du fœtus peut favoriser sa compression dans le canal utérin. Dans ce cas, le passage de l'oxygène est bloqué (le cordon n'est pas en mesure d'alimenter l'enfant impliqué dans la naissance); si elle est prolongée, l' hypoxie peut causer des dommages neurologiques permanents (par exemple, la paralysie cérébrale) ou la mort.

Les difficultés associées à l'accouchement vaginal en cas de présentation du siège peuvent augmenter les risques de complications encourues par l'enfant:

Paralysie cérébrale;
Dysplasie de la hanche;
Paralysie du plexus brachial;
Mortalité périnatale.

Le mode d'accouchement vaginal est fortement déconseillé lorsque les conditions suivantes sont remplies:

La position du siège du siège par le siège n'est pas pratique, car elle est particulièrement "compliquée" (par exemple, en plus de la présentation non céphalique, la tête de l'enfant peut également être hyperextendue vers le haut, comme si elle regardait le ciel);
L'enfant est trop grand ou trop petit pour l'âge gestationnel;
La future mère a d'autres complications, telles que la prééclampsie maternelle (ou gestuelle).

Pour toutes ces raisons, dans le cas où l'enfant est podalique, il est préférable de recourir à la césarienne .

Parties prématurées et position du siège du siège par le siège

Dans les parties prématurées, la présentation du siège est courante: souvent, les bébés prématurés n'ont pas encore eu le temps de se retourner dans le ventre de leur mère. Dans certains cas, la césarienne peut être évitée, car la petite taille de l'enfant à naître n'augmente pas les risques de complications du travail et de l'accouchement.

diagnostic

Pour vérifier la position de siège du fœtus par la culasse, la femme enceinte est soumise à une échographie, approximativement à la 32 e semaine de l’âge gestationnel. Cette évaluation permet:

Mesurer la quantité de liquide amniotique;
Assurez-vous que la croissance du fœtus est normale;
Vérifiez la position du placenta.

Pendant la visite, une surveillance cardiotocographique (CTG) est généralement effectuée pour évaluer le bien-être du fœtus.

Si une position de siège foetale est diagnostiquée, la femme enceinte est soumise, chaque semaine, à une évaluation manuelle par palpation ou, en cas de doute, à une échographie .

La rotation spontanée du fœtus est-elle possible?

Entre la 28 e et la 32 e semaine de grossesse, une rotation spontanée du bébé en position céphalique est possible et se produit chez environ la moitié des fœtus jusqu’à ce qu’elle devienne podale. Cependant, avec la progression des semaines de gestation, la probabilité d'une version spontanée est réduite.

Traitement et remèdes

La position de siège du fœtus peut être corrigée de différentes manières:

Entre la 36ème et la 37ème semaine d'attente, en milieu hospitalier, il est possible de recourir à la version tournante ou céphalique de l'extérieur. En pratique, le gynécologue exerce une légère pression sur l'abdomen de la future mère, poussant le fœtus à faire une sorte de salto. La procédure est efficace dans 40 à 60% des cas.
Avant d'atteindre la 36ème semaine d'attente, la future mère peut mettre en place des stratégies pour "encourager" la rotation spontanée du fœtus. Une tentative consiste à "convaincre" l'enfant à naître de se retourner spontanément, en adoptant des positions favorables aux mouvements. Alternativement, il est possible de recourir à des techniques douces telles que l’acupuncture (insérer une aiguille dans le petit doigt du pied) et la moxibustion (stimulus thermique au même point), qui ne garantissent pas le renversement, mais le favorisent.

Manœuvre tournante (ou version céphalique externe)

La manœuvre d'inversion consiste en une manipulation externe de l' abdomen de la mère afin de pousser le fœtus en position de siège pour faire pivoter celui-ci en position céphalique. Cette procédure est effectuée uniquement par du personnel expert, dans les cas où les conditions spécifiques de la grossesse le permettent.

La manœuvre d'inversion est moins risquée qu'une naissance vaginale avec une présentation podale du fœtus et moins invasive qu'une césarienne.

L'intervention est généralement effectuée entre la 36ème et la 37ème semaine de gestation : pendant cette période, il est peu probable que l'enfant se retourne spontanément. Si cette tentative réussit et que, dans les jours suivants, l’enfant à naître ne revienne pas en position de siège, cette intervention permet de procéder à la naissance vaginale .

Attention! La version céphalique de l'extérieur est une manœuvre qui doit être effectuée par un gynécologue expert. Cette procédure n’est pratiquée que dans certains hôpitaux, en raison du fait que son exécution nécessite une habileté considérable, en plus d’une préparation spécifique.

Comment le faire La manœuvre d'inversion est effectuée dans un environnement hospitalier, avec une salle d'opération prête au cas où une césarienne d'urgence serait nécessaire (par exemple, si la rotation forcée provoque une rupture du placenta ou une lésion du cordon ombilical).

Sous contrôle constant des ultrasons, le gynécologue exerce une pression contrôlée sur l'abdomen de la future mère, poussant délicatement la tête du bébé de l'extérieur vers le bas, afin de favoriser la rotation et de la mettre dans la bonne position.

Avant la manœuvre, des médicaments tocolytiques sont administrés à la femme enceinte, ce qui aide à détendre l’utérus et favorise le succès de la procédure.

Quelles sont les contre-indications . La manœuvre n’est pas douloureuse, mais elle peut être gênante (bien que cette perception soit totalement subjective). La manœuvre de retournement peut être pratiquée jusqu'au début du travail, avant que le sac amniotique ne soit brisé. Les principaux risques de rotation forcée sont le détachement du placenta, les hémorragies ou ruptures utérines et les lésions du cordon ombilical.

La version céphalique externe est contre-indiquée dans les cas suivants:

Le placenta antérieur : le gynécologue n'a pas accès au fœtus en manipulant l'abdomen de la femme et, si le placenta est placé de manière à couvrir l'orifice du col de l'utérus, la naissance vaginale est en tout cas peu pratique;
Oligodramnios : la faible quantité de liquide amniotique empêche le mouvement rotatif de l'enfant;
Grossesses gémellaires: si le premier jumeau, c’est-à-dire celui situé plus bas dans le pelvis, est céphalique, vous pouvez procéder à un accouchement vaginal et le gynécologue peut donner une rotation au deuxième enfant après l’expulsion du premier. Toutefois, lorsque les deux fœtus sont podaux, l’utilisation de la césarienne est préférable.
Fibromes multiples ou volumineux;
Pré-césarienne .

De plus, il n'est pas possible de continuer avec cette technique si:

Le cœur fœtal a des anomalies;
La femme présente des saignements vaginaux;
La rupture des membranes a déjà eu lieu;
Le travail a commencé.

Méthodes alternatives

Avant d'atteindre la 36ème semaine d'attente, lorsque le fœtus a encore la possibilité d'essayer de se retourner seul, la future mère peut mettre en place des stratégies. Ces différentes interventions ont l’avantage de ne pas être traumatisantes, mais leur efficacité est réduite ou pas complètement validée.

Les méthodes alternatives pour encourager la rotation spontanée du fœtus en position de siège incluent:

Techniques posturales: consistent à effectuer des mouvements ou à prendre des positions susceptibles de favoriser la révolution du fœtus. Par exemple, vous pouvez essayer de vous détendre en restant étiré quelques minutes avec le bassin surélevé et maintenu plus haut dans le tronc, au moyen d’un oreiller. Alternativement, vous pouvez opter pour une position genupettorale (avec les coudes et les genoux pliés et reposant sur le sol) ou allongée sur le sol, les jambes levées en équipe et posées sur le mur.
Moxibustion (ou Moxa) : c'est une technique issue de la médecine traditionnelle chinoise. Cela implique la stimulation du point d'acupuncture BL 67 ou Zhiyin (bord extérieur du petit orteil, près du clou), par la chaleur générée par la combustion d'un cigare d'armoise fabriqué à partir d'herbes séchées et de comprimés. La pointe chaude de ce cône doit être maintenue en place pendant quelques secondes, puis retirée dès que vous ressentez une sensation de gêne. La stimulation de ces points sur les doigts (selon la tradition chinoise, correspondant au méridien de la vessie relié à l'utérus) entraînerait une augmentation des mouvements du fœtus, invitant l'enfant à se retourner. La moxibustion (acupuncture associée ou non) peut être pratiquée à domicile par une sage-femme ou un naturopathe (peu d'hôpitaux pratiquent cette pratique).
Acupuncture : consiste à injecter une aiguille dans les mêmes points stimulés par la moxibustion.
Sport : la natation est l’activité la plus adaptée à la version spontanée du fœtus en position de siège; en augmentant la sensation de flottaison, l'enfant pourrait être encouragé à faire demi-tour.